狂犬病防治課件

1、 內(nèi) 容 提 要 狂犬病流行病學(xué) 狂犬病病原學(xué) 狂犬病發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn) 狂犬病的診斷、治療與處理 狂犬病的免疫.預(yù)防控制 狂犬病流行病學(xué)狂犬病的主要傳染源狂犬病的主要傳染源區(qū) 域 主要宿主 亞 洲 狗，狼，貓，貓鼬，非 洲 狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲 狗，蝙蝠北 美 洲 臭鼬，浣熊，狐貍 ，蝙蝠加勒比海 貓鼬西 歐 狐貍 ，蝙蝠東 歐 狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源?？袢〉膫鞑?dòng)物狂犬病1- 野生動(dòng)物2- 家畜動(dòng)物人類狂犬病野生食肉動(dòng)物翼手目動(dòng)物 狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲(chóng)類 家畜

2、型食肉動(dòng)物家畜型 食草動(dòng)物狗貓 奇蹄動(dòng)物牛綿羊 山羊人類 人類 人類狂犬病的易感人群和分布特征 不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致亞非國(guó)家：病例性別、年齡分布特征:男多于女，青少年發(fā)病較多歐美國(guó)家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸的人群多見(jiàn) 兒童狂犬病的特殊性發(fā)病率高：15歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的40以上。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置， 所以容易被忽視。2007年南充市出臺(tái)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)狂犬病防制工作的通知春季犬只綜合整治行動(dòng)方案關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)犬只管理的通告等文件。

3、各地在狂犬病防制工作中，按照各自的職責(zé)（限養(yǎng)區(qū)公安部門、非限養(yǎng)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（派出所）都加強(qiáng)了犬只的管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)養(yǎng)犬?dāng)?shù)進(jìn)行了登記造冊(cè)管理?？袢〉脑\斷、治療與處理暴露后免疫 局部傷口處理目前人體白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60 10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。接種后觀察患者30分鐘情緒波動(dòng) (激動(dòng)/抑郁, 攻擊性)免疫水平低下者，如何處理？RT-PCR方法檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性 。發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)：剩余被動(dòng)免疫制

4、劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)狂犬病疫苗進(jìn)、銷、存完整記錄劑量，不必使用抗狂犬免疫球蛋白。（2005版國(guó)家藥典）目前人體白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60 10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊目前人體白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60 10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)

5、道。暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理彈狀病毒科狂犬病毒屬未分段的單股負(fù)鏈RNA包膜病毒子彈頭形狀: 180 nm 75 nmRNA基因組編碼5種蛋白: N, NS, M, G和L蛋白有一層磷脂層包被，包膜上鑲嵌有10-nm長(zhǎng)的糖蛋白形成釘狀突起蛋白G是主要的病毒保護(hù)性抗原，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生病毒中和抗體狂犬病病原學(xué)狂犬病病毒結(jié) 構(gòu)包膜（為薄膜）基質(zhì)蛋白 糖蛋白 核糖核蛋白 垂直切面 狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮）、乙醇、甲醛、碘制劑.季胺類化合物、酸（PH 4以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅；對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或100 2分鐘即

6、滅活，也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚類消毒劑殺滅；對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。狂犬病發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)狂犬病致病機(jī)理通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒接種后觀察患者30分鐘被注射過(guò)獸用狂犬疫苗的動(dòng)物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？普通人群的暴露前免疫按照說(shuō)明書(shū)加強(qiáng)。疫苗存放區(qū)和資料檔案區(qū)快速免疫熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）不推薦第45天，75天，90天加強(qiáng)。傷口清創(chuàng)處理設(shè)備、接種器材和急救藥品停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒

7、童也可注射于大腿前外側(cè)?。?duì)于高暴露危險(xiǎn)的人群（試驗(yàn)室工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑工作人員，診斷試驗(yàn)室工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動(dòng)物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者）需每6個(gè)月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測(cè)，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升0.做好接種后疫苗和器材的處理嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。疫苗使用過(guò)程中注意事項(xiàng)？目前人體白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60 10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、H

