腰椎間盤(pán)突出癥知識(shí)總結(jié)

1、腰椎間盤(pán)突出癥亦可稱為髓核突出（或脫出）或腰椎間盤(pán)纖維破裂癥，是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一。主要 是因?yàn)?腰椎間盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織， 如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，即稱為腰椎間盤(pán)突出癥。腰椎間突出癥脫出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脫出較多，而向椎體方向（即向上或向下）脫出較為少見(jiàn)。脫出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過(guò)后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)的，稱為“脫出”。根據(jù)髓

2、核突出的方向可 分為：（1）單側(cè)型，一般僅產(chǎn)生一側(cè)下肢癥 狀。（2）雙側(cè)型，則產(chǎn)生雙側(cè)下肢癥狀。（3）中央型，可壓迫馬追尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會(huì)陰麻痹及大小便隙 礙癥狀。成人椎間盤(pán)組織無(wú)血液供應(yīng)，靠淋巴的滲透維持營(yíng)養(yǎng)，僅纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)。椎間盤(pán)是身體負(fù)荷最重的部分。因此，20歲以后，腰椎間盤(pán)開(kāi)始退行性變，髓核含水量逐步減少。由于脫水，髓核張力減低，椎間盤(pán)可變薄。同時(shí)髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。身體的劇烈運(yùn)動(dòng)，可引起纖維環(huán)的各層纖維互相摩擦， 產(chǎn)生玻璃樣變，從而失去彈性,最后導(dǎo)致纖維破裂。因此， 隨著年齡的線大，腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)老化，其彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。長(zhǎng)期勞累

3、與磨損，致使關(guān)節(jié)中央軟骨消失或關(guān)節(jié)外圍軟骨肥厚、增生。骨關(guān)節(jié)折后遺癥，便會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛。濫用激素藥物和食物添加劑中所含激素，會(huì)加速骨關(guān)節(jié)的退化性變化。腰椎的構(gòu)成腰椎共有五個(gè)椎骨，兩椎體之間由軟而具有彈性的椎間盤(pán)構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)，這種結(jié)構(gòu)使腰椎骨之間可前后左右彎屈及小范圍旋轉(zhuǎn)。椎間盤(pán)是由軟骨板、纖維環(huán)和髓核三部分組成的。軟骨板為覆蓋纖維環(huán)和髓核上下兩面的透明軟骨，它與椎體骨緊密相連，將椎間盤(pán)限制在上下兩個(gè)軟骨板之間。纖維環(huán)由同心圓排列的膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨組成，各層纖維的方向彼此交錯(cuò)構(gòu)成菱形,牢固地附著在上下軟骨板和椎體骨緣上，可耐受各種壓力，限制椎體之間的過(guò)度扭轉(zhuǎn)和滑移活動(dòng),并能緩沖

4、外力，吸收震蕩。髓 核是由膠原纖維、粘多糖和大量的水分所組成的半膠體，它被限制在纖維環(huán)和軟骨板之間，隨外力作用而改變形狀和位置，并將外力平均傳導(dǎo)到纖維環(huán)和軟骨板上,使其對(duì)纖維環(huán)及軟骨板的壓迫降到最底，有效的保護(hù)了后兩者。成年人的椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變后，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤(pán)失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原 來(lái)承擔(dān)的壓力。在過(guò)度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴 力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓 核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間 盤(pán)突出。纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚,而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較 窄、較薄。因此，髓核容易向 后

5、方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。怎樣才知道自己得了腰間盤(pán)突出呢？當(dāng)你彎腰取物或無(wú)明顯誘因引起腰痛牽掣腿痛，抬腿有明顯的引拉樣放射性疼痛時(shí)，你就有可能患上了腰間盤(pán)突出癥，你就應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院去做 CT或核磁共振檢查，以便早期診斷，防止病情加重。腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)學(xué)里沒(méi)有相應(yīng)病名，散在于“腰腿痛”、“痹癥”范疇。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)對(duì) 本病 從理論探討、實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究方面作了大量工作。在臨床治療上，除傳統(tǒng)藥物內(nèi)治、外 治、推拿、 針灸等方法治療腰椎間盤(pán)突出的研究進(jìn)展外， 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合創(chuàng)造出了藥物離子導(dǎo) 入、小針刀療法等。 中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之腑。故腰痛一癥與腎的關(guān)系最為密切。腎主骨，生髓通于腦，

