糖尿病腎病的中醫(yī)藥研究進展

1、糖尿病腎病的中醫(yī)藥研究進展【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病糖尿病腎病DiabetiNephrpathy,DN是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥之一。是嚴重威脅人類安康的常見并多發(fā)病，也是臨床醫(yī)學(xué)家非常關(guān)注的研究課題。據(jù)報道，糖尿病病史10年20年的患者DN發(fā)病率可達47.66%1，且病變呈進展性開展，510年后即可出現(xiàn)終末期腎功能衰竭。因此，如何有效地防治糖尿病腎病的開展、降低或減少糖尿病腎病的致殘與致死率是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要課題?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的進展綜述如下：1中醫(yī)藥防治DN的實驗研究1.1單味藥有效成分及其制劑的研究揚俊偉、黎磊石等2對大黃治療實驗性糖尿病腎病的作用機制進展了深化的研究。結(jié)果說

2、明大黃能明顯改善實驗動物的腎功能，抑制腎臟肥大，減少蛋白尿，改善糖尿病腎病的脂代謝紊亂，降低血糖和糖化血紅蛋白程度。并能減低糖尿病腎病的腎臟高耗氧現(xiàn)象。提示大黃對實驗性DN有肯定的效果。仝小林、周程度等5討論水蛭對糖尿病大鼠腎臟病變的防治作用及其可能機理。結(jié)果說明水蛭能降低尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量，尿NAG、TG、DA等也有顯著性差異，且高凝、高粘現(xiàn)象及微血管病變也得到明顯改善。提示水蛭雖不能完全保護或阻止糖尿病腎病的發(fā)生開展，但可延緩或減輕糖尿病大鼠腎臟病變的發(fā)生開展。祁氏6等為了觀察黃芪對早期D大鼠腎血流動力學(xué)的影響及其可能的機制，采用廓清實驗觀察黃芪對DN早期腎血流量RPF、腎小球

3、濾過率GFR的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4周D鼠存在RPF、GFR明顯升高。用黃芪治療可使升高的RPF、GFR部分降低。同時發(fā)現(xiàn)D早期腎皮質(zhì)、髓質(zhì)INDS表達升高。用黃芪治療那么使INDS表達明顯下調(diào)。由此得出結(jié)論，黃芪可部分糾正D早期的腎臟高灌注、高濾過，該作用可能與抑制腎臟一氧化氮合成有關(guān)。1.2復(fù)方研究王艷菊、李敬林等8觀察糖克煎劑對大鼠糖尿病腎病早期濾過率影響。應(yīng)用具祛痰化瘀作用的中藥糖克煎劑分別在造模成功及成模后1周灌服中藥4周，結(jié)果說明，糖克煎劑有降低血糖、尿微量白蛋白排出作用，改善高粘狀態(tài)，降低血脂、降低腎小球濾過率等。由此得出結(jié)論，糖克煎劑有防治糖尿病早期腎病的作用。唐紅、徐蓉娟等11研究

4、治糖保腎沖劑對早期DN的作用機理。將30只大鼠用鏈脲佐菌素及福氏佐劑誘發(fā)糖尿病腎病模型，并隨機分為模型組、中藥組治糖保腎沖劑、西藥組洛丁新，分別予相應(yīng)藥物治療，另取10只同種鼠為正常對照組。4周后檢測血漿ET、N含量。結(jié)果說明：中藥組治療后尿微量白蛋白UAlb、血漿ET和N程度均明顯低于模型組，N低于西藥組，P0.05。提示治糖保腎沖劑治療早期DN的機理與調(diào)整ET、N程度有關(guān)。2DN的中醫(yī)藥臨床研究2.1病因病機的研究糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)消渴并發(fā)水腫的范疇，古籍中雖然沒有確切的病名，但對本病的病機及病癥早有闡述。如?圣濟總錄?曰：“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚

