心內(nèi)電生理檢查

1、心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查導(dǎo)管的放置導(dǎo)管的放置A n a t o m y o ft h e H e a r tA r r h y t h m i a sA n a t o m y o fA心內(nèi)電生理檢查傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EPBasic EP Principles RVA EGMBasic EP Principles RVA EGM心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查（Electrocardiogram Study of the Heart）:是利用心導(dǎo)管技術(shù)，將多根導(dǎo)管經(jīng)靜脈和或動脈插入，置入心腔內(nèi)不同部位，在竇性心律、起搏心律、程序刺激和心動過速時，同步記錄局部心

2、臟電活動，經(jīng)過測量分析了解電沖動起源的部位、傳導(dǎo)途徑、速度、順序以及傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)的異常心電現(xiàn)象，以研究和探討心臟電活動的生理和病理生理規(guī)律。心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查（Electrocardiogr心內(nèi)電生理檢查一、電極導(dǎo)管的放置：心內(nèi)電生理檢查時常規(guī)要放置四根多極標(biāo)測導(dǎo)管 :1、冠狀竇2、高位右房3、希斯束4、右心室尖部（）心內(nèi)電生理檢查一、電極導(dǎo)管的放置：電生理導(dǎo)管基本要求安全導(dǎo)管光滑，不引起凝血或血管損傷頂端較軟，不引起穿孔電極適合記錄，抗干擾能力強(qiáng)易于操作導(dǎo)管彎型穩(wěn)定,易推送,扭矩好易于塑形電生理導(dǎo)管基本要求安全 導(dǎo)管基本參數(shù)用途：診斷（標(biāo)測）、消融彎型電極數(shù)目電極間距導(dǎo)管外徑導(dǎo)管

3、長度扭矩 導(dǎo)管基本參數(shù)用途：診斷（標(biāo)測）、消融彎型固定彎：可調(diào)彎：彎型固定彎：可調(diào)彎：電極EP catheters are used for pacing and recordingThe electrodes are numbered from distal to proximal電極EP catheters are used for pa電極數(shù)目與間距電極數(shù)目與間距心內(nèi)膜除極電位相同,導(dǎo)管電極間距越大,記錄的波形幅度越大心內(nèi)膜除極電位相同,導(dǎo)管電極間距越大,記錄的波形幅度越大心內(nèi)膜除極方向不同,導(dǎo)管電極放置不同,記錄的波形幅度大小變化很大心內(nèi)膜除極方向不同,導(dǎo)管電極放置不同,記錄的波形幅度

4、大小長度與外徑長度上腔靜脈途徑 6065cm下腔靜脈途徑 110120cm外徑1mm3F標(biāo)測導(dǎo)管5F，6F；消融導(dǎo)管7F，8F長度與外徑長度心內(nèi)電生理檢查一、電極導(dǎo)管的放置：心內(nèi)電生理檢查時常規(guī)要放置四根多極標(biāo)測導(dǎo)管 :1、高位右房2、冠狀竇3、希斯束4、右心室尖部（）心內(nèi)電生理檢查一、電極導(dǎo)管的放置：心內(nèi)電生理檢查高位右房（）電極：將標(biāo)測導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、下腔靜脈進(jìn)入右心房，放在上腔靜脈與右心房的交界處并靠近右房外緣，正位下導(dǎo)管頭端指向右側(cè)，緊貼右房壁。記錄儀上此處波最早（靠近竇房結(jié)），通常只有高大的波而無波，右房刺激常用該導(dǎo)管。心內(nèi)電生理檢查高位右房（）電極：卵圓窩房間隔主動脈界嵴卵圓窩房間隔

5、主動脈界嵴X線TVMVCSRAOLAOX線TVMVCSRAOLAOBasic EP Principles HRA EGMBasic EP Principles HRA EGM心內(nèi)電生理檢查希斯束（）電極：電極進(jìn)入右心室后回撤，使導(dǎo)管頂端位于三尖瓣口處，頭端指向后上方，可同時記錄到振幅大致相等的波和波，在波和波之間可見一波（希斯束電位）。心內(nèi)電生理檢查希斯束（）電極：典型His圖典型His圖卵圓窩房間隔主動脈界嵴卵圓窩房間隔主動脈界嵴三尖瓣肺動脈室間隔三尖瓣肺動脈室間隔傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EPBasic EP Principles HIS EGMBasic EP Principles HIS

6、 EGMX線TVMVCSRAOLAOX線TVMVCSRAOLAO心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）卵圓窩房間隔主動脈界嵴卵圓窩房間隔主動脈界嵴心內(nèi)電生理檢查 導(dǎo)管放置 導(dǎo)管放置心內(nèi)電生理檢查X線TVMVCSRAOLAOX線TVMVCSRAOLAO心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）電極：經(jīng)左鎖骨下靜脈插入標(biāo)測導(dǎo)管至右心房，尋找位于右心房后下部的冠狀竇口，當(dāng)電極導(dǎo)管到達(dá)冠狀竇口時有搏動感，然后右手一邊逆時針方向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管尾部，左手一邊進(jìn)導(dǎo)管，通?？蛇M(jìn)入冠狀竇。心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）電極：X線TVMVCSRAOLAOX線TVMVCSRAOLAO心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）電極： 后前位（正位）線透視