6、這從生理上說(shuō)明脊椎的生理與病理和腎有著必然的聯(lián)系。根據(jù)椎間盤(pán)突出發(fā)病特點(diǎn)，其病機(jī)可如下；1、腎精虧損，盤(pán)骨失養(yǎng)；諸般腰痛，腎氣虛憊為本。這一觀念符合腰椎間盤(pán)突出的病因病理，大 量資料 表明，腰椎間盤(pán)突出是在原有腰椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，素體虛弱加之勞累過(guò)度或房 事過(guò)其，或年 老體弱，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤(pán)退化，而發(fā)為斯病。腰部2、跌仆閃挫，氣血瘀滯；跌仆外傷，或腰部用力不當(dāng)或強(qiáng)力負(fù)重，損傷筋骨，經(jīng)脈氣血瘀滯留于 而腰痛。腰部3、寒濕內(nèi)侵，阻遏經(jīng)絡(luò)：久居濕寒之地，或坐臥寒濕之所或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，衛(wèi) 陽(yáng)先 損，寒濕之邪入侵。寒性凝滯收引，濕性粘膩重著，阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行

7、不暢而發(fā)為腰痛。若寒濕日久化熱，亦可阻遏經(jīng)脈，壅滯氣血而致腰痛。寒為陰邪最易損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受損，失其正常駐的溫熙氣化作用，則乂出現(xiàn)陽(yáng)氣衰退的寒癥。這是一種惡習(xí)性循環(huán)。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本,久病及腎，腎陽(yáng)受損，而發(fā)為寒濕腰痛。 總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損，筋骨失養(yǎng)。跌仆閃挫或寒濕之邪為之誘因。經(jīng)脈困阻，氣血運(yùn)行不暢是出現(xiàn)腰痛的病機(jī)。 二、西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：發(fā)生腰休問(wèn)盤(pán)突出的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因是腰椎間盤(pán)退行性病變,外因則有勞損，損傷，和受寒濕等。1、腰椎間盤(pán)的生理退變：椎間盤(pán)退變是一種規(guī)律性變化，椎間盤(pán)的發(fā)育以20歲為高峰，20歲以 后的椎間盤(pán)退變己開(kāi)始，纖維環(huán)變性，

8、增厚，彈性減小。30-40歲時(shí)椎間盤(pán)蛋白糖減少，髓核趨 向膠原化，失去其彈力及膨脹性能。椎間盤(pán)退變性改變常以髓核的退行性改變進(jìn)展為最快，軟骨板隨年齡增長(zhǎng)也變薄和不完整，并產(chǎn)生軟骨囊樣變性及軟骨細(xì)胞壞死，纖維環(huán)的附著點(diǎn)松弛，加之腰椎間盤(pán)后外側(cè)較為薄弱，而縱貫椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1紙椎間的寬度只有原灰的一半，因而造成了自然結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)。腰間盤(pán)沒(méi)有血循環(huán)、修復(fù)能力較弱；腰椎的人體負(fù)重、活動(dòng)的樞紐，在受外力時(shí)，腰椎間盤(pán)自來(lái)自不同方位的應(yīng)力，最易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。2、外傷：外傷及積累勞損是引起腰椎間盤(pán)突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤(pán)后薄

9、前厚,人們?cè)趶澭鼤r(shí)，髓核向后方移動(dòng)而產(chǎn)生反抗性彈力，其彈力的大小與負(fù)重壓力的大小成正比，如果負(fù)重壓力過(guò)大，纖維環(huán)的退變及本身己有缺陷，髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出、突出或 分離。脫出是指髓核 仍被纖維環(huán)所包裹；突出是指髓核從纖椎環(huán)的后纖維爆出，處于后縱韌帶之下 ；分離是指髓核己突出于纖 維環(huán)和后縱韌帶之外，髓核游離于椎管內(nèi)。積累勞損時(shí)，髓核長(zhǎng)時(shí)期不能得到正常充盈，影響纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使纖維環(huán)損傷不易修復(fù)，久之使退變的椎間盤(pán)薄弱出現(xiàn)小裂隙。此種裂隙多出現(xiàn)在纖維環(huán)后部，可涉及纖維環(huán)的不同深度，也可出現(xiàn)在軟骨板，變成髓核突出的通道。3、受寒：不少腰椎間盤(pán)突出病人，并無(wú)外傷及勞損史，僅有受寒史，

10、其原因可能是椎間盤(pán)有發(fā)育上的弱點(diǎn)，受寒后使用權(quán)腰背部的肌肉痙攣和小血營(yíng)收縮，局部血液循環(huán)減少，進(jìn)而影響椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)肌肉的緊張，痙攣，導(dǎo)致椎間盤(pán)的內(nèi)壓增高，對(duì)己有病變的椎間盤(pán)更可造成進(jìn)一步的損傷，使髓核突出。根據(jù)髓核突出部位與方向，可分為二大類(lèi)；一、椎缽型指變性的髓核穿過(guò)下方或上方的纖維環(huán)，再穿過(guò)軟骨板呈垂直或斜向進(jìn)入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。1、前緣型：髓核穿入椎體邊緣，該邊緣出現(xiàn)三角形骨塊樣病變。2、下中型：反映髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過(guò)軟骨板進(jìn)入椎體中，并形成 Schmi結(jié)節(jié)樣病變。二、椎管型：髓核穿過(guò)纖維環(huán)向椎管方向突出，停滯不前于且后縱韌帶前者為“問(wèn)盤(pán)脫出”穿過(guò)后縱韌帶

