醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量評價表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量評價表病區(qū)： 評價時間： 評價者： 得分： 檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果基礎(chǔ)護理質(zhì)量（100分）1根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理，如口腔護理、會陰護理、傷口、造口、失禁護理、氣道護理及管路護理等。 2患者臥位舒適，符合病情和治療要求，床單位整潔、無碎屑、無污跡，患者服清潔，床頭柜物品放置合理，床旁床底無雜物。3患者面部、口腔清潔，妥善處理口腔異常情況，指趾甲、須發(fā)潔凈，會陰清潔。4患者飲食牌相符（醫(yī)囑、床頭牌），實際飲食符合疾病需求，生活不能自理者

2、，協(xié)助進餐、飲水。 5失禁護理到位，協(xié)助、指導(dǎo)床上使用便器，生活不能自理者協(xié)助洗漱。實地查看詢問患者，1項不符扣1-2分，以此類推。?？谱o理健康教育（100分）1健康教育相關(guān)內(nèi)容資料，為患者提供心理與健康指導(dǎo)，方法多樣性。2患者知曉責任醫(yī)生、護士姓名，了解住院須知內(nèi)容。3保持患者的舒適和功能體位，按需給予肢體功能鍛煉。4安全（防跌倒/墜床、防壓瘡）宣教到位，各類導(dǎo)管相關(guān)知識宣教到位。5疾病知識、飲食、藥物、活動與康復(fù)鍛煉、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、特殊檢查治療宣教到位。6出院指導(dǎo)到位（復(fù)診時間、飲食、藥物、傷口管理等），電話隨訪記錄及時。7疼痛宣教落實到位，疼痛評估（包括特殊患者）與再評估及時準確，疼痛處

3、理及時、有效，記錄符合要求，使用PCA患者管理符合要求。實地查看并詢問5位患者或家屬；查看5份病歷，1處不符扣1-2分，以此類推。 搶救工作質(zhì)量（100分）掌握本?？萍膊∽o理常規(guī)及應(yīng)急流程，能應(yīng)急處理?？萍本惹闆r。熟練使用本科室常用儀器設(shè)備，有保障儀器設(shè)備、搶救物品的管理制度和流程。 搶救車內(nèi)物品賬物相符，處于應(yīng)急狀態(tài)，使用后或至少每月一次雙人核查、記錄簽名。掌握急救藥品劑量規(guī)格、藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)等。 急救器械定位放置，專人負責，每天有運行檢查及記錄，處于完好備用狀態(tài)。有儀器設(shè)備故障處理流程，性能不良應(yīng)有警示標識，及時送修并有登記。氧氣筒固定良好，“滿、空”標識清楚。除顫儀每日自檢

4、有記錄，血糖儀每天檢測有記錄。實地查看，查閱資料，詢問或模擬考核護士，1項不符扣1-2分，以此類推。護理制度（100分）1. 護士長手冊：有年、月工作計劃，周工作重點并落實，次月10日前完成，記錄內(nèi)容與實際工作相符。 2. 科務(wù)會議每月一次，有安全內(nèi)容體現(xiàn)，記錄完整。工休座談會每月一次，記錄完整，3培訓(xùn)計劃完整，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理疾病查房或病例討論每月一次，小講課每周一次、培訓(xùn)有效。護理人員培訓(xùn)考核及時完成，手冊記錄完整。4. 患者轉(zhuǎn)運登記（危重、手術(shù)、轉(zhuǎn)科）、危急值登記規(guī)范、完整，護士知曉常見危急值和接獲流程，護理記錄符合規(guī)范。5. 科室護理質(zhì)控小組活動每月一次并做好持續(xù)改進，科室每年至少完成1

5、項質(zhì)量改進項目，護士知曉并參與，有改進項目的原始數(shù)據(jù)。 6有實習(xí)帶教：教學(xué)查房每批同學(xué)一次，有記錄；小講課每批二次；帶教記錄及時、完整。7. 根據(jù)病人需求合理、彈性排班；有重點環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案，包括：患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等。 8嚴格查對制度：護士知曉什么情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑執(zhí)行正確；患者腕帶佩戴符合要求，護士使用2種方法識別患者（姓名、住院號）；正確核對患者及手術(shù)部位標識；皮試、輸血操作規(guī)范；護士掌握常見輸血反應(yīng)及處理流程。實地檢查資料，訪談護士長、護士，查看護士長手冊記錄；查看2位護士制度執(zhí)行情況，1項不符扣1-2分，以此類推。安全管理（100分）1.