5、于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫。?雜病源流犀燭.三消源流?記載：“有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫小便少者?，F(xiàn)今多數(shù)學(xué)者認為，本病的病機特點為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。脾、腎、肝及氣血陰陽之虛為本，氣滯、濕阻、血瘀、痰聚為標(biāo)。高彥彬等13認為：本病初期，陰虛為本，涉及肝腎；消渴日久，陰損耗氣，以致腎氣虛損；后期陰損及陽，傷心脾，脾腎陽虛，水濕滯留；病至晚期，腎陽衰敗，濁毒內(nèi)停，水濕泛濫。氣虛血瘀貫穿本病始終。周耀華等14認為本病屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證。本虛為氣陰兩虛，漸至陽虛；標(biāo)實為瘀血，內(nèi)熱、水濕、濁毒等。其中“瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵之一，而瘀血的產(chǎn)生又主要與腎氣虛、腎陽虛有關(guān)。張福生15認為瘀血是糖尿病腎

6、病發(fā)生的根源，同時由于濕濁溺毒內(nèi)停，阻礙氣機升降，使病情進一步加重而成惡性循環(huán)。王洪忠16認為瘀血阻絡(luò)是糖尿病腎病的一個特點，患者常處于高凝、高粘狀態(tài)?？傊?，本病的病因病機為消渴病后陰津耗損，氣陰兩虛、陰損及陽、陰陽兩虛，病情由輕及重轉(zhuǎn)化，并涉及肝、脾、腎諸臟，病程開展中常有瘀血、痰濁、水濕等標(biāo)實。2.2辯證分型施治辯證分型研究是中醫(yī)內(nèi)科疾病治療中常用的形式。一般認為DN以虛為本，以實為標(biāo)，治療上應(yīng)以補虛扶正治本，以瀉實驅(qū)邪治標(biāo)。時振聲17認為DN以虛為本，治療上辯證分4型：1氣陰兩虛型，方選參芪地黃湯加減，偏氣虛者用五子衍宗丸加人參、黃芪，偏陰虛者用大補元煎加減；2脾腎氣虛型，方選水陸二仙丹

7、合芡實合劑加減，亦可用補中益氣湯加金櫻子、補骨脂、菟絲子等治療；3肝腎陰虛型，方選歸芍地黃湯、六味地黃湯合二至丸加減；4陰陽兩虛型，方選桂附地黃湯、濟生腎氣丸、大補元煎加龜板膠、鹿角膠、仙茅、淫羊藿等。孫軍18認為，近10年來中醫(yī)藥治療DN在辯證分型上都離不開脾腎兩虛、肝腎陰虛及腎虛夾瘀的根本形式。魯盈19將DN分為肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛5型，分別用六味地黃丸、參芪地黃湯或生脈散、補中益氣湯、真武湯、金匱腎氣丸加減進展辯證施治，療效可觀。林蘭20把本病分為六型論治：1脾陽不振，水濕停留：多見于腎小球硬化癥期，以實脾飲加減；2腎陽虧虛，水濕泛濫：多見于糖尿病腎病綜合征，

8、以真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減；3脾腎兩虛，氣血虧虛：多見于腎功能代償期，方選大補元煎；4肝腎陰虛，肝陽上亢：多見于糖尿病腎病高血壓者，治宜杞菊地黃湯加減；5陽虛水泛，濁陰上逆：多見于腎衰尿毒癥期，治宜大黃附子湯；6肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動：相當(dāng)于尿毒癥后期，治宜羚羊鉤藤湯加減。2.3分期治療呂仁和21首先提出分期論治方法，一期腎功能亢進期分為二型；肝腎氣陰兩虛夾瘀型，治以益氣活血、養(yǎng)陰清熱，用養(yǎng)陰止消保腎湯；脾腎氣陰兩虛夾瘀、夾痰型，治以健脾益腎，化痰活血。用自擬的益氣止消保腎湯。二期腎功能減退期腎元虛弱，肝脾虧虛，精氣缺乏，痰血瘀滯，經(jīng)脈受阻，氣血失運，治宜益氣活血，溫腎養(yǎng)陰，健脾化濕，活絡(luò)化瘀，藥用

