危急值制度危急值標(biāo)準(zhǔn)

1、精選文檔“緊急值”管理制度及緊急值標(biāo)準(zhǔn)為增強(qiáng)醫(yī)院管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)，促使醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良，醫(yī)院在借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)國(guó)際老例（JCI的標(biāo)準(zhǔn)），進(jìn)一步修訂臨床實(shí)驗(yàn)室和放射科、心電功能科檢查“緊急值”報(bào)告制度和流程。一、“緊急值”的定義：指當(dāng)出現(xiàn)這類實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí)，患者可能處于生命緊急的邊沿狀態(tài)，需要臨床緊迫辦理。二、“緊急值”的目的：第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)查驗(yàn)、檢查“緊急值”通知臨床，惹起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，踴躍采納相應(yīng)的舉措，保障醫(yī)療安全，保護(hù)生命安全。三、“緊急值”報(bào)告流程（一）查驗(yàn)科“緊急值”報(bào)告程序查驗(yàn)科工作人員

2、發(fā)現(xiàn)“緊急值”狀況時(shí),嚴(yán)格依據(jù)“緊急值”報(bào)告流程履行：1確認(rèn)檢查儀器、設(shè)施和查驗(yàn)過(guò)程能否正常，核查標(biāo)本能否有錯(cuò)，操作能否正確，儀器傳輸能否有誤。2在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異樣的狀況下，核實(shí)標(biāo)本信息（包含患者姓名、科室、床位、診療、檢測(cè)項(xiàng)目等）。3在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常狀況下，立刻復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測(cè)定，有必需時(shí)須從頭采樣。4復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，關(guān)于初次出現(xiàn)“緊急值”的患者，操作者應(yīng)實(shí)時(shí)與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，.精選文檔同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或有關(guān)人員。5查驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。6查驗(yàn)科按“緊急值”登記要求

3、在查驗(yàn)（查）緊急值報(bào)告登記本上詳盡記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、查驗(yàn)結(jié)果(包含記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和查驗(yàn)人員姓名等。7趕快將書面報(bào)告送到相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必需時(shí)應(yīng)通知臨床從頭采樣。8必需時(shí)查驗(yàn)科應(yīng)保存標(biāo)本備查。（二）心電圖室“緊急值”報(bào)告程序1檢查人員發(fā)現(xiàn)“緊急值”時(shí)，在清除偽差的狀況下核實(shí)信息（包含患者姓名、科室、床位、診療、檢測(cè)項(xiàng)目等），第一時(shí)間將“危急值”通知有關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具暫時(shí)診療報(bào)告，必需時(shí)從頭進(jìn)行檢查，以保證結(jié)果的靠譜性和正確性。查驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病

4、區(qū)和姓名。2如“緊急值”與患者病情不符合，檢查人員須踴躍主動(dòng)實(shí)時(shí)與臨床交流，或進(jìn)一步檢查,以保證診療結(jié)果的真切性。3在心電圖室查驗(yàn)（查）緊急值報(bào)告登記本上對(duì)報(bào)告狀況作詳盡記錄。4對(duì)“緊急值”報(bào)告的項(xiàng)目推行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有靠譜的門路和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床供給咨詢服務(wù)。.精選文檔（三）醫(yī)學(xué)影像科”緊急值”報(bào)告程序1檢查人員發(fā)現(xiàn)“緊急值”狀況時(shí)，第一要確認(rèn)檢查設(shè)施能否正常，操作能否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異樣的狀況下，才能夠?qū)z查結(jié)果發(fā)出。2立刻電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“緊急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或有關(guān)人員。3在緊急值報(bào)告登記本上對(duì)報(bào)告狀況作詳盡記錄。4

5、踴躍與臨床交流，為臨床供給技術(shù)咨詢，必需時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診療結(jié)果的真切性。四、臨床科室關(guān)于“緊急值”按以下賤程操作：（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“緊急值”報(bào)告電話后，假如以為該結(jié)果與患者的臨床病情不符合或標(biāo)本的收集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)從頭留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上一次一致或偏差在允許范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到查驗(yàn)科“緊急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有電話記錄。在緊急值結(jié)果登記本上詳盡記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、出報(bào)告時(shí)間、檢查或查驗(yàn)結(jié)果(包含記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、報(bào)告接收時(shí)間和報(bào)告人員姓名等。（三）接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)實(shí)時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，

6、立刻通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立刻報(bào)告上司醫(yī)師或科主任，并聯(lián)合臨床狀況采納相應(yīng)舉措。.精選文檔（五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“緊急值”電話時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)通知患者或家眷取報(bào)告并實(shí)時(shí)就診；一時(shí)沒(méi)法通知患者時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班時(shí)期應(yīng)向總值班報(bào)告。必需時(shí)門診部應(yīng)幫助找尋該患者，并負(fù)責(zé)追蹤落實(shí)。（六）接到“緊急值”報(bào)告后20分鐘之內(nèi)主管醫(yī)師對(duì)”緊急值”報(bào)告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)追蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。五、“緊急值”項(xiàng)目和范圍的更新：（一）臨床科室如對(duì)“緊急值”標(biāo)準(zhǔn)有改正要求，或申請(qǐng)新增”緊急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文，科主任署名后交相應(yīng)醫(yī)技科室訂正，并