8、CV等報(bào)道。RTPCR方法檢測(cè)病毒核酸狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則【GB 170141997】特殊情況下的免疫（3）每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜印片，皮膚切片疫苗、血清中的添加成分或固有成分是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗在細(xì)胞培養(yǎng)過(guò)程中必須的添加劑，純化過(guò)程中已基本去除，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高于50 n g/劑，不會(huì)傳染瘋牛病 （傳染性海綿狀腦病、B S E）?？袢∫呙邕M(jìn)、銷、存完整記錄我國(guó)現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗 狂犬病的臨床表現(xiàn) 1.潛伏期: 從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大， 一般 20 60 天 主要的影響因素： 感染的病毒數(shù)量 病毒毒力強(qiáng)弱 暴露的嚴(yán)重程度 暴露的部位 2.前驅(qū)癥狀： 持續(xù)數(shù)天 非特異癥狀

9、不適 乏力 頭痛 發(fā)熱警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺(jué)異常， 出現(xiàn)蟻?zhàn)吒?3.急性發(fā)作期： 情緒波動(dòng) (激動(dòng)/抑郁, 攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水 恐光 恐風(fēng))自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓腦炎型(狂躁型) 狂犬病,約80%麻痹型(啞型) 狂犬病,約20% 持續(xù)數(shù)天 兩種類型 4.昏迷和死亡： 狂犬病臨床病程都會(huì)發(fā)展成為昏迷和死亡 在發(fā)病后數(shù)天后開(kāi)始昏迷 因呼吸循環(huán)衰竭而死亡狂犬病診斷流行病學(xué)史+臨床癥狀入院后的實(shí)驗(yàn)室診斷： 免疫熒光抗體法檢測(cè)病毒抗原 RTPCR方法檢測(cè)病毒核酸死后的實(shí)驗(yàn)室診斷 腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽(yáng)性 腦組織中病理切片存在Negri 小體

10、腦組織標(biāo)本中分離到病毒每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜印片，皮膚切片每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜和皮膚組織病 史幾乎所有的病例被唾液中含有病毒的動(dòng)物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚極少數(shù)病例吸入病毒氣溶膠 (在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境, 蝙蝠居住的洞穴 )人與人之間的傳播 器官移植*被感染的患者咬傷或被唾液污染，無(wú)確切報(bào)道*狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺(tái)）3.1流行病學(xué)史 有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠等動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口感染史。3.2 臨床癥狀 愈合的咬傷傷口或周圍感覺(jué)異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒?。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常

11、敏感。 “恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不齊）?？袢≡\斷標(biāo)準(zhǔn)（新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺(tái)）3.3實(shí)驗(yàn)室檢查RT-PCR方法檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性 。 3.4病例分類狂犬病的免疫處理前提： 使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。 狂犬病的免疫與預(yù)防1.人類對(duì)狂犬病毒的易感性 人類對(duì)狂犬病毒沒(méi)有自然免疫力， 無(wú)隱性感染者。 人被瘋動(dòng)物咬傷.抓傷后狂犬病的 發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、 使用疫苗和抗血清，發(fā)生率可降到1%以。 2.預(yù)防

12、免疫，越早越好一旦感染 (被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開(kāi)始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開(kāi)始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒(méi)有任何有效手段阻止病程發(fā)展妊娠期婦女接種狂犬病疫苗有關(guān)問(wèn)題Fenje et al至其它地點(diǎn)，以免擴(kuò)大污染區(qū)域抗狂犬免疫球蛋白沒(méi)有在傷口周圍浸潤(rùn)注射或在傷體形小不足以嚇退動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例2004.淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至12周或更長(zhǎng)基礎(chǔ)免疫程序: 按照世界衛(wèi)生組織的推薦：劑量，不必使用抗狂犬免疫球蛋白?？袢∫呙?免疫血清/免疫球蛋白如傷口面積大，可將抗狂

13、犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后浸潤(rùn)注射。那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒(méi)有條件及時(shí)目前人體白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60 10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。加強(qiáng): 有條件可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)后，確定暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)：剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群?？蛇x擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過(guò)敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過(guò)敏治療，完成全程疫苗的注射。用流動(dòng)的水、20肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口，至少15分鐘（WHO）；人免疫球蛋白