11、抵達(dá)椎管內(nèi)者叫“椎間盤(pán)突出”，根據(jù)突出物所在解剖學(xué)部位的不同而分為以下五型：1、中央型：主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓和刺激。2、中央傍型：以馬尾神經(jīng)癥狀為主，同時(shí)伴有根性剌激癥狀。3、側(cè)型：指位于脊神經(jīng)根前方正中部位，可略有偏移，主要癥狀為神經(jīng)根剌激壓迫癥。4、外側(cè)型：突出物位于脊神經(jīng)外側(cè)，多以突出形式出現(xiàn)，不僅可以壓迫同節(jié)（內(nèi)下方）脊神經(jīng)根,亦可上移壓迫上節(jié)神經(jīng)根。5、最外側(cè)型：髓核移至椎管前方，進(jìn)入椎管或椎管側(cè)壁。臨床診斷癥狀：腰痛：腰痛是腰椎間盤(pán)突出的最常見(jiàn)癥狀，也是最早期的癥狀。 95%以上的患者都有腰痛,可出 現(xiàn)在腿痛前，亦可在腿痛出現(xiàn)的同時(shí)或之后，腰痛減輕，持續(xù)性腰背鈍痛為多見(jiàn)，平臥減輕

12、,站立或勞動(dòng)后加重（與腰脊勞損不同）。一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受。如絞痛樣，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當(dāng)時(shí)、數(shù)天后，數(shù)月后或數(shù)年后，一部分病人腰痛可不明原因突然發(fā)生。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改變所致，某些情況如內(nèi)臟疾病、脊髓腫瘤、腰椎結(jié)核等也可引起老年人腰痛。因此，對(duì)老年人的腰痛要認(rèn)真細(xì)致地加以鑒別，以免誤診、漏診。坐骨神經(jīng)痛：由于95%的椎間盤(pán)突出癥發(fā)生于腰4-5，腰5紙1椎間隙，故下肢放射痛占80%,其中后型 可占95% o下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種，前者多見(jiàn)。疼痛多為一側(cè)性，極少數(shù)（中 央型、中央傍 型）表現(xiàn)為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽，打噴嚏而

13、加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，且多起于臀部逐漸向下放射。少數(shù)病人可出現(xiàn)向上肢放射。一側(cè)坐骨神經(jīng)痛可向另一側(cè)轉(zhuǎn)換到對(duì)側(cè)。腰腿痛可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的。2、體征：腰部畸形；腰椎生理曲線減小或消失，出現(xiàn)平腰。若合并腰椎管狹窄癥時(shí)，可有后凸畸形。脊椎側(cè)彎：步態(tài)變化，癥狀較重時(shí)可出現(xiàn)行走時(shí)恣態(tài)拘謹(jǐn)、前傾或跛行。壓痛點(diǎn)：主要位于脊椎傍。據(jù)中線約 2cm- 一 3cm處。壓痛時(shí)可沿神經(jīng)根走向向下肢放射痛。棘間 突 及棘突上亦可出現(xiàn)壓痛，但以叩痛為主。腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤(pán)突出時(shí)，各方向的活動(dòng)都會(huì)不同程度地受到影響。前屈位會(huì)使腰部痛加重及坐骨神經(jīng)放射痛：側(cè)方活動(dòng)時(shí)向健側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛減輕，高患側(cè)活動(dòng)時(shí)疼

14、痛加重。下肢肌肉萎縮：腰椎間盤(pán)突出時(shí)，屬下神經(jīng)單位的腰紙神經(jīng)根受到損害，其支配的肌群可有不同程度的萎縮。少數(shù)嚴(yán)重者踝關(guān)節(jié)或拇指可失去主動(dòng)背屈的能力。神經(jīng)隙阻：感覺(jué)神經(jīng)隙阻，腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)麻木，疼痛敏感及感覺(jué)隙阻減退。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能隙阻：運(yùn)動(dòng)力量減弱是可靠的體征。反射功能除阻：可以亢進(jìn)（神經(jīng)受壓早期）也可以減弱或消失。腰3一腰4單側(cè)椎間盤(pán)突出，患 側(cè)膝反射減弱。影像學(xué)檢查診斷：X光片，CT, MRI對(duì)本病均有幫助診斷作用。腰椎間盤(pán)突出癥飲食腰椎間盤(pán)突出癥患者由于生病而減少了一定的活動(dòng)量，所以飲食的攝入量也應(yīng)適當(dāng)減少， 特別是在急性期臥床的病人，除活動(dòng)減少外，消化功能也明顯降低，置腸蠕動(dòng)