7、報(bào)醫(yī)務(wù)科存案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”緊急值”改正，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保存。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不一致，提交醫(yī)務(wù)科磋商解決。六、登記制度“緊急值”報(bào)告與接收均依據(jù)“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各檢查、查驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)成立查驗(yàn)（查）“緊急值”報(bào)告登記本，對(duì)“緊急值”辦理的過(guò)程和有關(guān)信息做詳盡記錄。七、質(zhì)控與查核（一）臨床、醫(yī)技科室要仔細(xì)組織學(xué)習(xí)“緊急值”報(bào)告制度，人人掌握“緊急值”報(bào)告項(xiàng)目與“緊急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“緊急值”報(bào)告制度實(shí)行狀況的督察，保證制度落實(shí).精選文檔到位。（二）“緊急值”報(bào)告制度的落實(shí)履行狀況，將歸入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)

8、科等職能部門將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“緊急值”報(bào)告制度的履行狀況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“緊急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“緊急值”報(bào)告制度連續(xù)改良的詳細(xì)舉措。八、緊急值項(xiàng)目表：(一)心電檢查發(fā)現(xiàn)以下狀況實(shí)時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師聯(lián)系。心臟停搏急性心肌缺血急性心肌傷害急性心肌梗死致命性心律失態(tài)（1）心室撲動(dòng)、抖動(dòng)（2）室性心動(dòng)過(guò)速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延伸（5）預(yù)激性綜合癥伴迅速心室率心房抖動(dòng)（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速（7）二度型及二度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯（8）心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩.精選文檔（9）大于2

9、秒的心室停搏（二）醫(yī)學(xué)影像檢查發(fā)現(xiàn)以下狀況實(shí)時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師聯(lián)系。1.CT、DR檢查1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2）硬膜下/出門血急性期3）腦疝、急性腦積水4）顱內(nèi)CT掃描診療為大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5）腦出血或腦堵塞復(fù)查CT,出血或堵塞更為嚴(yán)重，與近片對(duì)比超出15%以上（2）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1）X線或CT檢查診療為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹小、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；）骨盆環(huán)骨折。3）呼吸系統(tǒng)：）氣管、支氣管異物2）液氣胸，特別

10、是張力性氣胸（壓縮比率大于50%以上）；3）肺栓塞、肺梗死。.精選文檔4）一側(cè)肺不張；5）急性肺水腫。4）循環(huán)系統(tǒng)1）心包填塞、縱隔搖動(dòng)；2）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3）心臟破碎；4）縱膈血管破碎及出血；冠狀動(dòng)脈重度狹小；5）消化系統(tǒng)）消化道異物；）消化道穿孔、腸堵塞；）急性膽道橫阻；）急性胰腺炎（胰體四周溢出，積液）肝脾胰腎等腹腔臟器出血）腸套疊6）頜面五官急診）眼眶內(nèi)異物；）眼眶及內(nèi)容物破碎、骨折）頜面部、顱底骨折；超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下狀況實(shí)時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師聯(lián)系。（1）、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官.精選文檔破碎出血的危大病人；2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿

11、孔；3）、考慮急性壞死性胰腺炎；4）、宮外孕破碎并腹腔內(nèi)出血；（5）、后期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少（心率180次/分，大于5分鐘以上）；6）、中后期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；7）、心臟擴(kuò)大歸并急性心衰（重度）；8）、大批心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；9）、心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓；10）、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成；11）、下肢靜脈游離血栓形成。（三）、查驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)以下狀況實(shí)時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師聯(lián)系查驗(yàn)項(xiàng)目緊急值緊急值臨床意義參照血鉀2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸機(jī)麻木而死亡6.5mmol/L高鉀血癥，可居心率失態(tài)，呼吸麻木血鈣1.5mmol/L低血鈣性手足抽搐3.5mmol/L高血鉀甲狀旁腺

12、危象115mmol/L低鈉嚴(yán)重者驚厥，昏倒、腦水腫，顱內(nèi)壓高壓綜合征，循環(huán)衰竭綜合征血鈉高鈉水?dāng)z取不足致嚴(yán)重脫水甚至死亡，尿崩160mmol/L癥總膽紅素342umol/L膽紅素腦病而致使神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。血丙氨酸氨1000U/L嚴(yán)重肝細(xì)胞傷害，可能有急性肝壞死?；D(zhuǎn)移酶.精選文檔血尿素氮血肌酐血糖血淀粉酶尿淀粉酶血紅蛋白白細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板PHPO2PCO2肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶D2聚體凝血酶原時(shí)間（PT）激活凝血活酶時(shí)間APTT）35.6mmol/L884umol/L3.2mmol/L22.5mmol/L1000U/L2000U/L50g/L2.0109/L40109/L30109/L1000109/L7.07.640mmHg70mmHg陽(yáng)性正常值的2倍（男性：24-195女性：24-175）3g/ml35秒100秒腎功能衰竭腎功能衰竭神經(jīng)精神癥狀，低血糖昏倒高血糖性昏倒，浸透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酸中毒?？赡苡休^為嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎可能有較為嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎急性大批的失血或嚴(yán)重貧血致命性感染的可能急性白血病可能或敗