14、 馬抗血清如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后證實(shí)未感染狂犬病毒，則可終止治療?？焖倜庖邿晒庠钜种圃囼?yàn)（RFFIT）暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理進(jìn)行暴露后處理的人。 3.暴露后處理的步驟 第一步: 立即進(jìn)行局部傷口處理，適用于所有類型的暴露 第二步: 應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理 (WHO 關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)WHO 對(duì)暴露后處理的指導(dǎo)原則立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）III立即接種疫苗*輕度咬傷無(wú)防護(hù)皮膚，無(wú)出血輕微抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚II如確認(rèn)無(wú)接觸史，無(wú)需治療撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動(dòng)物，被

15、舔觸無(wú)損傷的皮膚I推薦處理方法接觸類型類別如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后證實(shí)未感染狂犬病毒，則可終止治療。本條款不提倡在中國(guó)國(guó)內(nèi)使用。暴露于嚙齒動(dòng)物（鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理 4.暴露后免疫 局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒 物理方法清除病毒顆粒 化學(xué)作用滅活剩余的病毒 立即 然后用流動(dòng)的水、20肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口，至少15分鐘（WHO）；使用酒精 (75%)或碘酊消毒；嚴(yán)重者的傷口處理： 傷口的清創(chuàng)處理請(qǐng)咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室 盡量避免縫合傷口，如須縫合，應(yīng)保證免疫球蛋白按上述要求在傷口周圍浸潤(rùn)注

16、射；需用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時(shí)，應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露后免疫 被動(dòng)免疫 對(duì)于WHO推薦方案中的III類暴露及野生動(dòng)物咬傷的II類以上暴露，在接種疫苗的同時(shí)，要在傷口周圍浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。 被動(dòng)免疫的原理GMT (IU/ml) 在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后 狂犬病毒抗體滴度的變化。天狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期 WHO 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,111010003691215182124273033363942 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者

17、被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)?？箍袢∶庖咔虻鞍?血清的使用方法在局部傷口內(nèi)部和周圍盡可能多地浸潤(rùn)注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如傷口多時(shí)可以全部用于局部。劑量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清: 20 IU/kg 體重 馬抗狂犬免疫球蛋白/血清: 40 IU/kg 體重使用馬抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（按說(shuō)明書(shū)）。剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)離疫苗接種的部位肌肉注射（見(jiàn)下圖）。暴露位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)：剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)：剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌

18、群。如傷口面積大，可將抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后浸潤(rùn)注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。注射部位使用抗狂犬病免疫球蛋白/血清的注意事項(xiàng)： 注射首針疫苗后7天內(nèi)， 仍應(yīng)注射抗血清或免疫球蛋白， 理由： 1、因?yàn)榇藭r(shí)人體的主動(dòng)免疫尚未產(chǎn)生。 2、局部浸潤(rùn)注射的球蛋白,對(duì)于血清中 的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計(jì)。 5.暴露后免疫 主動(dòng)免疫： 肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖 6.妊娠期婦女接種狂犬病疫苗有關(guān)問(wèn)題 我國(guó)使用的人用狂犬疫苗均為

19、滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸。 我國(guó)現(xiàn)使用的狂犬病疫苗已高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。 孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無(wú)任何禁忌癥；到目前為止尚無(wú)因接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。暴露后免疫失敗分析 傷口未處理或未及時(shí)處理 沒(méi)有同時(shí)使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白沒(méi)有在傷口周圍浸潤(rùn)注射或在傷 口周圍浸潤(rùn) 注射不充分 沒(méi)有及時(shí)接種疫苗或延誤處理時(shí)間 免疫水平低下通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。小結(jié): 暴露后免疫的3個(gè)主要步驟傷口處理主動(dòng)免疫按疫苗說(shuō)明