7、下導(dǎo)管呈特征性“掃帚樣”上下擺動。導(dǎo)管刺激無室性期前收縮。冠狀竇位于左側(cè)房室環(huán)，用于記錄左心房心電圖，可同時記錄到振幅相近的心房電圖（波）和心室電圖（波），左房刺激時可用該導(dǎo)管。右前斜位（）或左側(cè)位透視導(dǎo)管指向后方。左前斜位（）導(dǎo)管插到左心緣，頭端指向左肩。心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）電極： X線TVMVCSRAOLAOX線TVMVCSRAOLAOBasic EP Principles CS EGMBasic EP Principles CS EGM冠狀竇位于記錄到振幅相近的左心房電圖（波）和心室電圖（波），左房刺激時可用該導(dǎo)管。冠狀竇位于記錄到振幅相近的左心房電圖（波）和心室電圖（波心內(nèi)電生理檢

8、查右心室（）電極：電極進(jìn)入右心房后跨過三尖瓣置于右室心尖部或右室流出道，正位導(dǎo)管越過脊柱左緣，可記錄到大波，波不明顯，導(dǎo)管刺激可見室性期前收縮，多用于右心室刺激。心內(nèi)電生理檢查右心室（）電極： 導(dǎo)管放置 導(dǎo)管放置Basic EP Principles RVA EGMBasic EP Principles RVA EGM心內(nèi)電生理檢查低位右房（）電極：電極頂端置于下腔靜脈與右心房側(cè)面交界處，既可記錄到波，也可記錄到波，右側(cè)旁道時需放置該導(dǎo)管。 心內(nèi)電生理檢查低位右房（）電極：傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測量、間期：體表心電圖最早波的起點(diǎn)至上波起點(diǎn)的時距，代表高位右房到間隔低位

9、右房的傳導(dǎo)時間，正常值為ms。心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測量、間期：體表心電圖最早波的心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié) ECG心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié)傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié) ECG心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié)心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測量間期：上波與波起點(diǎn)之間的時距，代表從間隔低位右房經(jīng)房室結(jié)至希斯束的傳導(dǎo)時間，粗略代表房室結(jié)傳導(dǎo)時間，正常值ms。間期受自主神經(jīng)張力和心率的影響較大，交感神經(jīng)興奮時間期縮短。相反，迷走神經(jīng)興奮時間期延長，間期隨著心

10、率的加快而逐漸延長。心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測量間期：上波與波起點(diǎn)之心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié) ECG心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié)心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測量、波寬度：代表希斯束的傳導(dǎo)時間，正常值為ms。心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測量、波寬度：代表希斯束的傳導(dǎo)時心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié) ECG心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié)心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測量、間期：上波和波起點(diǎn)間的時距，代表從希斯束近端至心室肌的傳導(dǎo)時間，正常值為ms。不同于間期，間期受自主神經(jīng)張力和心率的影響較小，比較恒

11、定。心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測量、間期：上波和波起點(diǎn)常規(guī)電生理標(biāo)測過程RAOLAOPA右室心尖電極冠狀竇電極希氏束電極高位右房電極常規(guī)電生理標(biāo)測過程RAOLAOPA右室心尖電極冠狀竇電極希氏AV心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)CSSA 纖維瓣環(huán)RVLVRALATVMVAV心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)CSSA 心臟標(biāo)測技術(shù)心臟標(biāo)測技術(shù)是心腔內(nèi)心電圖記錄與程序刺激兩個電生理基本技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，即用程序刺激方法誘發(fā)出心動過速，然后在心內(nèi)膜不同部位的多個探查電極同步記錄心電活動，尋找心動過速中最早發(fā)生電活動的部位，就是心動過速的起源點(diǎn)或旁道所在的位置。心臟標(biāo)測技術(shù)心臟標(biāo)測技術(shù)是心腔內(nèi)心電圖記錄與程序刺激兩個電心臟標(biāo)測技術(shù)顯性旁道時，同步記錄竇性心律下多個電極導(dǎo)管的心內(nèi)心電圖，尋找心室預(yù)先激動的最早點(diǎn)，或心室刺激經(jīng)旁道逆?zhèn)鲿r的心房最早激動點(diǎn)，即為旁道位置。隱匿性旁道需標(biāo)測心室刺激時心房最早激動點(diǎn)，即為隱匿性旁道所在的部位。標(biāo)測的目的是為了心律失常的定位診斷，指導(dǎo)射頻電消融術(shù)（）或外科手術(shù)。心臟標(biāo)測技術(shù)顯性旁道時，同步記錄竇性心律下多個電極導(dǎo)管的心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP如何到達(dá)這些傳導(dǎo)位置?利用電生理標(biāo)測導(dǎo)管:最早激動位置: 竇房結(jié) HRA希氏束電位： 希氏束 HBE左房電位/左室電位 冠狀竇 CS最晚電位： 心室心尖 RVA如何到達(dá)這些傳導(dǎo)位置?利用電生理標(biāo)測導(dǎo)管:典型心內(nèi)心電圖記錄典型心內(nèi)心電