15、較慢，故應(yīng)注意合理安排飲食，多吃蔬菜水果及豆類(lèi)食品，肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可導(dǎo)致病情加重。腰椎間盤(pán)突出癥在手術(shù)前要注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)的量 可達(dá)100-150克左右，盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶及奶制品（年紀(jì)大的患者最好選用 脫脂鮮奶或奶粉）、蛋類(lèi)、大豆粉、 動(dòng)物的肝腎、瘦肉、魚(yú)、雞肉、酸奶等。手術(shù)后能進(jìn)食，首先 以蔬菜水果為主，蔬菜放一點(diǎn)鹽和油煮熟， 吃菜喝湯；多喝新鮮的果汁。注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，最好選用牛奶、蛋黃、酸奶等。在康復(fù)期，注意做適當(dāng)?shù)难窟\(yùn)動(dòng)。飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。 含鈣富的食物如奶類(lèi)、豆類(lèi)、小蝦米、海

16、帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物肝臟，飲食多樣化。腰椎間盤(pán)突出癥在術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)期都應(yīng)多食富含纖維素的食物，如芹菜、木耳、竹筍、 蘋(píng)果、 香蕉等，以保持大便通暢。如果大便不暢，晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。有些脂溶性維生 素易引起缺乏， 應(yīng)適當(dāng)吃些牛奶、米糠、胡蘿卜等新鮮蔬菜和水果來(lái)補(bǔ)充。腰椎間盤(pán)突出癥患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：（1）海帶25g,荔枝核15g,小茴香15g,青皮15g。加水共煮，每日飲服一次。（2）生韭菜（或根）500go搗汁溫服，每次500ml,每日2次。（3）淡菜300go焙干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。（4） 芝麻15g,大米1

17、00go將芝麻用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日 1齊I， 供早餐食用。 腰椎間盤(pán)突出保健一、動(dòng)fl：仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時(shí)部向右一擺。再做左腿。動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有力，兩腿交替做二十至三十次。二、蹬腿：仰臥，盡量屈曲趣、膝關(guān)節(jié)，足背勾緊 （背屈）。然后足跟用力向斜上方（約四十 五度） 蹬出后，將大小腿肌肉繃緊，放下還原。兩腿交替做二十至六十次。三、昂胸：俯臥，用雙手支撐床上，先從頭部后仰開(kāi)始，同時(shí)支撐手漸漸撐起而把胸部向上 昂起， 最后使勁后仰，力度達(dá)到腰部為止。平伏休息，重復(fù)五至十次。四、魚(yú)躍：俯臥，兩手放在腰部，把上身和兩腿同時(shí)后伸抬起，做成弓狀。注意膝部不要彎曲。

18、盡量在這一姿勢(shì)下維持一段時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)越好。五、下腰和后伸：站立，兩腿分開(kāi)約肩寬，足尖向內(nèi)。彈動(dòng)性地向前彎腰，使手觸地。然后 復(fù)位 再向后伸腰，也要彈動(dòng)性地后伸到最大量。反復(fù)五至十次，病情好轉(zhuǎn)后加大動(dòng)作幅度，注意循序漸進(jìn)。為什么腰椎間盤(pán)突出癥容易復(fù)發(fā)？如何預(yù)防？腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，不 少患者 雖不情愿，但又時(shí)常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復(fù)發(fā)率高的原因有如下幾點(diǎn)：(1)腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)過(guò)治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只 是壓 迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。(2)腰椎間盤(pán)突出癥病人病

19、情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的 復(fù)發(fā)。(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核己摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤(pán)易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預(yù)防。那 么，怎 樣才能防止腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)呢？人們?cè)谌粘Ｉ?、學(xué)習(xí)和工作中，需要各種不同的活動(dòng)姿勢(shì)，養(yǎng)成了各自的習(xí)慣，其正確與否對(duì)人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢(shì)，以及睡眠

20、姿勢(shì)等的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。 因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反 應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連， 糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。腰椎間盤(pán)突出癥治療腰椎間盤(pán)突癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病若能夠早期診斷早期治療，對(duì)于病程短、癥狀輕、神經(jīng)沒(méi)有損害的患者，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療，同時(shí)注意保健并加強(qiáng)合適的體育鍛煉，大部分可以 治愈 的。對(duì)于部分病情嚴(yán)重或失治誤治及保守治療后無(wú)效果或效果欠佳者，病情影響患者的生活及工作能力，表現(xiàn)為神經(jīng)有損害者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。手