20、書(shū)使用被動(dòng)免疫傷口符合世界衛(wèi)生組織 III類指征時(shí)，使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一時(shí)間處理，越早越好季胺類化合物、酸（PH 4以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅；發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致建立犬傷門診,開(kāi)展預(yù)防暴露后免疫 局部傷口處理暴露后免疫 主動(dòng)免疫：腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽(yáng)性對(duì)于高暴露危險(xiǎn)的人群（試驗(yàn)室工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑工作人員，診斷試驗(yàn)室工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動(dòng)物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者）需每6個(gè)月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測(cè)，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升0.建議農(nóng)業(yè)部門對(duì)疫區(qū)內(nèi)的宿主動(dòng)物實(shí)施高

21、密度免疫，盡快建立免疫屏障再 次 暴 露 后 的 處 理疫苗使用過(guò)程中注意事項(xiàng)？通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)目前人體白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60 10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。所接種的疫苗效價(jià)不夠或 疫苗質(zhì)量不可靠；毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，12天消退相對(duì)分區(qū)：診區(qū)、傷口處理區(qū)、接種區(qū)、觀察區(qū)、Vero 細(xì)胞純化疫苗 (PVRV)西 歐 狐貍 ，蝙蝠狂犬病疫苗及免疫球蛋白不良反應(yīng)與處理關(guān)于不良反應(yīng)的產(chǎn)生盡量避免縫合傷口，如須縫合，應(yīng)保證免疫球蛋白

22、按上述要求在傷口周圍浸潤(rùn)注射；麻痹型(啞型) 狂犬病,對(duì)于高暴露危險(xiǎn)的人群（試驗(yàn)室工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑工作人員，診斷試驗(yàn)室工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動(dòng)物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者）需每6個(gè)月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測(cè)，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升0.妊娠期婦女接種狂犬病疫苗有關(guān)問(wèn)題暴 露 前 的 預(yù) 防暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn) 保護(hù) 狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)， 可以建議高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群 。 兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)。 那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒(méi)有條件及時(shí) 進(jìn)行暴露后處理的人。 簡(jiǎn)化 與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和 劑量，不必使用抗狂

23、犬免疫球蛋白。目標(biāo)人群 持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 必須接種 狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，及實(shí)驗(yàn)室工作人員 頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 應(yīng)當(dāng)接種 護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī) 兒童 應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人 體形小不足以嚇退動(dòng)物 他們意識(shí)不到危險(xiǎn)，且不能避免危險(xiǎn)的行為 他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊 他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高 兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人暴露前免疫接種日程 基礎(chǔ)免疫程序: 按照世界衛(wèi)生組織的推薦：D0D7D28* 三角肌肌肉注射 對(duì)于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射* 第28 天的注射也可以在第21天注射加強(qiáng): 有條件可按

24、WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)后，確定是否加強(qiáng)，無(wú)條件的按疫苗說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。對(duì)于高暴露危險(xiǎn)的人群（試驗(yàn)室工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑工作人員，診斷試驗(yàn)室工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動(dòng)物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者）需每6個(gè)月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測(cè)，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升0.5國(guó)際單位時(shí)，需加強(qiáng)接種1劑量。普通人群的暴露前免疫按照說(shuō)明書(shū)加強(qiáng)。暴露前免疫接種的加強(qiáng) 再 次 暴 露 后 的 處 理既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后超過(guò)1年者需要全程接種，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白全程免疫后在0.6-1年者只需要接種2針劑疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白D0

25、D3下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案)，包括III類暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白： 沒(méi)有接種記錄或沒(méi)有完成全程5針接種； 所接種的疫苗效價(jià)不夠或 疫苗質(zhì)量不可靠； 免疫水平低下者； 最后一次加強(qiáng)狂犬病疫苗已超過(guò)3年。特殊情況下的免疫（1）傷后延誤處理時(shí)間如何處置？WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一針疫苗超過(guò)傷后7天者，已無(wú)必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延誤情況下，疫苗的接種日程？疫苗可以按照原來(lái)日程注射。特殊情況下的免疫（2）免疫水平低下者，如何處理？嚴(yán)

