癌癥康復(fù)者的心理和行為支援服務(wù)

1、個(gè)案工作計(jì)劃癌癥康復(fù)者的心理和行為支援服務(wù)-陳先生的個(gè)案工作計(jì)劃工作員乙癌癥患者在手術(shù)后需繼續(xù)接受治療，治療成為癌癥康復(fù)者生活的有機(jī)組成部分。癌癥發(fā)生、 治療和康復(fù)會(huì)帶來(lái)多方面困境，這些困境會(huì)給康復(fù)者及其家庭帶來(lái)其他壓力，而且妨礙其康 復(fù)過(guò)程。幫助癌癥康復(fù)者適應(yīng)患病生活、恰當(dāng)應(yīng)對(duì)壓力是使他們邁向康復(fù)的一個(gè)重要課題。本方案為江東新村的陳先生提供心理和行為支援服務(wù)，為期七節(jié)。工作者期望在干預(yù)過(guò)程中 透過(guò)不同方法，協(xié)助案主以達(dá)觀、積極的心態(tài)直面自己的問(wèn)題和需要，認(rèn)識(shí)滿足這些需要的 方法，并采取積極手段幫助自己逐步擺脫困境。一、案例背景陳建國(guó)，男，48歲，高中文化。1981年結(jié)婚，育一女。2001年發(fā)

2、現(xiàn)患有胃癌，同年7月完 成手術(shù)。因患病，陳先生失去工作，妻子為照顧丈夫，也辭工全心家務(wù)并照顧丈夫。目前 全家靠最低保障費(fèi)維持生活。時(shí)屆女兒中專畢業(yè)，因無(wú)力支付學(xué)費(fèi)，其繼續(xù)就學(xué)及就業(yè)都面 臨困難。因此，陳先生及其全家面臨物質(zhì)、精神等多方面壓力。二、個(gè)案分析根據(jù)了解，陳先生及其家庭至少面臨以下問(wèn)題和需要。疾病與治療。癌癥是特殊的生命事件，康復(fù)更是長(zhǎng)期過(guò)程，這些都給康復(fù)者帶來(lái)負(fù)面作 用。癌癥事件、康復(fù)過(guò)程、藥物副作用等給陳先生及其家庭帶來(lái)心理壓力、經(jīng)濟(jì)短缺、失去 工作等消極影響。無(wú)業(yè)。發(fā)現(xiàn)癌癥后，陳先生不再工作。手術(shù)半年后，他曾瞞著家人進(jìn)行身體鍛煉以期重 新工作，但巨大負(fù)效果徹底擊碎了他的夢(mèng)想。自陳

3、先生患病/手術(shù)至今，妻子辭工全心照顧 丈夫。女兒今年中專畢業(yè)，尚未正式就業(yè)。因此，全家三人都沒(méi)有正式工作。經(jīng)濟(jì)緊陳。陳先生康復(fù)需要不少醫(yī)療和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用中極大部分可由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 和職工互助基金報(bào)銷，自己尚需負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的7%，每月約200多元到300元。全家都靠最 低保障費(fèi)（每人每月280元）維持生活。家庭經(jīng)濟(jì)十分緊陳，無(wú)法保證陳先生的充足營(yíng)養(yǎng) 費(fèi)用，有時(shí)甚至連200多元醫(yī)療費(fèi)也無(wú)力支付。女兒讀書與就業(yè)。由于經(jīng)濟(jì)短缺，處于繼續(xù)就學(xué)年齡的女兒只好尋求就業(yè)。由于尚欠學(xué) 校不少學(xué)費(fèi)，其就業(yè)的必要手續(xù)無(wú)法辦理。女兒獲得正式工作崗位并繼續(xù)深造得到全家的高 度關(guān)注，因?yàn)榕畠菏侨业奈磥?lái)，也是全家改變命

