醫(yī)院感染管理崗前指導培訓

1、醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 隨著現(xiàn)代醫(yī)學理論和和科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，在醫(yī)療水平迅速提高的同時，醫(yī)院感染的問題也日益突出，它不僅嚴重影響了醫(yī)療質(zhì)量，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，延長了住院時間，增加了工作量，阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，還會因患者發(fā)生了醫(yī)院感染而引起醫(yī)療糾紛。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 近年來，由于濫用抗生素、細菌變異、耐藥菌株的明顯增多以及社會老齡化及慢性病病人的增加，加之化療、放療、侵入性診斷、治療措施的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢。因此，加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識，降低醫(yī)院感染率對于提高醫(yī)療護理質(zhì)量、促進醫(yī)學發(fā)展、降低醫(yī)療費用、縮短平均住院日等都有著極為

2、重要的意義。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 1、醫(yī)院感染： 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一、醫(yī)院感染及管理的基本概念醫(yī)院感染管理崗前指導培訓2、醫(yī)院感染的分類： 外源性感染又稱交叉感染，病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈爆發(fā)性，這類感染可以通過消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作，得到預(yù)防和控制。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來自病人自身“貯菌庫”

3、（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道的正常菌群或外來的已定植菌）。當病人免疫功能低下、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染，這類感染呈散發(fā)性。目前多數(shù)內(nèi)源性感染尚無有效的預(yù)防和控制措施。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓3、 醫(yī)院感染監(jiān)測： 是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)的觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和宏觀管理提供科學依據(jù)。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓4、醫(yī)院感染管理： 是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。相

4、關(guān)要求：二級醫(yī)院住院病人醫(yī)院感染率不得超過8%、抗生素使用率不得超過60%、無菌切口感染率不得超過0.5%、醫(yī)院感染患者病原學送檢率應(yīng)80%。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 5、醫(yī)院感染流行： 是指在某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 6、院感染暴發(fā)： 是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內(nèi)發(fā)生多例（3例以上）同種同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 7、標準預(yù)防： 認為所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，均必須采取防護措施。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 標準預(yù)

5、防的基本特點： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 根據(jù)疾病的主要傳播途經(jīng)，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓8、消毒： 指用化學、物理、生物的方法殺滅或清除傳播媒介上的各種病原微生物。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓9、滅菌： 殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓10、保護性隔離： 為預(yù)防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及環(huán)境中各種條件致病微生物的感染而采取的隔離措施

6、。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓二、醫(yī)療器械、器具的消毒工作應(yīng)達到以下要求： 1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； 2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓三、日常工作中的感染管理要求和措施1、上班時衣帽整潔；發(fā)不過肩；無長指甲；不佩戴戒指、手鐲、手鏈等飾品；無菌操作時戴口罩；進行各種治療、護理前后必需洗手。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 2、工作中做好個人職業(yè)安全防護，按不同崗位要求穿戴必要的防護用品。如不慎被銳器損傷，應(yīng)立即在流水下擠出血液，再用0.5%的碘伏徹底

7、消毒傷口，根據(jù)病人是否有乙肝等血液傳播疾病的感染再作相應(yīng)的預(yù)防措施，本科室做好登記同時報告感染管理科。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓3、診療室內(nèi)整齊、清潔、無雜物，每日開窗通風1-2次，每次10-30分鐘，采用濕式清掃法，無明顯污染的情況下用清水或清潔劑擦抹桌、椅、拖地每日1-2次；當受到病原菌污染時用500mg/L的含氯消毒劑擦抹桌、椅、拖地或噴灑地面，30分鐘后再用清水擦抹。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓4、無菌物品專柜存放，標記明顯，無過期失效；一次用不完的無菌物品第一次使用時必須注明打開日期和時間，24小時后即失效。 5、盛裝碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌2次，每日清理。 醫(yī)院

8、感染管理崗前指導培訓6、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械及用品使用后放入原包裝內(nèi)置密閉容器中，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 7、凡耐高溫、高壓的醫(yī)療器械及用品均采 用壓力蒸汽滅菌法滅菌； 不耐高溫、高壓的醫(yī)療器械及用品可選用 2%戊二醛浸泡消毒或滅菌，消毒時浸泡30 分鐘，滅菌時浸泡10小時，使用前必須用 滅菌水徹底沖凈殘留消毒液。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 8、油、粉、膏類選用干熱滅菌。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓9、無菌持物鑷和量杯要配套，每個單元應(yīng)備有3-4套，壓力蒸汽滅菌后干保存。打開后4-6小時失效，必需注明打開日期和時間。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓10、查房、檢查、治療、護

9、理病人時，普通病人與特殊感染病人及傳染病病人分開處置，應(yīng)按普通、特殊感染及傳染病人的順序進行，所有用物應(yīng)分別浸泡消毒，普通病人的用物用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，特殊感染病人及傳染病人的用物用1000-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡60分鐘。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓11、手術(shù)室嚴格按無菌手術(shù)、一般手術(shù)、污染手術(shù)分室進行，病人術(shù)前應(yīng)做HBV、HCV、HIV的篩選，陽性者與陰性病人分開，使用的器械和物品用1000-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡60分鐘后再清洗。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓12、內(nèi)鏡檢查、治療前也應(yīng)做HBV、HCV、HIV的篩選，陽性者使用專鏡或安排在最后進行，內(nèi)鏡的清

10、洗、消毒、滅菌嚴格按內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）的要求進行。 13、各種注射、抽血使用一次性注射器，靜脈注射做到一人一帶一巾，晨間護理做到一床一巾一桌一巾，拖把、抹布專室專用標記明顯。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓14、治療室、換藥室、處置室每日用紫外線照射1-2次,每次60分鐘；病房有出院、轉(zhuǎn)科、死亡或有特殊感染病人時用紫外線照射進行空氣消毒,每次不少于60分鐘。每周用無水酒精擦抹紫外線燈管一次,保持清潔無塵。15、接觸皮膚的一般診療用品如血壓計、 聽診器保持清潔,如被污染袖帶用250-500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗、晾干備用，聽診器用75%酒精擦拭消毒。醫(yī)院感染管理崗前指