26、格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。過(guò)敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？疫苗過(guò)敏可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過(guò)敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過(guò)敏治療，完成全程疫苗的注射?？箍袢⊙迕撁糇⑸淙匀贿^(guò)敏停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。加勒比海 貓鼬免疫熒光抗體法檢測(cè)病毒抗原保證疫苗冷鏈儲(chǔ)存和運(yùn)輸使用抗狂犬病免疫球蛋白/血清的注意事項(xiàng)：疫情核實(shí)處理：當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，立即到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)疫情，確定疫點(diǎn)、疫區(qū)、傷人動(dòng)物并盡快落實(shí)防制措施。傷后延誤處理時(shí)間如何處置？北 美 洲 臭鼬，浣熊，狐貍 ，蝙蝠實(shí)驗(yàn)后要

27、作好善后消毒處理，實(shí)驗(yàn)材料等要用相應(yīng)的消毒劑或高壓蒸汽進(jìn)行消毒處理?？袢∫呙邕M(jìn)、銷、存完整記錄半衰期21天 半衰期14天傷口的清創(chuàng)處理請(qǐng)咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室我國(guó)使用的人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸。如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后證實(shí)未感染狂犬病毒，則可終止治療?？袢∫呙缂懊庖咔虻鞍撞涣挤磻?yīng)與處理關(guān)于不良反應(yīng)的產(chǎn)生RT-PCR方法檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性 。存在倫理道德問(wèn)題 無(wú)倫理道德問(wèn)題特殊情況下的免疫（2）狂犬病疫苗/免疫血清/免疫球蛋白快速免疫熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）格林巴利綜合癥(伴發(fā)熱)純化地鼠腎疫

28、苗 (PHKC)純化地鼠腎疫苗 (PHKC)特殊情況下的免疫（3）無(wú)條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的處置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有 不可替代性，因此，目前無(wú)明確的替代方案。疫苗使用過(guò)程中注意事項(xiàng)？忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等。 （2005版國(guó)家藥典）EPI疫苗聯(lián)合使用如何注射？由于狂犬病具有極高的致死性， 應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。特殊情況下的免疫（4）全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗。被注射過(guò)獸用狂犬疫苗的動(dòng)物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？基于無(wú)法對(duì)每一只動(dòng)物接種獸用狂

29、犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。不推薦第45天，75天，90天加強(qiáng)?？袢∫呙绲目贵w檢測(cè)WHO推薦兩種標(biāo)準(zhǔn)的抗體檢測(cè)方法：小鼠中和法快速免疫熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）目前國(guó)內(nèi)所用的ELISA試劑盒均無(wú)國(guó)家證書(shū)ELISA方法測(cè)定的是總抗體，不代表具有保護(hù)性的中和抗體水平，其結(jié)果僅供參考?？袢∫呙?免疫血清/免疫球蛋白 ( 內(nèi) 容) 狂犬病疫苗的種類和歷史 有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個(gè)問(wèn)題 抗狂犬病血清和免疫球蛋白 狂犬病疫苗及免疫球蛋白的不良反應(yīng)及處理狂犬病疫苗的歷史Fenje et al原代地鼠腎疫苗Wiktor et al人二倍體細(xì)胞疫苗Kondo et al雞胚

30、疫苗Montagnon et alVero細(xì)胞疫苗David Semple成年動(dòng)物腦組織疫苗 (羊, 山羊)路易巴斯德第一個(gè)狂犬病疫苗Fuenzalida et al乳鼠腦組織疫苗Powel et al鴨胚疫苗18851911 19551960196419651985中國(guó)狂犬病疫苗的歷史Vero細(xì)胞進(jìn)口凍干純化疫苗地鼠腎細(xì)胞純化液體疫苗Vero細(xì)胞國(guó)產(chǎn)凍干疫苗雞胚細(xì)胞進(jìn)口疫苗地鼠腎細(xì)胞原代細(xì)胞疫苗（淡苗）羊腦神經(jīng)組織疫苗地鼠腎細(xì)胞濃縮原代細(xì)胞疫苗（濃縮苗）1930198019931994199920032004Vero細(xì)胞國(guó)產(chǎn)液體疫苗2005提倡使用無(wú)佐劑疫苗Vero 細(xì)胞純化疫苗 (PVRV