21、術(shù)的效果比較肯定，同時(shí)術(shù)后加強(qiáng) 功能鍛煉，遠(yuǎn) 期療效也較肯定。(一)非手術(shù)治療臥硬板床休息，輔以理療和按摩，?？删徑饣蛑斡８┡P位牽引按抖復(fù)位簡(jiǎn)便，治愈率高，易 為患 者接受，為常用的非手術(shù)療法。(二)手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，共至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能除礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。 山東中醫(yī)藥大學(xué)門(mén)診部 病因病理椎管狹窄癥是指椎間盤(pán)突出、椎體滑脫、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等原因引起的椎管管腔、側(cè)隱窩及椎間孔狹窄，從而刺激、壓迫脊髓、神經(jīng)根、動(dòng)脈血管而引起的一

22、系列癥狀。臨床表現(xiàn)椎間盤(pán)突出癥：可以發(fā)生在各個(gè)年齡階段，一般以中老年為發(fā)病高發(fā)期，是因急性損傷或慢性勞損引起纖維環(huán)破裂、髓核溢出而壓迫、刺激神經(jīng)、血管、脊髓等產(chǎn)生的臨床綜合癥.以頸椎和腰 椎為多發(fā)部位， 頸椎4/5、5/6和腰椎4/5、腰5舐1為椎間盤(pán)的常見(jiàn)發(fā)病部位。腰椎管狹窄癥：早期表現(xiàn)為腰痛、腰脹、腰緊束感。隨著疾病的發(fā)展，腰部的癥狀減輕共至消失。并出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、無(wú)力、發(fā)涼、皮膚感覺(jué)減退、共至肌肉萎縮。典型的腰椎管狹窄癥患者出現(xiàn)間歇性 跛行（行走一段路50-100米后必須下蹲或彎腰休息一會(huì)方能繼續(xù)行走，行走一段路乂 出現(xiàn)跛行）。后 期出現(xiàn)下肢、腿部肌肉萎縮、癱瘓、大小便失禁等癥狀。腰

23、椎滑脫癥：是因各種原因引起的椎體位置改變而引起的臨床綜合癥，可以分為真性滑脫和假性 滑脫兩 種，前者也可稱為先天性滑脫，是因椎弓根發(fā)育不全、峽部不連接引起的滑脫 .后者常因 外傷勞損椎間 盤(pán)突出造成的椎體不穩(wěn)。影象學(xué)檢查CT能清晰顯示椎管管腔的形態(tài)、狹窄的原因及精確的測(cè)量狹窄的程度、部位及范圍。椎管中央前后徑（失狀徑），腰椎管12mm為相對(duì)狹窄，腰椎管10mm為絕對(duì)狹窄。 腰椎椎弓根間徑 W16mm,腰椎椎管橫斷面積 Wl. 45cm2側(cè)隱窩前后徑W2mm.MR表現(xiàn)椎管狹窄以加權(quán)像顯示較好，能清晰地顯示椎管狹窄的部位，以及對(duì)脊髓壓迫的情況。鑒別診斷結(jié)合全部臨床資料及CT、MR的測(cè)量進(jìn)行綜合判斷

24、，診斷不難，一般不需作鑒別診斷。但對(duì)椎管狹窄癥、椎間盤(pán)突出癥的診斷必須要三診合參才能準(zhǔn)確診斷。即臨床癥狀、體格檢查、 影象學(xué)檢查（CT、MR） 腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)診療誤區(qū)腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)病多發(fā)病，有效的治療方法很多，英至在鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院也可實(shí)施手術(shù)治療。但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷與治療走入了很多誤區(qū)，也有人提出“腰椎間盤(pán)突出手術(shù)下鄉(xiāng)是喜還是憂？ ”的問(wèn)題?，F(xiàn)就目前腰椎間盤(pán)突出癥診治中存在的一些問(wèn)題作一討論。一、對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥引起的壓迫癥狀的描述.疼痛部位：絕大多數(shù)病人有腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢至膝以下的放射痛、麻木，少數(shù)L3?4突出 病人為腰痛伴大腿前方放射痛，也要排除其它病

25、變?nèi)缒[瘤、炎癥波及神經(jīng)根引起的腰腿痛。.疼痛性質(zhì)：椎間盤(pán)突出的急性期，突出物和其壓迫的神經(jīng)根有水腫、充血、無(wú)菌性炎癥時(shí)，可 為持續(xù) 性劇烈疼痛，且以夜間疼痛最為明顯。對(duì)于非急性期的椎間盤(pán)突出癥，如果出現(xiàn)持續(xù)性痛者應(yīng)首先排除炎癥、結(jié)核或腫瘤等。.疼痛規(guī)律：大多數(shù)病人的疼痛有規(guī)律性，活動(dòng)時(shí)加重，靜止時(shí)減輕；站立時(shí)加重，臥床減輕 ；下午比 上午重；咳嗽或腹內(nèi)壓增加時(shí)加重。.疼痛時(shí)的姿勢(shì)：多數(shù)表現(xiàn)為平腰或伴側(cè)彎，以減車(chē)5突出的椎間盤(pán)髓核對(duì)神經(jīng)根的壓力或張力,故腰椎活動(dòng)時(shí)多以某一方向受限為主。二、體格檢查.直腿抬高試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)是區(qū)分真假根性坐骨神經(jīng)痛的有效辦法。相反 ,直腿抬 高試驗(yàn)