9、黃精、雞血藤、丹參、枸杞子、木瓜、蒼術(shù)、薏苡仁、秦艽、陳皮、半夏等。三期慢性腎功能衰竭期；腎之虛衰，濁毒內(nèi)停耗氣養(yǎng)血，使氣血陰陽俱衰，痰瘀互結(jié)，水濕停滯，乃至水氣凌心射肺，治宜補氣養(yǎng)心，活血化瘀，降濁利水。徐云生22分三期治療；早期微量或少量尿蛋白，治以健益氣。補腎養(yǎng)肝活血，方選參芪地黃湯或杞菊地黃湯合桃紅四物加減；中期大量尿蛋白及水腫，治以健脾補腎，活血利水。方選實脾飲加減。晚期腎氣不化，濁毒內(nèi)蘊，以扶正、瀉濁利水為治，單用生大黃或金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘湯、大黃附子湯加減。2.4專方專藥治療高彥彬等23用糖腎寧口服液黃芪、生地、山茱萸、水蛭、澤瀉、大黃等與西藥糖適平、開博通做治療對照，結(jié)果顯示

10、糖腎寧口服液作用明顯優(yōu)于西藥對照組，同時尿微量白蛋白、SFA、血2G等各項指標(biāo)的改善較西藥亦為明顯。祝湛予24認為DN屬本虛標(biāo)實之證，治宜標(biāo)本兼治，常以自擬降糖對藥方生黃芪、生地黃、蒼術(shù)、玄參、葛根、丹參加減治療早期DN。張惠珍25運用糖腎膠囊黃芪、生地、山茱萸、枸杞子、三七、山楂肉、蒼術(shù)、芡實治療72例DN患者，結(jié)果示糖腎膠囊加西藥治療組與單純用美吡達或糖適平西藥對照組相比，具有明顯改善腎功能、血糖、血脂及血液高凝狀態(tài)的作用。李紅26用治糖保腎沖劑治療早期DN氣虛血瘀腎虧型患者32例，對照組30例，服用苯那普利，治療3個月后治糖保腎沖劑降低了血糖及尿微量白蛋白，優(yōu)于對照組P0.050.01，

11、并有效改善臨床病癥,治療組總有效率84.38%,對照組為50.00%,P0.05,到達逆轉(zhuǎn)早期DN的治療效果。2.5單味藥治療陳少華等27通過對168例DN的觀察，發(fā)現(xiàn)黃芪注射液可以降低腎臟蛋白的排泄，對腎臟的損害有保護才能。張榮國等28觀察黃芪對糖尿病腎病血漿蛋白及尿蛋白的作用，結(jié)果其治療后血漿白蛋白明顯增加，尿蛋白明顯減少。王紅綱等29通過大黃治療DN作用的研究說明，大黃具有肯定的降低血肌酐、尿素氮、降卑微白蛋白尿，糾正血脂代謝及血液流變學(xué)紊亂的作用，并進一步證實了大黃中含大黃鞣質(zhì)是降低肌酐、尿素氮的有效成分的觀點。唐詩偉等30對38例DN患者加用川芎嗪靜脈滴注，結(jié)果說明川芎嗪對DN具有確

12、切的治療效果，并可增強糖尿病患者胰島素的敏感性，改善糖代謝。王洪蛟31認為葛根素對糖尿病腎病的微量蛋白尿有治療作用。譚永東32認為中藥徐長卿有解毒、祛風(fēng)、消腫止痛等諸多作用，對治療糖尿病腎病有較高的療效。3研究前景展望綜上可以看出，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病獲得較好療效，并初步顯示出其獨特優(yōu)勢。中醫(yī)藥不但能控制病情開展，且能改善進期病癥，彌補西藥缺乏，且能辯證施治，加減靈敏，防止了西藥治療方法單一的缺點，同時中藥副作用小，平安有效，適用慢性病長期服用，對穩(wěn)定病情很有幫助。目前中醫(yī)藥治療DN的研究，也存在著缺乏之處。如診斷標(biāo)準(zhǔn)、辯證分型的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，阻礙了廣泛的交流及研究；缺乏嚴格的科研設(shè)計，或臨床科研課題設(shè)計論證強度不夠，相當(dāng)一部分報道沒有設(shè)立具有可比性的對照組，使資料的可信度受到影響；缺乏強有力的實驗研究，不能說明其作用機理，影響了廣泛的推廣作用。為進一步發(fā)