31、)人二倍體細(xì)胞純化疫苗 (HDCV)雞胚細(xì)胞純化疫苗 (PCEC)鴨胚純化疫苗 (PDEV )WHO推薦的狂犬疫苗Vero 細(xì)胞純化疫苗 (PVRV)純化地鼠腎疫苗 (PHKC)雞胚細(xì)胞純化疫苗 (PCEC) 我國(guó)現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗 狂犬病疫苗安全性問(wèn)題狂犬疫苗中添加劑安全性問(wèn)題人白蛋白:目前人體白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60 10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。牛血清：是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗在細(xì)胞培養(yǎng)過(guò)程中必須的添加劑，純化過(guò)程中已基本去除，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高于50 n g/劑，

32、不會(huì)傳染瘋牛病 （傳染性海綿狀腦病、B S E）。根據(jù)WHO最近研究成果，牛血清不會(huì)傳染瘋牛病。我國(guó)目前的抗狂犬病免疫血清和球蛋白馬抗狂犬病血清馬抗狂犬病免疫球蛋白人抗狂犬病免疫球蛋白人免球和馬抗血清的優(yōu)缺點(diǎn) 人免疫球蛋白 馬抗血清存在倫理道德問(wèn)題 無(wú)倫理道德問(wèn)題 免疫用制備疫苗要求高 制備抗原較容易來(lái)源受限 來(lái)源充足理論上存在感染HIV/HCV 無(wú)血源性病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)等血源性病毒的風(fēng)險(xiǎn)幾乎無(wú)不良反應(yīng) 有過(guò)敏反應(yīng)，甚至血清病 的風(fēng)險(xiǎn)價(jià)高 價(jià)廉半衰期21天 半衰期14天狂犬病疫苗及免疫球蛋白不良反應(yīng)與處理關(guān)于不良反應(yīng)的產(chǎn)生 疫苗和血清接種后，在接種局部組織或全身引起一系列生理功能紊亂和病理變化，

33、并表現(xiàn)出一定臨床癥狀和體征主要原因：疫苗、血清中的雜質(zhì)疫苗、血清中的添加成分或固有成分使用中未充分稀釋和混勻注射過(guò)程消毒不嚴(yán)格Vero 細(xì)胞純化疫苗 (PVRV)暴露位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)：剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群，如斜方??；5國(guó)際單位時(shí)，需加強(qiáng)接種1劑量?？袢〔≡瓕W(xué)狂犬病病毒結(jié) 構(gòu)“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不齊）。疫情核實(shí)處理：當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，立即到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)疫情，確定疫點(diǎn)、疫區(qū)、傷人動(dòng)物并盡快落實(shí)防制措施?？谥車?rùn) 注射不充分歐美國(guó)家：人群

34、分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸的人群多見(jiàn)目前人體白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60 10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。人免疫球蛋白 馬抗血清接種后觀察患者30分鐘他們意識(shí)不到危險(xiǎn)，且不能避免危險(xiǎn)的行為病毒開(kāi)始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)麻痹型(啞型) 狂犬病,存在倫理道德問(wèn)題 無(wú)倫理道德問(wèn)題使用中未充分稀釋和混勻理論上存在感染HIV/HCV 無(wú)血源性病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)病例個(gè)案調(diào)查：縣級(jí)疾控中心接到狂犬病例報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行病例個(gè)案調(diào)查（狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表）

35、接種后觀察患者30分鐘狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則【GB 170141997】狂犬病的診斷、治療與處理立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*疫苗引起哪些常見(jiàn)的不良反應(yīng)？局部反應(yīng)紅暈、浸潤(rùn)：1224小時(shí)出現(xiàn)，4872小時(shí)消退疼痛、壓痛：1224小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)7天消退淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至12周或更長(zhǎng)全身反應(yīng)發(fā)熱：824小時(shí)，244872小時(shí)消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，12天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。12天消退皮疹：57天出現(xiàn)，710天消退其它：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等，需要治療抗狂犬病血清和免疫球蛋白有哪些不良反應(yīng)？發(fā)熱過(guò)敏性皮疹、蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫過(guò)敏性休克

