康復心理學課件緒論

1、康復心理學康復心理學理論講授大綱（共30學時）概述心理學基礎應激與應激障礙心理生理障礙變態(tài)心理學臨床心理評估心理治療求醫(yī)行為與醫(yī)患關系康復科常見的心理學問題慢性疼痛 常見殘疾的心理康復老年病患者的心理康復殘疾兒童的心理康復精神疾病的心理康復康復心理咨詢康復心理學實驗安排（共6學時）心理測評康復心理見習心理測評康復心理見習概 述思考3個問題什么是康復心理學？為什么要學康復心理學？怎樣學好康復心理學？什么是康復心理學？心理學(Psychology)心理學一詞來源于希臘文，意思是關于靈魂的科學。靈魂在希臘文中也有氣體或呼吸的意思，因為古代人們認為生命依賴于呼吸，呼吸停止，生命就完結了。心理學是研究人

2、類心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和活動規(guī)律的一門科學。 心理學包括：普通心理學發(fā)展心理學應用心理學 教育心理學 社會心理學 管理心理學 醫(yī)學心理學（medical psychology） 犯罪心理學 商業(yè)心理學 什么是醫(yī)學心理學？定義：是醫(yī)學和心理學相結合的交叉學科，把心理學的基本理論與基本規(guī)律應用于醫(yī)學領域中，研究心理社會因素對人類健康和疾病的影響及在健康與疾病的相互轉化過程中的作用規(guī)律。醫(yī)學心理學的分支臨床心理學（clinical psychology ）變態(tài)心理學（abnormal psychology）健康心理學（health psychology）康復心理學（rehabilitation psy

3、chology）神經(jīng)心理學（neuro-psychology ）心身醫(yī)學（psychosomatic medicine）行為醫(yī)學（behavioral medicine）生理心理學（physiological psychology）護理心理學（nursing psychology）醫(yī)學心理學的分支1變態(tài)心理學(abnormal psychology)：從心理學的角度來研究異常心理包括精神病性行為的規(guī)律，研究精神疾患和病態(tài)心理發(fā)生的原因和機制。臨床心理學(clinical psychology)：將心理學知識和技術應用于臨床診斷、治療、護理等醫(yī)療過程中。健康心理學(heath psycholog

4、y)：研究和促進人們的心理健康，包括采用心理學的方法改變或矯正人們有礙心身健康的生活習慣和行為方式，培養(yǎng)健全的性格?？祻托睦韺W(rehabilitation psychology)：運用心理學的理論和技術研究揭示康復中的心理活動、心理現(xiàn)象及規(guī)律的學科?？祻托睦韺W的目的是解決康復對象的一系列心理障礙，幫助他們接受并逐漸適應殘疾現(xiàn)實，挖掘他們的潛能，重新回歸社會。神經(jīng)心理學(neuropsychology)：研究動物和人的高級神經(jīng)功能與行為之間關系的學科，應用心理學方法為診斷大腦功能的改變提供客觀依據(jù)，并幫助判定局灶性病變。 心理診斷(psychodiagnosis)：包括心理測驗(psychol

5、ogical test)，指借助各種心理測量方法，對認知過程、智能狀況和人格特征等作出符合客觀實際的判定和評價。心理治療(psychotherapy)：通過治療者與患者建立關系，以言語或非言語的治療手段來改善患者的情感障礙和其他精神癥狀，提高其對環(huán)境的適應能力，促進其人格的健康成長和發(fā)展，并使他們正確地認識疾病，消除顧慮，調動主觀能動性，以達到減輕癥狀和提高治療效果的目的。護理心理學(nursing psychology)：研究在護理過程中的心理學問題，指導護士應用生物心理社會醫(yī)學模式，根據(jù)患者的心理需要和疾病狀態(tài)下的心理活動特點，做好心理護理。醫(yī)學心理學的分支2康復心理學(rehabilit

