脊柱腫瘤診療規(guī)范

1、(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范脊柱腫瘤療規(guī)范2010 年 8 月I(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范 的 如骨肉 1 病理 2、脊柱腫 3 ;4、隨著影像學技術(shù)、脊柱 ; 提 ,人 II(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范 .2 .6 ()脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療 )血液源性脊柱腫瘤的治療 .10)瘤樣病變的治療 .11 錄 A 脊的 . 13錄 B 脊的 . 14錄 C 胸的 WBB . 錄 D 胸的 Tomita . 16錄 E 頸的 WBB . 17III(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范一、 二、 最 瘤 75,轉(zhuǎn)移瘤 史三、 范.（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原（alpha protein)四、 圖 1。1(

2、完整脊柱腫瘤診療規(guī)范圖1 脊柱腫瘤規(guī)范化診療流程五、 （）斷據(jù)1 .惡性 , 2有 X 線CTPET/PET , 況.2(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范 線：常 30% 在 X 線片上發(fā) 在 X 線。 線片上可以 在 X 線X 線 , X 線 X 線片 X 線 CT . 較 線 ）MRI：MRI 具較高敏感性和特異性，可以發(fā)現(xiàn)大 3mm 的 ; 能 因 .當病變僅 3(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范CT與規(guī) 提 對 PET 圖像作減少 PET 的假 , 提高 (即定位、定性、定期和定量）的原 昂3 、CA199、CA125等4 切 時 94。60%,手術(shù)后病理證實活檢 檢（）斷 , .不 4(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范

3、(）柱瘤外分 年 Enneking A)， 原因是以往 。1997 年意 Boriani 等 WBB 期(胸腰椎腫瘤的 分期 E 個亞型 (胸腰椎的 錄 D 了 WBB 分期和（）別斷脊柱結(jié) 緣 . 3 脊椎 ,中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動受局 X 線攝片椎體可見骨質(zhì)破壞 5(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范六、 ()脊腫的科療則 瘤,甚至血管搭主動脈椎動脈等 ; 肉瘤，多為高度惡性，早期轉(zhuǎn)移 ;而 錄 B手也 手術(shù)邊緣 脊柱腫瘤 2 4、T212 的 在 、L3S2 神經(jīng)根切斷害,需慎重。如擬廣泛 6(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范()脊原腫的療 . （enbloc)廣泛佳 術(shù) . (）柱移的療 往 用圖

4、7(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范圖 2 改良NOMS”脊柱轉(zhuǎn)移瘤診療模式1成法.125I 是人工合成素,半衰 59.4 天， ,較為安全 ,射頻技術(shù)、椎體成型術(shù)也被用于治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤，可有效緩解 放射治續(xù) 個月 ：15%后凸加重折 /或神經(jīng).手術(shù)治 , .8(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范 ,部 (單個椎體 ),患 對于移 議.Tomita 指出， ,以往姑息手術(shù)對于全身檢查要求不高，醫(yī)師往往專注于脊柱局 、 MRI （）液性柱瘤治的 myeloma，MM）及骨孤立性漿細 solitary bone plasmacytoma，SBP),相應(yīng)的治療流程見 3、 4圖 3 脊柱多發(fā)髓瘤（）治療流程圖9(完整脊柱腫瘤

5、診療規(guī)范定:指壓縮骨折或爆折有軸性疼 ：a 寰樞椎 3.5mm半、11成角或 b 腰椎 圖 脊柱孤立骨髓瘤（SBP治療流程圖10(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范：全椎; 瘤;SBP:孤立性漿細胞瘤： ；（）樣變治 , Histocytosis 是 LCH 型圖 8 朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的診治流程11(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范七、 . 等. 2 ，2 至 5 年每次,5 年后每12(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范附錄 脊柱腫瘤的 Enneking 分 錄 頸椎的 WBB A ，良腫瘤，靜止，外有包膜； 良性腫瘤，活躍有假包膜； 良性腫瘤，侵襲性，假包膜中有指狀突起或跳躍衛(wèi)星灶； IA, 低度惡性，脊椎間室內(nèi) 有假

6、包膜； E 低度惡性脊椎間室外（椎旁或椎管)；F A，高度,室內(nèi)，椎體內(nèi)衛(wèi)星灶G B 高惡性，間室外,衛(wèi)星灶，無遠處轉(zhuǎn)移。 反應(yīng)帶2 假膜3 假包膜內(nèi)病灶， 衛(wèi)星灶。13(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范附錄 脊柱腫瘤的 Enneking 期的治療原則Enneking 分期治療原則良性12靜止活動G T M0 G T M0 00觀察，一般無需手術(shù)偶需穩(wěn)定或減壓 瘤內(nèi)刮除輔助治療3A侵襲性G T M0 G T M1 邊緣性整塊切除 廣泛性整塊切除惡性BABG T M1 G T M2 G T M2 廣泛性整塊切除廣泛性整塊切除輔助治療 廣泛性整塊切除輔助治療ABG T M1-2 1G T M1-2 211姑息手術(shù)姑息手術(shù)Enneking 分（附錄 是建立在腫瘤的生物學特性(G分為:良性低度惡性高度惡性腫瘤局部累及的范圍T，分:內(nèi)、囊外間室內(nèi)、間)、腫瘤全身轉(zhuǎn)移情況M）的基礎(chǔ)上。14(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范附錄 胸腰椎腫瘤的 WBB 分期WBB 期（分區(qū)） 椎旁軟組織B 外層骨皮質(zhì)；C 骨質(zhì)深層D 椎管內(nèi)硬膜 外E 硬膜下15(完整脊柱腫瘤診療規(guī)范附錄 胸腰椎腫瘤的 Tomita 型A 病變局限在脊椎骨質(zhì)內(nèi)。型：單純前部或后部的原位病灶（1 或 3型前部或后部病灶累及椎弓根（1+2 型：前部、后部及椎弓根均受 累（1+2+3)；B 病變累及脊椎骨質(zhì)外。 :及椎管（硬膜外，任何部位 型 :侵及