36、血清病發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理 狂犬病的預(yù)防與控制相關(guān)法規(guī)、條例和規(guī)范 中華人民共和國(guó)傳染病防治法，中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法1997.7疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)院 2005.6.1病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例2004.11不良反應(yīng)檢測(cè)條例狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則【GB 170141997】規(guī)范性文件關(guān)于狂犬病預(yù)防控制工作的通知衛(wèi)生部等 2003年12月全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案2005年四川省預(yù)防控制狂犬病條例 2007年南充市出臺(tái)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)狂犬病防制工作的通知春季犬只綜合整治行動(dòng)方案關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)犬只管理的通告等文件。加強(qiáng)犬只管理 取得成效各地在狂犬病防制工作中，按照各自的職責(zé)（

37、限養(yǎng)區(qū)公安部門、非限養(yǎng)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（派出所）都加強(qiáng)了犬只的管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)養(yǎng)犬?dāng)?shù)進(jìn)行了登記造冊(cè)管理。病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告病例分類：臨床診斷病例 、確診病例病例報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷實(shí)驗(yàn)室確診病例，應(yīng)在診斷后6小時(shí)內(nèi)（城市）或12小時(shí)內(nèi)（農(nóng)村）填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)在診斷后6小時(shí)內(nèi)（城市）或12小時(shí)內(nèi)（農(nóng)村）向相應(yīng)單位報(bào)送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心和具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位收到報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立犬傷門診,開(kāi)展預(yù)防各地疾控機(jī)構(gòu),均設(shè)立了犬傷門診,對(duì)惡犬咬傷、抓傷者進(jìn)行傷口處理，并注射狂犬疫苗/抗狂犬血清/人源狂犬病免疫球蛋白、據(jù)統(tǒng)計(jì)全區(qū)

38、2009年112月登記在冊(cè)并注射狂犬病疫苗的犬傷患者達(dá)2000余例。疫情調(diào)查處理病例個(gè)案調(diào)查：縣級(jí)疾控中心接到狂犬病例報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行病例個(gè)案調(diào)查（狂犬病病例個(gè)案調(diào)查表）疫情核實(shí)處理：當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，立即到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)疫情，確定疫點(diǎn)、疫區(qū)、傷人動(dòng)物并盡快落實(shí)防制措施。病人污染的區(qū)域及病人的分泌物、排泄物要嚴(yán)格消毒處理建議當(dāng)?shù)卣蚬膊块T捕殺傷人動(dòng)物，動(dòng)物尸體應(yīng)消毒、焚燒、深埋（距水源50米以上，距離地面1米以下）建議農(nóng)業(yè)部門對(duì)疫區(qū)內(nèi)的宿主動(dòng)物實(shí)施高密度免疫，盡快建立免疫屏障疫情處理工作人員均應(yīng)事先接種狂犬病疫苗病人管理與病房消毒狂犬病病人應(yīng)嚴(yán)格隔離治療病

39、房應(yīng)安靜、光線較暗，避免不必要的刺激狂犬病病人尸體應(yīng)立即就近火化，不得轉(zhuǎn)運(yùn)至其它地點(diǎn)，以免擴(kuò)大污染區(qū)域就診醫(yī)院的門診、病房及被狂犬或病人污染的區(qū)域、病人的分泌物和排泄物要嚴(yán)格消毒處理工作人員防護(hù)暴露前免疫：狂犬病醫(yī)護(hù)人員、尸體處理人員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、現(xiàn)場(chǎng)處理人員均應(yīng)進(jìn)行暴露前免疫。實(shí)驗(yàn)操作所有潛在狂犬病毒感染的材料均應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。操作與病毒有關(guān)材料和實(shí)驗(yàn)，注意個(gè)人防護(hù)（口罩、帽子、膠手套、隔離衣） ，使用一次性實(shí)驗(yàn)材料。實(shí)驗(yàn)后要作好善后消毒處理，實(shí)驗(yàn)材料等要用相應(yīng)的消毒劑或高壓蒸汽進(jìn)行消毒處理?？袢≡\斷標(biāo)準(zhǔn)（新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺(tái)）我國(guó)目前的抗狂犬病免疫血清和球蛋白恐懼發(fā)