6、ation psychology)康復心理學是運用心理學理論和技術研究和揭示康復中的心理活動、現(xiàn)象和規(guī)律的科學。目的是解決康復對象的一系列心理障礙，幫助他們接受殘疾現(xiàn)實并逐漸適應，挖掘他們的潛能，使他們重新回歸社會?？祻托睦韺W的發(fā)展在康復醫(yī)學和心理學相互交叉、相互滲透的基礎上發(fā)展起來的一門新興學科。二次世界大戰(zhàn)以后，美國政府成立了各種各樣的康復機構，1949年成立了康復心理學會。醫(yī)學科學和心理學的快速發(fā)展促進了康復心理學的進一步發(fā)展。醫(yī)學心理學發(fā)展簡史神靈主義時期自然哲學時期科學心理學時期“心理學有一個漫長的過去， 卻只有一個短期的歷史?！鄙耢`主義時期醫(yī)學心理思想起源時間：約從公元前一萬多年開

7、始到公元前1100年止 特點：生產(chǎn)力水平極低；人類極端迷信， 相信萬物都有靈；沒有任何科學。 觀點：“醫(yī)巫同源，巫術一方面直接導致迷 信，一方面又導致科學”。 自然哲學時代時間：約從公元前1100年（周易產(chǎn)生時）特點：生產(chǎn)力仍低下；已有了科學的萌芽； 在樸素的唯物論自然哲學研究中發(fā)展了 醫(yī)學心理學。 代表著作：周易、黃帝內經(jīng)、體液學說；代表人物：西方醫(yī)學之父希波克拉底和蓋倫。 Hippocrates“治病先治人”“知道患病的人是什么樣的人比知道 某人患什么病更為重要”?！爸尾∫皇钦Z言，二是藥物”。體液學說1879年，德國心理學家馮特(Wundt,W，18321920)在德國萊比錫大學創(chuàng)建了世界

8、上第一個心理實驗室，開始對心理現(xiàn)象進行系統(tǒng)的實驗室研究?？茖W心理學時期德國醫(yī)生洛采(BHLotze)最早提出“醫(yī)學心理學”這一術語，并于1852年出版了以醫(yī)學心理學命名的著作。美國心理學家魏特默(LWitmer)首創(chuàng)“臨床心理學”(clinical psychology)這一術語，并被譽為“臨床心理學之父”?；魻?GSHall)和卡特爾(JMCattll)等人使心理測驗和心理分析在美國得到了迅速的發(fā)展。到20世紀50年代以后，醫(yī)學心理學作為一門新興學科初步形成。 近代醫(yī)學心理學史國內醫(yī)學心理學的發(fā)展簡況 1936年，在南京成立了中國心理衛(wèi)生協(xié)會 1985年中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立 1990年中華醫(yī)

9、學會行為醫(yī)學學會成立 1993年中華醫(yī)學會心身醫(yī)學學會成立 1987年，衛(wèi)生部將醫(yī)學心理學納入必修課 從1999年國家開始實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中， 已經(jīng)把醫(yī)學心理學作為16門考試的科目之一 為什么要學康復心理學？醫(yī)學模式的轉變一定時期內人們對疾病和健康總體的認識并成為當時醫(yī)學發(fā)展的指導思想醫(yī)學模式的演變過程Evolution of Medical Model：自然哲學的醫(yī)學模式 (Nature philosophical medical model)生物醫(yī)學模式 (Biomedical model) 生物心理社會醫(yī)學模式 (Bio-psycho-social medical model) 自然

10、哲學醫(yī)學模式 (natural philosophical medical model)心身觀：一元論 “天人合一”“形神合一”生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。祈禱拜天或驅魔以恢復健康健康觀：陰陽平衡疾病觀：陰陽失衡 病因“內傷七情、外感六淫”治療觀：整體辨證施治 “心病心藥醫(yī)”生物醫(yī)學模式產(chǎn)生背景1對因生育所導致的母嬰死亡率高問題和控制傳染病流行的問題基本上無能為力。 19世紀初，西方一半兒童活不過十歲，嬰兒死亡率在千分之200-300之間。十四世紀歐洲鼠疫：5年奪命二千五百萬。1949年中國一半的死亡是可預防的（傳染病