6、 異常事件主動、及時上報，科室對不良事件有根因分析。2. 安全警示標識：病區(qū)走廊、衛(wèi)生間、開水間有防滑警示；藥物過敏、跌倒、壓瘡高危病人有警示標識；安全防護工具性能良好、使用正確，護士對高危墜床/跌倒、壓瘡風險評估及時、正確，護士掌握壓瘡的分期及處理方法，掌握墜床/跌倒后處理流程，預(yù)防措施落實到位，記錄符合要求。3管道安全：正確標識各種導(dǎo)管、引流管，固定妥當，保持引流通暢、有效，敷料干燥，觀察記錄引流液的顏色、性狀、量；預(yù)防滑脫措施到位，有交接程序。4藥物安全：各類備用藥品定量、定點、分類放置，賬物相符，標識清楚，藥名相似、包裝相似、一品多規(guī)或劑型藥物的存放有明顯標識；高危藥品數(shù)量符合、單獨存

7、放區(qū)域，有“高危藥品”標識，貯存溫度、濕度、避光符合藥物要求，配置和使用時雙人核對；麻醉藥品“五?！闭_，對殘留液處置正確，記錄規(guī)范；冰箱清潔無雜物，溫度控制在2-8；冰箱溫度每班有登記，每月至少除霜1次有記錄，冷藏藥物標識清楚，賬物相符，護士知曉冰箱溫度異常處理流程；有害化學(xué)物質(zhì)管理規(guī)范，化療藥物防護措施落實有效。5.護士熟知針刺傷處理流程。 6. 醫(yī)療廢物：正確處理醫(yī)療廢棄物，登記規(guī)范。 7非靜脈給藥警示標識醒目；控速標簽使用符合要求；腸內(nèi)營養(yǎng)滴速符合要求。8有緊急意外事件（停氧、停電、停水、火災(zāi)、信息系統(tǒng)癱瘓等）預(yù)案培訓(xùn)及演練，有記錄。實地查看詢問患者，查看資料，訪談護士長、護士，1項不

8、符扣1-2分，以此類推。消毒隔離護理質(zhì)量（100分）1. 工作人員管理：各項無菌操作符合要求；手衛(wèi)生執(zhí)行到位；口罩、手套正確使用。2. 病房及其設(shè)施管理：病房清潔、整齊、安全，定時通風，地面濕式清掃；床單位濕式清掃、一床一套；床頭柜一桌一抹布，用后消毒；出院、轉(zhuǎn)科床單位終末消毒；傳染病及特殊感染相對隔離，做好標志；特殊感染患者廢棄物使用雙層黃色垃圾袋，標識清楚；化療廢棄物袋需加貼“化療藥物”標識；醫(yī)療垃圾與生活垃圾標識清楚，不混放，放置醫(yī)療垃圾廢物間或柜上鎖，有標識，醫(yī)療廢物包扎后，貼上產(chǎn)生科室、類別、產(chǎn)生日期等的標簽，貯存24小時；拖把分別固定懸掛，分區(qū)域正確使用，用后消毒。 3. 治療室及

9、換藥：特殊科室的換藥室、治療室空氣與物體表面消毒、監(jiān)測按規(guī)定進行，體溫表按規(guī)范消毒，血壓計、聽診器每周清潔、消毒，有體液、血液等污染的被服，工作服單獨存放黃色垃圾袋，干杯使用符合規(guī)范，持物鉗保存方法準確，使用戊二醛消毒液最長二周更換一次，容器每周滅菌2次，有記錄。4. 含氯消毒液正確配制，定期測定濃度，每天更換。注射時實施一人一巾一帶一用一消毒；濕化瓶、霧化器等每天按消毒、使用。5. 無菌物品包裝正確，按滅菌日期依次放入專柜，無過期物品；棉球、紗布等一經(jīng)打開，注明打開時間，使用時間不得超過24小時；使用中的碘酒、酒精密閉保存，容器每周滅菌2次，更換有記錄。6. 抽出的藥液、開瓶蓋的靜脈用無菌液

10、超過2小時不得使用，注明開啟時間、開啟人；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，注明開啟時間、開啟人。碘伏、復(fù)合碘消毒劑等注明開瓶日期，開瓶后使用期限不應(yīng)超過7天；使用不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑時，配制后使用時間不應(yīng)超過24小時。7. 紫外線燈管、三氧消毒機、床單位消毒機使用累計時間正確，紫外線燈管強度每年監(jiān)測兩次。8. 治療車、操作臺物品排放有序（上層清潔，下層污染）；無菌物品包裝正確，一次性物品使用后處理符合要求，銳器置銳器盒中，內(nèi)容物不超過2/3或3/4。 9.參照消毒液打開后的有效使用時間、治療室、換藥室內(nèi)注意問題、其它消毒隔離方面標準表。實地檢查治療室、換藥室、病室、污物間；查看各