26、陰性則大多數(shù)不屬此癥；但 L3? 4以上或輕度中央型，或極外側(cè)型，或神經(jīng)根長(zhǎng)期 受壓萎縮，或 椎管腔寬大的中央型腰椎間盤(pán)突出癥也可為陰性表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。.肌肉萎縮：神經(jīng)根受壓時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)下肢局限性肌肉萎縮，一般都與間盤(pán)突出的水平相對(duì)應(yīng)，如L3? 4突出引起股四頭肌、L4? 5突出引起伸 長(zhǎng)肌萎縮，巨大的中央型突出或脫出可致 馬尾神經(jīng)損害引 起小腿前外側(cè)肌群萎縮或足下垂.三、影象檢查X線片：由于X線片不能提供直接的影像征，只能觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎，椎間隙有無(wú)變窄，骨質(zhì) 有無(wú)增 生和破壞，所以只能間接診斷椎間盤(pán)病變.脊髓造影：碘水造影劑毒副作用較小，具有價(jià)廉、直觀、觀察范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確率達(dá)90

27、%以上。但對(duì)椎管腔寬大，突出物較小的也可出現(xiàn)陰性表現(xiàn)。但操作稍復(fù)雜，現(xiàn)在較少使用。CT:它為間盤(pán)突出的診斷提供了直接、詳細(xì)的影像征，其準(zhǔn)確率較高，可以觀察突出物的大小、方向，區(qū)別膨出、突出、脫出等，還能觀察椎管的形態(tài)并側(cè)量椎管的直徑。MRI:對(duì)間盤(pán)突出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，可以觀察椎管和脊髓的形態(tài)，可以排除椎管內(nèi)占位性病變四、診斷的一些基本概念.問(wèn)盤(pán)膨出和突出的區(qū)別：膨出是纖維環(huán)失去彈性開(kāi)始退變，有部分?jǐn)嗔眩湫螒B(tài)結(jié)構(gòu)仍正常。突出是纖維環(huán)在某一部位完全斷裂，髓核突出于纖維環(huán)外。.椎間盤(pán)突出與突出癥的區(qū)別：隨著人歲數(shù)的增加，纖維環(huán)開(kāi)始出現(xiàn)老化， 40歲以上的人不程 度都會(huì) 出現(xiàn)椎間盤(pán)的膨出

28、或突出，只有壓迫神經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀才能診斷為突出癥，否則只能稱為生理性突出。五、治療方面的問(wèn)題.盲目長(zhǎng)時(shí)間大重量骨盆牽引，頻繁反復(fù)的硬膜外（紙管）激素注射治療，或反復(fù)多次的麻醉下重力推拿等，大部分會(huì)出現(xiàn)延誤診治或其它并發(fā)癥。所以治療中一定要避免。.微創(chuàng)介入治療的問(wèn)題：目前的治療方法主要有以下幾種：（1）經(jīng)皮穿刺抽吸術(shù).（2）髓核溶解 術(shù)（野 木瓜凝乳蛋白幅或膠原幅注射）.（3）臭氧治療.（4）激光治療。作用機(jī)理主要是通過(guò)抽 吸、溶解或破 壞髓核組織，從而達(dá)到降低間盤(pán)內(nèi)壓的目的。具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，不應(yīng)過(guò)分夸大治療效果。介入治療后引起神經(jīng)或血管損傷、椎間 盤(pán)

29、炎，其至髓核溶解引起過(guò) 敏性休克者并不罕見(jiàn)。介入治療的適應(yīng)證應(yīng)是：早期間盤(pán)突出癥，經(jīng)保守治療無(wú)效，且無(wú)椎管狹窄、馬尾神經(jīng)損傷綜合征，CT或MRI證實(shí)無(wú)間盤(pán)鈣化、粘連或髓核脫 出者。.手術(shù)適應(yīng)證選擇的問(wèn)題：以下是兒種常見(jiàn)錯(cuò)誤選擇 （1）只有影像學(xué)的突出而無(wú)相應(yīng)癥狀體征 的做了 椎間盤(pán)手術(shù)；（2）初發(fā)病人，癥狀不重，未經(jīng)正規(guī)保守治療即匆匆做手術(shù)。 （3）只有臨床 癥狀，影像 學(xué)不典型的做了椎間盤(pán)手術(shù)；（4）因誤診而選擇了椎間盤(pán)手術(shù)，例如腰舐部惡性腫瘤、 轉(zhuǎn)移癌、強(qiáng)直性 脊柱炎或腰椎滑脫等。.椎間盤(pán)手術(shù)“下鄉(xiāng)”：近些年來(lái)，腰椎間盤(pán)手術(shù)“下鄉(xiāng)”現(xiàn)象方興未艾，是喜還是憂？喜的是 ,脊柱 手術(shù)水平在近兒年