11、）。嬰兒死亡率千分之200左右。瘟疫來了-“千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌?！?生物醫(yī)學模式產(chǎn)生背景2公元十四五世紀以來，西方工業(yè)革命和文藝復興運動極大地促進了科學的發(fā)展和進步。哈維(Harvey，15781657) 創(chuàng)立了血液循環(huán)說， 書寫動物心血管運動的解剖研究，建立了實驗生理學的基礎。摩爾根尼(Morgani，16821771) 關于疾病的器官定位研究。魯?shù)婪蛭籂枃[(Virchow，1821-1902) 創(chuàng)立的細胞病理學。生物醫(yī)學模式 (biological medical model)心身觀：二元論健康觀：生理功能良好疾病觀：微生物入侵（細菌、病毒），任何 疾病都可以找到生物病因治療觀

12、：疫苗，藥物，營養(yǎng)素和手術是治療疾 病最好的方法。特點： 單一病因單一方法 方法機械化、絕對化我國城市前五位死因譜的變化趨勢 19571963197519852001病 種構成比（%）病 種構成比（%）病 種構成比（%）病 種構成比（%）病 種構成比（%）1.呼吸系疾病16.9呼吸系統(tǒng)疾病12.0腦血管疾病21.6心血管疾病23.39惡性腫瘤24.932.傳染病15.4傳染病10.7惡性腫瘤18.8腦血管疾病20.98腦血管疾病20.413.消化系疾病7.3惡性腫瘤8.6呼吸系統(tǒng)疾病18.6惡性腫瘤20.32心臟病17.614.心血管疾病6.6腦血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系統(tǒng)疾病9.

13、08呼吸系統(tǒng)疾病13.365.腦血管疾病5.5心血管疾病6.7傳染病5.8消化系疾病4.17損傷與中毒5.87恩格爾（G.L.Engel） ：需要一種新的醫(yī)學模式 美國羅徹斯特大學醫(yī)學院精神病學和內科教授science1977弗洛伊德精神分析理論的創(chuàng)立（1896）Selye（1936）應激反應Holmes（1967）生活事件研究 生物-心理-社會醫(yī)學模式(biopsychosocial medical model)心身觀：心身統(tǒng)一、相互影響健康觀：生理、心理、社會功能完善疾病觀：社會、心理、生物因素都影響人的健康和疾病治療觀：從社會、心理、生物三軸系統(tǒng)全面對疾病進行診斷、預防、治療和護理認識健

14、康WHO的定義：健康不僅僅是沒有身體的殘疾或虛弱，而是指生理、心理和社會適應的完滿狀態(tài)。 生物-心理-社會醫(yī)學模式的意義承認心理社會因素是致病的重要因素關注與心理社會因素有關的疾病日益增多趨勢全面了解患者是診斷治療的重要前提心理狀態(tài)的改變常常為機體的功能改變提供早期信息應用心理治療和心理護理技術，提高醫(yī)療質量良好的醫(yī)患關系可以提高治療的效果 良好的生活質量社會生活能力（心理、社會適應能力）家庭生活能力(心理適應、調節(jié)功能)學習勞動能力(認知、作業(yè)、職業(yè)技能)日常生活能力(生活自理、走動、言語溝通)功能康復的五層次康復心理學在康復醫(yī)學中的作用康復心理學在康復醫(yī)學中的作用心理康復與醫(yī)學康復康復心理