4、運(yùn)的主要希望所在。心理壓力。癌癥康復(fù)者在康復(fù)治療過(guò)程中，情緒起伏會(huì)很大，經(jīng)常出現(xiàn)憂郁、無(wú)助感， 對(duì)疾病及生命比較焦慮。由于陳先生及其家庭面臨復(fù)合”困境，他們不可避免面臨焦慮、煩 惱等心理問(wèn)題。于陳先生及其家庭的困境而言，疾病是其初始誘因，上述困境之間存在如圖所示的時(shí)序關(guān)系。 這些問(wèn)題目前同時(shí)存在，成為陳先生家庭系統(tǒng)現(xiàn)狀的有機(jī)組成部分。三、工作目標(biāo)本方案的根本目標(biāo)在于增強(qiáng)案主應(yīng)對(duì)壓力的能力。具體而言，可以分為任務(wù)目標(biāo)和過(guò)程目標(biāo) 兩大類。任務(wù)目標(biāo)：協(xié)助案主直面當(dāng)前的康復(fù)、無(wú)業(yè)、經(jīng)濟(jì)緊陳、女兒讀書與就業(yè)、心理壓力等困難。分析可能解決途徑并發(fā)掘資源-（1）針對(duì)康復(fù)：向案主提供市癌癥康復(fù)俱樂(lè)部的聯(lián)絡(luò)資訊

5、，以利其得到有效康復(fù)指導(dǎo)、抒 發(fā)個(gè)人情感并獲取情緒支援；介紹體育（氣功）鍛煉技巧以改善其心理和身體健康狀況。（2）針對(duì)無(wú)業(yè)：鼓勵(lì)案主及其家庭開發(fā)力所能及的、可行的工作崗位；鼓勵(lì)家庭成員從事 非正規(guī)的工作？（3）針對(duì)女兒就業(yè)與讀書：鼓勵(lì)陳小姐在實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)出優(yōu)秀的員工行為；提供復(fù)旦大學(xué) 或其他院校的繼續(xù)教育方面的資訊。（4）針對(duì)經(jīng)濟(jì)緊陳：建議案主進(jìn)行傷殘鑒定從而設(shè)法辦理提前退休手續(xù)；鼓勵(lì)并協(xié)助案主 聯(lián)絡(luò)相關(guān)部門開發(fā)力所能及的工作崗位。（5）針對(duì)心理壓力：提供輔導(dǎo)，與案主交流對(duì)人生事件的看法；教導(dǎo)案主抒發(fā)情感的技巧， 學(xué)習(xí)釋放，達(dá)致平靜心境。過(guò)程目標(biāo)：幫助案主能夠達(dá)觀、積極地看待人生事件；指導(dǎo)案主

6、掌握管理情緒的技巧；協(xié)助案主及家庭學(xué)會(huì)鞏固和建立支援網(wǎng)路的方法，從而擴(kuò)大案主的人際交往，緩解寂寞 感，獲取情感性幫助和工具性幫助；推動(dòng)案主積極主動(dòng)地參與社會(huì)生活，融入地理社區(qū)和功能社區(qū)，滿足多個(gè)層面的個(gè)人需 要；學(xué)會(huì)自行應(yīng)對(duì)未來(lái)可能壓力事件的能力。四、選取目標(biāo)的理念癌癥康復(fù)者是社會(huì)的弱勢(shì)人士。由于健康水平下降、康復(fù)費(fèi)用昂貴，因此，如果他們應(yīng)變不 當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致失業(yè)、貧窮、心理健康水平下降等一系列后續(xù)的負(fù)面事件。這些物質(zhì)和精神 層面的事件不但會(huì)影響其本人康復(fù)，而且會(huì)影響家庭的整個(gè)生命過(guò)程。癌癥康復(fù)者比一般人面臨更多的困難。Young指出，重要需求的降臨或失去可能成為個(gè)人未 來(lái)幸福好壞的轉(zhuǎn)振點(diǎn)，個(gè)

7、人面臨這一情況時(shí)會(huì)處于不安狀態(tài)，該不安狀態(tài)就稱為危機(jī)” （crisis）。因此，癌癥康復(fù)者面臨的各種困難其實(shí)都可以視為一個(gè)危機(jī)。癌癥康復(fù)者是弱勢(shì)人士，其中極大多數(shù)人士的個(gè)人資源不足和客觀環(huán)境惡劣。這可能使他們 缺乏恰當(dāng)回應(yīng)危機(jī)的辦法，或者采取不當(dāng)方式回應(yīng)困境。因此，他們首先需要他人和社會(huì) 的支援和幫助，協(xié)助提供心理輔導(dǎo)、解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。鑒于助人自助”是社會(huì)工作的重要原則， 協(xié)助他們自助”即達(dá)觀面對(duì)困境、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力的能力是幫助其解決問(wèn)題的根本手段。由于癌癥康復(fù)者會(huì)同時(shí)面臨諸多問(wèn)題，這些問(wèn)題是案主所在系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。根據(jù)“一 般系統(tǒng)理論”（general systems theory）原理，這