30、中確實(shí)有了飛躍發(fā)展和提高，“下鄉(xiāng)”手術(shù)既方便了病人，乂可提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，這固然無(wú)可非議；憂的是，忽視適應(yīng)證的選擇，把手術(shù)適應(yīng)證任意擴(kuò)大，以上提 到的幾種現(xiàn)象均 嚴(yán)重存在；或在不具備腰椎間盤(pán)手術(shù)條件的醫(yī)院勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)并發(fā)癥屢屢發(fā)生，其至醫(yī)療糾紛屢見(jiàn)不鮮，這是很值得注意的問(wèn)題。（1）定位錯(cuò)誤：是術(shù)中時(shí)有發(fā)生的錯(cuò)誤，如 L4? 5間盤(pán)突出而手術(shù)做了 L5? S1或做了 L3? 4,其至 L2? 3的并不少見(jiàn)。因此術(shù)前定位和術(shù)中定位準(zhǔn)確是手術(shù)成功的第一前提。（2）椎板的切除：椎板切除多少應(yīng)依具體情況而定，如果問(wèn)盤(pán)突出大，有粘連或合并椎管狹窄,椎板應(yīng)多切，反之能少則少。（3）問(wèn)盤(pán)的切除

31、：清除髓核要耐心、反復(fù)清掃，一定要做到徹底摘除髓核.（4）椎體融合：對(duì)伴有腰椎滑脫椎體不穩(wěn)的問(wèn)盤(pán)突出，有人主張作自體或異體骨、BAK、TFC等 問(wèn)盤(pán)植入融合；也有人主張人工椎間盤(pán)植入，到底哪種更適合目前尚有爭(zhēng)議。（5）術(shù)后康復(fù)：術(shù)后積極腰背肌練習(xí)，一般 1? 2周內(nèi)可下地。術(shù)后3個(gè)月可參加工作，半年內(nèi) 免 彎腰搬重物。但具體康復(fù)應(yīng)根據(jù)患者年齡及手術(shù)具體情況而定。專家答疑藥物需消除骨刺嗎？什么情況下需要治療？骨質(zhì)增生不是一種病，只是機(jī)體的一種退行性改變，一般中老年人都有，骨質(zhì)增生在某種情況下對(duì)機(jī)體是有利的，它可以穩(wěn)定椎間隙，保護(hù)機(jī)體受損的作用。只有骨質(zhì)增生合并有局部無(wú)菌性炎癥、椎間盤(pán)突出、椎管狹

32、窄等，壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛、麻木等臨床癥狀時(shí)才需治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，所有的藥物都不能消除骨質(zhì)增生，只能消除增生骨質(zhì)表面滑膜炎癥而解除臨床癥狀,因此一些消除或?qū)Ｖ喂谴痰乃幬锒际且恍┨摷俚男麄?。只有兩種骨刺需要手術(shù)切除治療，一種是椎管內(nèi)骨刺直接壓迫脊髓或神經(jīng)根，還有一種是關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨刺影響關(guān)節(jié)動(dòng)動(dòng)。腰椎間盤(pán)突出癥患者需要絕對(duì)臥床休息嗎？一旦患有腰椎間盤(pán)突出癥后，一般西醫(yī)骨科醫(yī)生都囑患者回家躺硬板床絕對(duì)休息，以防止加重壓 迫。但 躺多久為好呢，很多醫(yī)生只能告訴患者，躺好為至。經(jīng)過(guò)大量臨床驗(yàn)證，我們提出以下觀 點(diǎn)供患者參考。在患腰椎間盤(pán)出癥的急性期，突出物局部和周?chē)M織水腫、充血、無(wú)菌性炎癥嚴(yán) 重