15、學在康復醫(yī)學中的作用心理康復與醫(yī)學康復心理康復與教育康復康復心理學在康復醫(yī)學中的作用心理康復與醫(yī)學康復心理康復與教育康復心理康復與職業(yè)康復康復心理學在康復醫(yī)學中的作用心理康復與醫(yī)學康復心理康復與教育康復心理康復與職業(yè)康復心理康復與社會康復怎樣學好康復心理學？醫(yī)學心理學的主要理論學派精神分析學派生理心理學派行為學派認知學派人本主義學派一、 精神分析學派心理層次論心理結構理論心理防御機制人格發(fā)展理論Sigmund Freud1.本我 A.無意識與本我的關系：包含與被包含B.組成：先天本能與原始欲望C.目標：追求快樂，遵循“快樂原則”2.自我A.概念：人格中最理智的、符合現(xiàn)實的部分B. 自我辦事原則

16、：現(xiàn)實原則3.超我A.超我：人格中最文明、最有道德的部分，是道德的化身B.成分：自我理想&良心C.辦事原則：道德原則心理結構理論二、生理心理學派一般適應綜合征 塞里(HSelye)情緒心理說 坎農(nóng)(WBCannon)以心理活動為自變量(因)，以生理改變特別是受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的內臟活動以及內分泌、免疫系統(tǒng)的改變?yōu)橐蜃兞?果)，來進行研究的的交叉學科。巴甫洛夫(1PPavlov)的經(jīng)典條件反射斯金納(BLSkinner)的操作條件反射華生(JBWatson)、桑代克(LLThorndike)和赫爾(CL。Hull)等認為人類的各種行為，包括適應性行為和非適應性行為，都是學習得來的。適應不良行為來

17、源于錯誤學習、不適當?shù)穆?lián)系或學習能力缺乏，可以通過重新學習或訓練進行矯正。三、行為主義學派John Watson四、人本主義學派馬斯洛(Amaslow)和羅杰斯(CRogers)為主要代表。認為每個人“都有向著健康的積極意志、向著成長的沖動或向著人的潛能自我實現(xiàn)的沖動”。人本主義強調人的成長和發(fā)展，它重視人的獨特性、尋找價值和意義的重要性?；颊咧行寞煼ǎ喝吮局髁x的治療模式在于鼓勵患者接受自我，嘗試利用個體的潛能。Carl Rogers五、認知學派拉扎勒斯(AALazarus)認為不該忽視人的內心活動，他將認知成分整合到治療技術中。班杜拉(ABandura)提出的社會學習理論，引起了人們對認知因

18、素越來越多的關注，這樣就形成了一個新的理論模式認知模式。貝克(ATBeck)的認知治療模式：認知過程是行為和情感的中介，情感和行為障礙與適應不良的認知有關，找出這些認知曲解，提供“學習”和訓練方法以矯正其認知方式，就能使心理障礙消除?？祻托睦韺W的研究對象殘疾人 老年病患者 各種慢性病患者康復心理學的研究內容研究應激源和殘疾的關系研究康復對象的心理 研究心理治療在康復中的應用康復心理評定為康復對象、家屬等提供心理咨詢研究康復治療方法對心理活動的影響 康復心理學的研究方法個案法1.歷史上采用最早的方法。2.資料來源由患者、家屬、同事、朋友、領導等提供。3.資料內容一般包括個人經(jīng)歷、個體發(fā)展、家庭關系、所受教育、生活體驗、工作情況、社會關系以及重要的生活事件等。4.要求依照患者的心理發(fā)展史，系統(tǒng)地作傳記式的記錄。康復心理學的研究方法實驗法 實驗研究模式 回溯性研究： 預測性研究： 交叉對比研究： 實驗研究技術 觀察法： 心理測驗： 心理、生理測驗： 利用自然環(huán)境的實驗： 動物實驗模型：回溯性研究：主要是分析已經(jīng)患病的對象以往的病史資料，并進行一些初步的實驗，以期能建立和發(fā)展某種假設。預測性研究：對已經(jīng)擁有足夠資料的某種特殊疾病提出各種假設，并通過實驗來加以驗證。交叉對比研究：對有關項目，需將患病組與相等數(shù)量的相對健康組進行匹配對照比較，應用標準化的技術可使收集的資料