40、作(恐水 恐光 恐風(fēng))疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機(jī)構(gòu)那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒(méi)有條件及時(shí)免疫接種設(shè)施和人員要求我國(guó)使用的人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸。發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、2、多部門共同開(kāi)展防治工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)目前人體白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60 10小時(shí)的專項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 必須接種實(shí)驗(yàn)后要作好善后消

41、毒處理，實(shí)驗(yàn)材料等要用相應(yīng)的消毒劑或高壓蒸汽進(jìn)行消毒處理。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。進(jìn)行暴露后處理的人。疫情處理工作人員均應(yīng)事先接種狂犬病疫苗暴露位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)：剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌；幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。Fenje et al疫苗、血清中的添加成分或固有成分他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊狂犬病免疫接種的管理根據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例的規(guī)定，進(jìn)行免疫接種。接種室與接種人員,必須具備一定的條件，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范接種。免疫接種設(shè)施和人員要求房屋固定場(chǎng)所、最小面積的要求相對(duì)分區(qū)：診區(qū)、傷口處理區(qū)、接種區(qū)、觀察區(qū)、疫苗存放區(qū)和

42、資料檔案區(qū)設(shè)備桌椅、文件柜、污物桶冰箱、冷藏包傷口清創(chuàng)處理設(shè)備、接種器材和急救藥品消毒劑人員中等以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷，接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗醫(yī)生應(yīng)掌握狂犬病暴露后傷口處理和免疫程序穿戴隔離衣、手套等防護(hù)用品規(guī)章制度張貼懸掛工作職責(zé)、工作制度、狂犬病免疫程序定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)疫苗及器材管理一次性用品三證 (計(jì)量證、生產(chǎn)許可證、 衛(wèi)生許可證)齊全狂犬病疫苗進(jìn)、銷、存完整記錄保證疫苗冷鏈儲(chǔ)存和運(yùn)輸疫苗免疫接種告知內(nèi)容應(yīng)包括：A、疫苗的品種、作用、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)B、 預(yù)約接種時(shí)間、醫(yī)生處理方法狂犬病暴露者門診登記 狂犬病接種門診應(yīng)建立門診登記制度，填寫(xiě)狂犬病暴露人群門診登記表，了解暴露者的傷口處

43、理和免疫接種情況。 操作流程詢問(wèn)：動(dòng)物暴露史，健康狀況、狂犬疫苗接種史、過(guò)敏史傷口處理告知受種者或監(jiān)護(hù)人所接種疫苗、免疫血清的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)按程序進(jìn)行疫苗接種，必要時(shí)注射免疫血清免疫球蛋白填寫(xiě)狂犬病接種門診登記表，登記接種日期、疫苗或血清的名稱、廠家、批號(hào)、注明下次接種時(shí)間與醫(yī)囑。接種后觀察患者30分鐘做好接種后疫苗和器材的處理及時(shí)匯總各種報(bào)表，健全技術(shù)檔案，及時(shí)上報(bào)。2022/9/2570宣傳教育目 的：普及狂犬病的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)和能力，從而降低感染與發(fā)病 。形 式：可采用廣播、電視、張貼畫(huà)、健康教育課、講座、光盤等多種形式。主要內(nèi)容：犬只的管理和免疫

44、知識(shí)狂犬病的基本知識(shí)（危害性、預(yù)防等）暴露后處理知識(shí)學(xué)會(huì)暴露后自行簡(jiǎn)單處理方法，盡快就診并接種疫苗和血清針對(duì)的重點(diǎn)人群：青少年、犬貓飼養(yǎng)者、高危職業(yè)人群等我國(guó)使用的人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸。疫苗引起哪些常見(jiàn)的不良反應(yīng)？極易咬傷頭面部、頸部及上肢?？袢〔《镜睦砘匦宰o(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)劑量，不必使用抗狂犬免疫球蛋白。存在倫理道德問(wèn)題 無(wú)倫理道德問(wèn)題免疫用制備疫苗要求高 制備抗原較容易1955對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品建議農(nóng)業(yè)部門對(duì)疫區(qū)內(nèi)的宿主動(dòng)物實(shí)施高密度免疫，盡快建立免疫屏障停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)