11、記錄本；查2位護士護理操作是否符合無菌操作，1項不符扣1-2分，以此類推。危重病人護理質(zhì)量（100分）1. 責任護士根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)，基礎(chǔ)護理、專科護理措施落實到位。2氧療正確，監(jiān)測工具設(shè)置合理，運轉(zhuǎn)良好，報警無關(guān)閉；導(dǎo)管、輸液符合要求；警示標識正確，安全防護措施到位，工具（床欄、約束帶等）性能良好，評估、使用、記錄正確。3. 轉(zhuǎn)運前有病情評估，轉(zhuǎn)運所需設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)，轉(zhuǎn)運有醫(yī)護人員陪同，轉(zhuǎn)運記錄填寫完整。4. 責任護士每天評估患者，評估突出專科性，掌握所負責患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年

12、齡、主管醫(yī)師 （2）主要診斷、第一診斷 （3）主要病情：住院原因、目前臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動、心理狀況等 （4）治療措施：手術(shù)名稱和日期、主要用藥和目的（5）主要檢查及陽性結(jié)果 （6）主要護理問題及護理措施 （7）病情變化的觀察重點 5床旁交接班到位 抽查2名患者，對照病歷檢查2位責任護士對所負責2名患者情況的掌握程度，詢問護士并查看患者的護理措施落實情況，1項不符扣1-2分，以此類推。護理文書書寫（100分）1. 基本要求：字跡清晰，表達正確，語句通順，符合書寫規(guī)范。 2. 體溫單：眉欄無遺漏，數(shù)字累計準確；40以上記錄正確、無遺漏（包括入院、轉(zhuǎn)科、死亡時間，機械通氣、手術(shù)、出院

13、記錄準確）；體溫、脈搏曲線標識正確，符合測量要求，呼吸記錄清楚；體溫單底欄無遺漏、清楚。3. 醫(yī)囑單：長期醫(yī)囑有時間、簽名；臨時醫(yī)囑執(zhí)行后有簽名和時間。 4護理病情記錄單：護理記錄客觀、真實、準確、及時、完整，體現(xiàn)?？谱o理特點；藥物過敏有記錄；有特殊治療或處理的患者應(yīng)有護理記錄，并關(guān)注病情演變；新入院患者首次護理記錄中體現(xiàn)簡要病史、過敏史、Barthe、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛評估分值；輸血記錄符合要求；轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、出院、死亡記錄符合要求。 5出入量記錄單：按醫(yī)囑記錄出入量，記錄準確、及時，基本項目不遺漏。 6基礎(chǔ)護理單：記錄準確、及時，基本項目不遺漏。 抽查5份護理記錄，1項不符扣1-2分，以

14、此類推。臨床路徑單病種護理質(zhì)量（100分）根據(jù)單病種管理要求及時完成入院宣教并記錄，病人知曉內(nèi)容。掌握病情、重要檢查結(jié)果、心理等，正確評價并發(fā)癥及潛在危險，及時采取防范措施。積極配合完成各項診治流程，按質(zhì)控要求落實給藥及相關(guān)檢查治療。及時正確完成各項護理評估，如疼痛、管道等，落實基礎(chǔ)、?？谱o理，并及時評價記錄。正確評價及防范各類風險，配合應(yīng)急流程，確保安全。及時制定并落實相關(guān)恢復(fù)康復(fù)功能鍛煉計劃，病人及家屬知曉并積極配合。有針對性、適時完成相關(guān)疾病知識、藥物、飲食宣教。病人知曉各項特殊檢查、治療、手術(shù)目的及配合注意點。病人控制危險因素（高血壓、糖尿病、煙酒、體重等），明確繼續(xù)服藥、復(fù)診意義與要求。實地查看，查閱資料，1項不符扣1-2分，以此類推。分級護理 質(zhì)量（100分）1護士掌握所管患者的護理級別及相應(yīng)的護理內(nèi)容。2患者的護理級別和病情、自理能力相符，并有相應(yīng)的級別標識。3. 根據(jù)患者病情與級別護理巡視患者，觀察患者病情變化。4. 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如傷口護理、氣道護理及管路