《肺結(jié)核ct診斷》課件

1、肺結(jié)核ct診斷ppt課件肺結(jié)核ct診斷ppt課件 一、病因： 含有結(jié)核菌的微飛沫吸入肺泡。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)而發(fā)病。并與感染的結(jié)核菌的毒力強(qiáng)弱、結(jié)核菌數(shù)量多少有直接關(guān)系。 一、病因： 二、臨床類(lèi)型： (一)、原發(fā)型肺結(jié)核(型) (二)、血行播散型肺結(jié)核(型) (三)、繼發(fā)性肺結(jié)核(型) (四)、慢性纖維空洞性(型) (五)、結(jié)核性胸膜炎(V型) 二、臨床類(lèi)型： 三、病理改變及演變 （一）、基本病理改變： 1、滲出性病變 ： 出現(xiàn)在炎癥早期，表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎，病灶內(nèi)可見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞出現(xiàn)，病變可完全吸收，或轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞯牟∽儭?三、病理改變及演變 （一）、基本病理改變

2、： 2、增殖性病變： 典型的增殖性病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成，單個(gè)結(jié)節(jié)大小約0.1mm，數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)聚集后肉眼可見(jiàn)，中央可見(jiàn)干酪樣壞死。梅花瓣?duì)顬榈湫偷南倥菰鲋承圆∽儭?2、增殖性病變： 3、變質(zhì)性病變： 結(jié)核菌毒力較強(qiáng)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)高，以滲出為主或以增殖為主病變均可繼發(fā)壞死成干酪樣病變，經(jīng)引流支氣管排出成空洞，可經(jīng)支氣管、血行播散。 3、變質(zhì)性病變：（二）、病理演變：好轉(zhuǎn)的病理：吸收：痊愈 纖維化或纖維包裹： 鈣化：鈣鹽沉積惡化的病理：壞死、液化； 空洞形成； 血行或支氣管播散； （二）、病理演變：好轉(zhuǎn)的病理：吸收：痊愈 四、臨床表現(xiàn)可無(wú)任何臨床癥狀。局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒癥狀：發(fā)熱

3、、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。 四、臨床表現(xiàn)可無(wú)任何臨床癥狀。 五、影像表現(xiàn)（一）、原發(fā)性肺結(jié)核： 機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌而引起的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核，95%可自然愈合。-肺內(nèi)原發(fā)病灶-肺內(nèi)淋巴管炎 原發(fā)綜合征 -肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核 五、影像表現(xiàn)（一）、原發(fā)性肺結(jié)核：肺結(jié)核ct診斷ppt課件肺結(jié)核ct診斷ppt課件-肺內(nèi)原發(fā)病灶： 多見(jiàn)于右肺，上葉下部或下葉上部近胸膜處，直徑約為1-1.5cm的片狀高密度影，中央密度減低，多為干酪樣壞死。-肺內(nèi)原發(fā)病灶：-肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核： 肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，其內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)干酪樣壞死。肺結(jié)核ct診斷ppt課件-肺內(nèi)淋巴管炎： 在原發(fā)灶與肺門(mén)腫大

4、淋巴結(jié)之間，可見(jiàn)細(xì)條狀略高密度影，代表病變沿淋巴管向肺門(mén)淋巴結(jié)侵犯。 肺結(jié)核ct診斷ppt課件原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 （二）、血行播散型肺結(jié)核： 急性粟粒型 亞急或慢性病理：一次大量 一次少量 短期多次 長(zhǎng)期多次影像：三均征 三不均征 （分布、大小、密度） （二）、血行播散型肺結(jié)核： 粟粒性肺結(jié)核 粟粒性肺結(jié)核 均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核 （三）、繼發(fā)性肺結(jié)核： 再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核，多見(jiàn)于成人，又稱成人型肺結(jié)核。 （三）