11、導培訓16、接觸未破損黏膜的醫(yī)療用品如口表、肛表等用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗、擦干備用；擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板等耐高溫、高壓的采用壓力蒸汽滅菌。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓17、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的醫(yī)療用品如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗、晾干或烘干封閉保存?zhèn)溆?。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 18、被分枝桿菌、炭疽桿菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的用品消毒時消毒劑的濃度和浸泡時間均加倍。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓19、輸氧管一人一

12、份每日更換；無菌濕化液、氧氣濕化瓶每日更換。 20、醫(yī)院垃圾分生活垃圾（用黑色外包裝）和醫(yī)療垃圾（用黃色專用外包裝）。應(yīng)分類收集不得混放。醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法執(zhí)行。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓醫(yī)療垃圾分類收集： 感染性廢物如棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料、一次性使用的衛(wèi)生用品、一次性使用的醫(yī)療用品、一次性使用的醫(yī)療器械、廢棄的病員被服、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾、各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清、含病原體的培養(yǎng)基等。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)療用品）置于防滲漏

13、耐刺的硬質(zhì)容器內(nèi)，關(guān)閉容器后置黃色塑料袋內(nèi)封扎。 病理性廢物 (手術(shù)切除的人體組織器官)經(jīng)福爾馬林固定后置于防滲漏的容器內(nèi)或雙層黃色包裝密封?；瘜W性廢物藥物性廢物醫(yī)院感染管理崗前指導培訓所有醫(yī)療垃圾每日或裝滿容器的3/4滿時用有效的方法封口，使包裝物或容器的封口緊實、嚴密，貼上標簽（注明產(chǎn)生日期、科室、內(nèi)容及特殊說明）后送醫(yī)療垃圾暫存地過秤、登記，雙方簽名。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓裝入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。收集、運送、貯存、處置醫(yī)療廢物時應(yīng)做好個人防護。未被病人血液、體液、排泄物、分泌物污染的一次性醫(yī)療用品、一次性醫(yī)療器械使用后應(yīng)毀形。 醫(yī)院感染管理崗

14、前指導培訓21、各重?？剖颐吭聦諝?、物體表面、醫(yī)護人員手、滅菌物品和液體進行采樣監(jiān)測，每季度對消毒物品、液體進行監(jiān)測；一般科室每季度對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒物品、液體及滅菌物品和液體進行采樣監(jiān)測；如監(jiān)測不合格，整改后3日內(nèi)重新復(fù)測，直到合格為止。22、發(fā)生醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染應(yīng)在24h內(nèi)報感染管理科，漏報率必須20%。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓23、感染性疾病入院的病人，在使用抗生素前應(yīng)采集相關(guān)標本（如：血液、體液、引流液、排泄物、分泌物等）做細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗。根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。住院病人抗生素使用率應(yīng)60%。 24、發(fā)生醫(yī)院感染的病例，必須做常規(guī)檢查并盡早采集相關(guān)

15、標本（如：血液、體液、引流液、排泄物、分泌物等）做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，病原學送檢率必須80% 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓25、發(fā)生特殊感染或有醫(yī)院感染爆發(fā)、流行趨勢時及時報告感染管理科，配合調(diào)查、采樣、分析，并采取積極有效的控制措施。力爭將感染控制在最小范圍、消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人早日康復(fù)。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓四、手衛(wèi)生 （一）手衛(wèi)生的名詞術(shù)語 1、手衛(wèi)生：為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。 2、洗手：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 3、手消毒：用含抗菌劑的肥皂/液清洗和消毒劑擦手的過程。 4、外科手消毒：消

16、除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓5、常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。6、暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易去除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 7、手消毒劑：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 8、速干手消毒劑：指含有乙醇和護膚成分，用于手部以減

17、少皮膚細菌的消毒劑。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 、最常見的病原體傳播方式： 通過手傳播，手上所帶的常居菌雖然多為非致病菌，但在醫(yī)院這一特殊環(huán)境下則可引起感染的發(fā)生。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院工作人員手上污染菌中金黃色葡萄球菌占10.78%，甲型鏈球菌占9.58%。有研究表明，肥皂洗手30秒，手部金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌可以減少99%以上。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 、 洗手，是預(yù)防控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施；是醫(yī)護人員職業(yè)衛(wèi)生防護最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法；也是標準預(yù)防最重要的措施。有研究表明，通過加強手的衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓（四）醫(yī)務(wù)人

18、員在下列情況下應(yīng)當洗手 （洗手指針）：1、直接接觸病人前后 ，接觸不同病人之間，同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后 ；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 3、穿脫隔離衣前后，脫手套后； 4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； 5、當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓（五）、洗手的方法：1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕（以利于清潔劑的均勻涂抹）；2、取適量肥皂或者皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；醫(yī)院感染管理

19、崗前指導培訓 3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。具體揉搓的步驟：掌心相對手指并攏相互揉搓，再交叉指縫相互揉搓； （掌心對掌心揉搓）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； （手指交叉，掌心對手背揉搓）一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； （拇指在掌心中揉搓）醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（雙手互握揉搓手指揉搓） 一手五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（指尖在掌心中揉搓） 雙手手指并攏，手指面垂直相互搓擦。醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 4、在流動水下徹底沖凈雙手； 5、擦干； 6、取適量護膚液護膚。 醫(yī)院感染管理崗前指導培訓 （六）、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物或