8、些問(wèn)題作為系統(tǒng)的一個(gè)部分會(huì)相互依賴，任 何一個(gè)問(wèn)題的舒緩或解決都會(huì)對(duì)其他問(wèn)題產(chǎn)生影響。因此，如果針對(duì)這些問(wèn)題同時(shí)采用干預(yù) 手段，那么，任何一個(gè)問(wèn)題的舒緩或解決顯然都會(huì)有利于其他問(wèn)題的良性發(fā)展。五、工作原理：危機(jī)干預(yù)法本方案采用危機(jī)干預(yù)法對(duì)案主提供幫助。“危機(jī)干預(yù)法”（crisis intervention）是經(jīng)過(guò)專門設(shè) 計(jì)的、旨在影響危機(jī)過(guò)程的活動(dòng)，以達(dá)到改善案主應(yīng)對(duì)未來(lái)危機(jī)能力及其他良好結(jié)果。其基 本假定是：個(gè)人應(yīng)該與其環(huán)境處于平衡狀態(tài)，面臨危機(jī)者其平衡就被打破。危機(jī)干預(yù)法的 基本技術(shù)涉及情緒、認(rèn)知和行為等方面。其效果取決于案主原先的應(yīng)變資源（如：個(gè)人意志、 情緒控制能力、積極達(dá)觀的認(rèn)知等）

9、、可用的社會(huì)支援系統(tǒng)、危機(jī)的本質(zhì)、幫助者采用的干 預(yù)手段等。對(duì)危機(jī)干預(yù)法的工作步驟的說(shuō)法眾多（Samuel，1987； Roberts， 1990； Gilliland & James，1988； Young, 1983； Bancroft, 1986； Slaikeu, 1984)。本方案將采用 Slaikeu (1984)的階段性工作模型，其步驟有三：(1)起始診斷(initial assessment)。涉及：當(dāng)前的主要問(wèn)題，個(gè)人面臨的威脅，個(gè)人的心理狀態(tài)，應(yīng)變資源，支援和行動(dòng)需要的類型。首級(jí)干預(yù)(first-order intervention)：提供心理緊急援助。目標(biāo)在于重新進(jìn)行緊急

10、應(yīng)變， 如：給予支援，降低怠倦度，聯(lián)系可提供幫助的資源。主要技術(shù)有：進(jìn)行心理聯(lián)系、多角度 探索問(wèn)題、檢測(cè)可能的解決方法、幫助采取各類行動(dòng)、跟進(jìn)。次級(jí)干預(yù)(secondary-order intervention)：采用多種手法進(jìn)行危機(jī)治療。目標(biāo)在于解決 危機(jī)，如：影響危機(jī)事件，將危機(jī)事件與生活整合，建立開放的、迎接未來(lái)的心態(tài)。其技術(shù) 涉及物質(zhì)生存(衣食住行)、情感表達(dá)、認(rèn)知主導(dǎo)、行為修正等方面?！皯?yīng) 變(coping)是“壓力和應(yīng)變理論”(stress and coping， Lazaraus & Folkman, 1983)的重 要組成部分，與危機(jī)干預(yù)法緊密相關(guān)。應(yīng)變”由認(rèn)知評(píng)估”和應(yīng)變行為

11、”合成。認(rèn)知評(píng)估” 由初級(jí)評(píng)估和次級(jí)評(píng)估合成，前者判斷自己在事件中有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，后者判斷采用什么行為可 以克服或防止損害、改善未來(lái)福利前景。應(yīng)變行為有兩種，情感為主應(yīng)變法-抑制壓力事件 帶來(lái)的壓力性情感；問(wèn)題為主應(yīng)變法-改變導(dǎo)致壓力的原因。(3)應(yīng)變是一個(gè)過(guò)程。(4) 個(gè)人和社會(huì)環(huán)境中多個(gè)因素共同決定應(yīng)變努力。整合危機(jī)干預(yù)法和應(yīng)變理論的原理，可以針對(duì)江東新村的陳先生提出如下工作方案。_L /X CEZ2/、 作方第一節(jié) 初步接觸(7月4日，星期四)目的：了解案主的個(gè)人及家庭資料，把握其患病經(jīng)歷，觀察其家庭物質(zhì)生活狀況；并由案主 視角初步把握其問(wèn)題和需要。方式：通過(guò)居委會(huì)介紹，面見(jiàn)案主。由于是第一次