5、、繼發(fā)性肺結(jié)核： 基本病理改變 浸潤(rùn)灶：幾種基本病變共存 結(jié)核瘤：干酪病灶纖維包裹 干酪性肺炎：干酪物大量入氣道 大葉或小葉性肺炎 基本病理改變 影像表現(xiàn) 浸潤(rùn)灶：肺尖區(qū)、多樣化病變 結(jié)核瘤：腫瘤樣灶、密度不均 伴有鈣化、衛(wèi)星征 干酪性肺炎： 葉性實(shí)變、密度不均 無(wú)壁空洞、支氣管播散灶 影像表現(xiàn) （四）、慢性纖維空洞型 病理：廣泛肺破壞、干酪壞死空洞 大量纖維化、多發(fā)支播病灶 并伴有支擴(kuò)、肺氣腫 影像：片狀不均勻致密影 多發(fā)播散灶 不規(guī)則干性薄壁空洞 廣泛纖維化和器官移位 （四）、慢性纖維空洞型 （五）、結(jié)核性胸膜炎 病理：干性、濕性（胸腔積液） 影像：陰性或胸膜增厚（干性） 胸腔積液（濕性）

6、 （五）、結(jié)核性胸膜炎28f/y,咳嗽、 午后低熱（2）空洞樹(shù)丫征28f/y,咳嗽、 午后低熱（2）空洞樹(shù)丫征28f/y,咳嗽、 午后低熱（3）診為：活動(dòng)性肺結(jié)核氣道播散28f/y,咳嗽、 午后低熱（3）診為：活動(dòng)性肺結(jié)核氣道播散肺結(jié)核ct診斷ppt課件肺結(jié)核ct診斷ppt課件肺結(jié)核ct診斷ppt課件肺結(jié)核ct診斷ppt課件肺結(jié)核ct診斷ppt課件肺結(jié)核ct診斷ppt課件肺結(jié)核ct診斷ppt課件結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過(guò)1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜 ，可合并明顯胸膜粘連。 結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過(guò)1cm，胸膜面光滑，以肺底右側(cè)結(jié)核性

7、胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟總結(jié)：肺結(jié)核是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過(guò)程。病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個(gè)時(shí)期。在肺結(jié)核的CT診斷中，要強(qiáng)調(diào)重視“三多”、“三少”的特征。即： 多灶性、多態(tài)性、多鈣化； 少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)；總結(jié)：肺結(jié)核是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉多灶性：病灶周?chē)沙霈F(xiàn)衛(wèi)星灶，其余肺葉、段可因干酪性病灶通過(guò)

8、支氣管播散出現(xiàn)類(lèi)似病灶，甚至向胸膜浸潤(rùn)，形成胸水、胸膜增厚、粘連或向縱隔淋巴結(jié)發(fā)展。多態(tài)性：即所謂“同病異影”。因?yàn)榉谓Y(jié)核的病理演變可隨機(jī)體免疫功能的變化及抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生改變。CT影像上可出現(xiàn)多種形態(tài)：浸潤(rùn)滲出、增殖結(jié)節(jié)、干酪壞死、薄壁空洞、纖維粘連、支擴(kuò)疤痕、肉芽鈣化、粟粒播散、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及磨玻璃樣變。多鈣化：鈣化是結(jié)核病理演變過(guò)程中常見(jiàn)的結(jié)局之一。無(wú)論經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療的結(jié)核病灶在浸潤(rùn)滲出向吸收好轉(zhuǎn)的發(fā)展過(guò)程中首先可出現(xiàn)小顆粒狀鈣化，繼而增多，常由中央延向周?chē)?，鈣化總?cè)莘e應(yīng)大于20%。多灶性：病灶周?chē)沙霈F(xiàn)衛(wèi)星灶，其余肺葉、段可因干酪性病灶通過(guò)少腫塊：滲出為主病灶影像以云霧狀、斑片狀、磨玻璃狀為CT特征；空洞為主病灶可呈無(wú)壁空洞、薄壁空洞、張力性空洞、厚壁空洞等形態(tài)；結(jié)核球?yàn)橹鞑≡顒t呈一圓球形，由于球形干酪灶的周?chē)幸粚永w維包膜，所以特別光整，很容易與不規(guī)則的肺癌灶鑒別。少堆聚：肺結(jié)核病灶以增殖-干酪-壞死為主時(shí)，是指在增殖灶中心壞死并且相互融合成小塊干酪灶，干酪是一種以滲出或增殖病灶變質(zhì)占優(yōu)勢(shì)的凝固性干酪樣壞死病變，成為一種均勻的物質(zhì)充入肺泡。當(dāng)未發(fā)生液化時(shí)，CT顯示密度均勻，而較少有小結(jié)節(jié)堆聚的那種病灶表現(xiàn)。少增