33、，患者疼痛劇烈，應(yīng) 絕對(duì)臥硬板床休息并配合治療，但當(dāng)水腫期消退，疼痛減輕后（一般在 7天一 20天左右），就應(yīng)當(dāng)減少 臥床時(shí)間，并配合適當(dāng)無(wú)負(fù)重的功能鍛煉，從而防止腰肌出現(xiàn)廢用 性萎縮。這也就是我們提出的在恢復(fù)因?yàn)檠”∪醵菀追磸?fù)發(fā)作過(guò)程當(dāng)中一定要注意的“動(dòng)靜結(jié)合”。否則即使恢復(fù)以后患者 為什么經(jīng)牽引，推拿復(fù)位后無(wú)效其至加重病情呢？因?yàn)檠”∪醵菀追磸?fù)發(fā)作因?yàn)闋恳?、推拿、?fù)位只能改變神經(jīng)根和突出髓核的位置，而不能使突出的髓核復(fù)位，目前社會(huì)上用藥和醫(yī)療器械使之復(fù)位、還納是沒(méi)有任何科學(xué)道理的 一 只不過(guò)是一種假想，科學(xué)己經(jīng)證實(shí)了這一 點(diǎn)，而且 一旦椎間盤(pán)突出伴有椎管狹窄，使用牽引、推拿、復(fù)位能

34、加重刺激椎管內(nèi)軟組織和神經(jīng)根的水腫而加重壓迫癥狀.，椎管狹窄的手術(shù)治療有哪些方法？目前治療椎管狹窄癥的手術(shù)大概分為三類(lèi)：即單純減壓術(shù)、減壓 +融合術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)。單純減壓 術(shù)：椎板 切除及神經(jīng)根減壓是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，即通過(guò)切除椎板、關(guān)節(jié)突、韌帶等結(jié)構(gòu)，來(lái)擴(kuò)大椎管 容積、解除神經(jīng)壓 迫。減壓+融合術(shù)：當(dāng)椎管狹窄合并一些特殊情況時(shí)， 采用單純減壓難以獲得 持久的療效，應(yīng)在減壓術(shù)的 同時(shí)進(jìn)行融合。這些情況包括：既往腰椎減壓術(shù)失敗；合并腰椎滑脫；合并退行性腰椎側(cè)彎等明顯畸形； 椎管狹窄嚴(yán)重，無(wú)法保留小關(guān)節(jié)等等?！伴g歇性跛行”是怎么回事？“間歇性跛行”是椎管狹窄癥的典型臨床癥狀，表現(xiàn)為患者行走一段距離 （50-

35、100米）后下肢出 現(xiàn)麻 木、疼痛、無(wú)力、加重而無(wú)法行走，間斷休息（下蹲或彎腰一會(huì)）后癥狀減輕或消失，繼續(xù)行走后乂反復(fù)出現(xiàn)這種臨床癥狀。這是因?yàn)樾凶吆笞倒軆?nèi)軟組織水腫而加重了神經(jīng)和血管的卡壓 ,而造成支配下肢 神經(jīng)供血的暫時(shí)性缺失而引起的癥狀。椎管狹窄癥的手術(shù)療效怎么樣？和手術(shù)適應(yīng)癥是什么？椎管狹窄的手術(shù)療效為：20%患者術(shù)后初期療效較好，平均5-8年后癥狀乂復(fù)發(fā)，其中23%患者 需要 再做手術(shù)。手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥是：積極保守治療無(wú)效，癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)廣泛肌肉萎縮、癱瘓及大小便失禁、生活不能自理者可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)治療一定要慎重，手術(shù)操作要在椎管內(nèi)進(jìn)行，因而要破壞性開(kāi)窗才能進(jìn)入椎管，況且椎

36、管內(nèi)神經(jīng)、脊髓均為重要傳導(dǎo)組織，一旦損傷無(wú)法修復(fù)，會(huì)造成截癱危險(xiǎn)，因此不到萬(wàn)一最好不要選擇手術(shù)。況且95%的患者都可以通過(guò)保 守治療而達(dá)到臨床痊愈，只有5%的患者才需手術(shù)治療。確診為椎管狹窄后，哪些治療方法絕對(duì)不能用？牽引（人力、電腦三維）、重手法按摩、椎拿復(fù)位等屬禁忌療法，否則加重病情其至造成癱瘓 山東中醫(yī)藥大學(xué)門(mén)診部椎管狹窄科歷經(jīng)多年臨床研究，精選百草中藥，采用純中藥系列方“通督 溫管 湯“系列方內(nèi)服外用專治椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、脊髓型頸椎病、腰椎滑脫療效確切。臨床西醫(yī)骨科以手術(shù)治療為主，但手術(shù)危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，且療效不確切，我院經(jīng)多年臨床研究，首創(chuàng)“通督療法”治療椎管類(lèi)疾病，采用“通督溫管湯”純中草藥并配合通督貼治療椎管狹窄、椎間盤(pán)突出.腰椎滑脫.頸椎病.療效確切，己為上萬(wàn)例患者解除了病痛。通督溫管湯經(jīng)服用后，具有益腎活血、通督擴(kuò)管的作用，能改善椎管內(nèi)的微循環(huán)，使突出的髓核脫水、分解、吸 收、萎縮變小，消除 后縱韌帶、黃韌帶的水腫、肥厚，擴(kuò)大椎管的軟性容積