12、會(huì)面，督導(dǎo)一起前往。內(nèi)容：工作員及參加者自我介紹。了解案主個(gè)人資料：姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、家庭地址、教育程度、家庭構(gòu)成 等；家人姓名、年齡、教育程度、工作狀況、收入來(lái)源等。了解案主患病經(jīng)歷：何時(shí)及如何診斷出自己患?。坑袩o(wú)家族病史？如何治療？感受如 何？自己如何應(yīng)付疾病？家人的反應(yīng)是什么？工作方面有什么變化？得病后你有什么體 會(huì)？了解案主家庭的物質(zhì)生活：家庭所在地段、住房數(shù)量及面積、衛(wèi)生及廚房設(shè)施、家具 及電器設(shè)備、整潔程度及其他相關(guān)資訊。進(jìn)行初始測(cè)量。安排家庭作業(yè)：案主安排工作者與其夫妻同時(shí)見(jiàn)面。第二節(jié) 了解夫妻關(guān)系(7月6日，星期六)目的：把握案主的夫妻關(guān)系，了解案主患病后和康復(fù)中夫妻

13、共同的應(yīng)對(duì)經(jīng)歷，與案主家庭建 立工作關(guān)系。內(nèi)容：詢問(wèn)案主患病前的夫妻關(guān)系：兩人相識(shí)過(guò)程、婚后一般經(jīng)歷、值得回憶的特殊經(jīng)歷、 案主生病前家庭面對(duì)困境時(shí)家庭的應(yīng)對(duì)經(jīng)歷。了解案主患病后的夫妻關(guān)系：當(dāng)時(shí)的案主及其配偶的情感反應(yīng)、治療過(guò)程中的夫妻參 與情況、治療后的夫妻經(jīng)歷、配偶對(duì)案主的支援經(jīng)歷；患病后面臨的困境，如何應(yīng)對(duì)？其他 相關(guān)問(wèn)題。把握夫妻雙方關(guān)注的問(wèn)題和需要。與案主初步建立工作關(guān)系：進(jìn)一步說(shuō)明工作目的，通過(guò)與案主個(gè)人及其配偶的工作交 往，提出初步的工作思路，并告知案主及其配偶。（5）安排家庭作業(yè)：案主安排工作者與其全家見(jiàn)面，思考全家目前面臨的主要問(wèn)題及其可 能對(duì)策，提出對(duì)個(gè)案工作的目標(biāo)期望。第

14、三節(jié) 了解家庭支援及共同需要（7月13日，星期六）目的：把握案主全家是否及如何共同面對(duì)困境，發(fā)現(xiàn)全家認(rèn)可的共同需要，與案主及全家初 步探討一些應(yīng)變技巧，整合全家看法，發(fā)現(xiàn)其最關(guān)注的問(wèn)題和需要，介紹簡(jiǎn)單的疾病應(yīng)變技 巧。內(nèi)容：（1）了解案主全家關(guān)系：案主女兒的個(gè)人經(jīng)歷，女兒成長(zhǎng)過(guò)程中案主的作用，案主患病前 家庭內(nèi)部的關(guān)系，案主患病后女兒、太太及案主之間的積極或消極互動(dòng)情況。（2）討論全家當(dāng)前面臨的最大問(wèn)題和需要：其中包括，案主患病及治療帶來(lái)的直接需要， 由此引發(fā)的間接需要，對(duì)未來(lái)生活的期望。（3）介紹疾病應(yīng)變的技巧：工作者介紹氣功治病及康復(fù)的基本原理與技巧，介紹工作者視 角可以利用的社會(huì)資源。（

15、4）安排家庭作業(yè)：案主嘗試采取行動(dòng)幫助自己應(yīng)對(duì)目前的困境，演練工作者介紹的身體 練習(xí)方法（下次分享感想）。第四節(jié) 確定工作目標(biāo)及測(cè)量案主特性（7月19日，星期五）目的：根據(jù)前三次的工作情況，提出需要解決的若干問(wèn)題；對(duì)案主進(jìn)行多方面測(cè)量，為進(jìn)一 步行動(dòng)提供依據(jù)。內(nèi)容：（1）分享案主過(guò)去一星期采取的積極應(yīng)變行動(dòng)，身體練習(xí)情況，效果及感想。（2）提出工作者經(jīng)過(guò)整合的需要。（3）在案主家庭認(rèn)同后，確認(rèn)這些困難和對(duì)策為工作目標(biāo)。（4）與案主切磋后向案主提供可用的社會(huì)資源及聯(lián)絡(luò)方式，并要求其積極參與，進(jìn)行自我 聯(lián)絡(luò)工作。（5）安排家庭作業(yè)：尋找管理情緒的好方法（下次分享）完成聯(lián)絡(luò)工作和相關(guān)工作（下次 分享

16、）。第五節(jié) 分享案主體會(huì)及討論詳細(xì)工作手法（8月2日，星期五）目的：確立愛(ài)自己的信念；促進(jìn)分享與支援；教導(dǎo)達(dá)致平靜的心境、重建自我、個(gè)人成長(zhǎng)的 方法。內(nèi)容：（1）重申我們的工作目標(biāo)。（2）分享案主管理情緒的心得。（3）分享案主兩星期以來(lái)完成工作協(xié)定的情況。（4）根據(jù)測(cè)評(píng)表，雙方討論更具體的工作手法。（5）教導(dǎo)達(dá)致平靜的心境、重建自我、個(gè)人成長(zhǎng)的方法。（6）安排家庭作業(yè)：演練本次活動(dòng)中工作者介紹的調(diào)節(jié)技巧，探索針對(duì)問(wèn)題的更具體方法。第六節(jié) 尋找人生的意義（8月9日，星期五）目的：透過(guò)回顧課程內(nèi)容，鞏固參加者的信心及課程成效；教導(dǎo)案主及其家庭鞏固和建立長(zhǎng) 期的支援網(wǎng)路的方法；檢討課程成效。內(nèi)容：（

17、1）分享一星期的工作參與活動(dòng)。（2）介紹調(diào)節(jié)技巧演練后的感受。（3）教導(dǎo)案主鞏固和建立長(zhǎng)期的支援網(wǎng)路的方法。（4）討論家人在未來(lái)生活中的角色。（5）分享在課程中學(xué)到的東西及自己的轉(zhuǎn)變。（6）進(jìn)行再測(cè)。（7）安排家庭作業(yè)：反思本節(jié)的工作內(nèi)容，繼續(xù)演練有關(guān)應(yīng)變調(diào)節(jié)技巧，進(jìn)行案主認(rèn)為合 適的積極活動(dòng)。（8）參加控江大組的第一節(jié)社區(qū)活動(dòng)。第七節(jié) 融入社區(qū)：上海半日游（8月23日，星期五）目的：協(xié)助案主進(jìn)一步結(jié)識(shí)社區(qū)內(nèi)其他弱勢(shì)人士，體會(huì)個(gè)人對(duì)社會(huì)的價(jià)值和互相幫助的重要 性，促進(jìn)其以積極的人生態(tài)度和恰當(dāng)?shù)膫€(gè)人行為面對(duì)未來(lái)生活。內(nèi)容：（1）上海半日游。（2）拍照留念。（3）贈(zèng)送紀(jì)念品。七、成效評(píng)估本方案的評(píng)估采用量表測(cè)量法和問(wèn)卷法兩種方法，其中量表測(cè)量分前測(cè)和后測(cè)兩次，問(wèn)卷評(píng) 估在工作計(jì)劃完成前進(jìn)行。量表測(cè)量量表測(cè)量分前測(cè)和后測(cè)兩次，由案主填答量表。前測(cè)旨在比較全面地發(fā)現(xiàn)案主的問(wèn)題， 后測(cè)旨在了解案主在接受干預(yù)后的情況。工作者通過(guò)比較兩次測(cè)量中同量表的得分，發(fā)現(xiàn)本 方案的工作效果。前測(cè)：用“情緒評(píng)估表”（CES-D）測(cè)量案主的自我評(píng)估狀況；采用“華人應(yīng)付壓力方法量表” 了解案主的利用婚姻、家庭、人際關(guān)系及工作有關(guān)壓力的方法；應(yīng)用自我照顧能力調(diào)查表” 把握其需要幫助的程度和社會(huì)