急診醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范

1、急診醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范（心肺復(fù)蘇術(shù)節(jié)選）第1章心肺復(fù)蘇術(shù)第一節(jié) 概 述40 多年前現(xiàn)代心肺復(fù)39%(13%59 %)，大部分初72h 1.4%5%初始復(fù)蘇成功的病人能夠維持生理功1的病人能夠存活出院，在急救條件較差的城鎮(zhèn)或邊遠(yuǎn)地區(qū)，雖然沒有準(zhǔn)1%。如何提高心肺復(fù)蘇搶救的成功率是我國乃至全球醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)的難壓。心搏驟停往往是突發(fā)性事件， 能否立即正確地實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇(cardiopul-monary resuscitaton, CPR)是搶救成功的關(guān)健環(huán)節(jié)。這時(shí)候生存率的高CPR 訓(xùn)練程度。以及在特定場所是否有合理安排的除傾器急救計(jì)CPR 與自動(dòng)體外除扣器急店以及醫(yī)院等。美國心臟協(xié)會(huì)采用“

2、生存鏈”表明對(duì)心搏驟?；颊呔o急搶救的時(shí)間緊迫性：早期識(shí)別心搏驟停事件，立即啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical sys-tem,EMS)早期實(shí)施 CPR：即刻的心肺復(fù)蘇能使心23 3-5min CPR 早由專業(yè)急救人員實(shí)施進(jìn)一步的高級(jí)生命支持治療。2005 年美國心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association, （2005)20052005證據(jù)評(píng)估的基礎(chǔ)上制定的。新指南中的一些最為重要的新的建議列舉如下：(1）建議在對(duì)除新生兒外所有年齡的患者實(shí)施單人急救時(shí)，按壓通氣比例統(tǒng)一為 30：2。該建議目的在于簡化教學(xué)和提供更長時(shí)間的不間斷胸外按壓。(2）100 1次

3、電擊后立即進(jìn)行CPR（開始胸外按壓：因?yàn)樾率匠澠魇状坞姄艟哂泻芨叩某晒β?，如果首次電擊有可能成功。建議緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)人員對(duì)非目擊情況下發(fā)生的心臟驟?；? （EMS 45min 時(shí)。2005本章內(nèi)容緊密結(jié)合指南 2005闡述當(dāng)前心肺腦復(fù)蘇的新理論和新技術(shù)，希望突然意識(shí)喪失、昏迷，面色由蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺。頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到搏動(dòng)。心音消失。血壓側(cè)不出。 56雙側(cè)瞳孔散大。四肢抽搐。大小便失禁。心室靜止。第三節(jié) 人工氣道人工氣道是指通過輔助裝置在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。建立人工氣道的目的在于保持呼吸道通暢，建立、維持、監(jiān)側(cè)有效通氣以及引流氣道分泌物。一、 口咽通

4、氣道二、 鼻咽通氣道三、 鼻咽通氣道四、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)五、氣管插管術(shù)六、氣管切開術(shù)七、經(jīng)皮橄創(chuàng)氣管切開八、環(huán)甲膜穿潤術(shù)九、吸氧術(shù)十、吸痰術(shù)第四節(jié) 人工通氣給予人工呼吸的建議：(1）2 次人工呼吸（2s)(2）只做人工呼吸時(shí)，每分鐘應(yīng)給予 1012 次呼吸（每 56s，一次呼吸。(3）當(dāng)按壓與通氣同時(shí)進(jìn)行時(shí)，無論單人或雙人心肺復(fù)蘇，都要給予每2 30次胸外按壓，直至患者氣管插管為止。一、口對(duì)口呼吸二、口對(duì)鼻呼吸三、口對(duì)氣管造口呼吸四、口對(duì)人工屏障面膜呼吸五、口對(duì)面罩呼吸六、球囊一面罩通氣七、呼吸道異物阻塞清除術(shù)八、機(jī)械輔助呼吸術(shù)（便挑式呼吸機(jī)使用技術(shù)）第五節(jié) 胸外心勝按壓【概述】按壓產(chǎn)生血液循環(huán)

5、的機(jī)制包括心泵機(jī)制和胸泵機(jī)制?！具m應(yīng)證】各種原因所引起的心搏驟停?！窘勺C】懷疑有胸部外傷尤其是肋骨骨折者?！静僮鞣椒ā?0s （胸骨與劍突的連接處切跡，非劍突下方，并將示指和中指橫放在胸骨下切跡上方；將另一只手的手掌根部里于示指上方即胸骨的下半部（1/2處，而定位的第一只手則置于（） 3下用力按壓，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用肩、臂部的力量向下按壓。按壓的頻率及按壓深度 無論是單人還是雙人搶救，其按壓的頻率均為每分鐘100 次，按壓與通氣的比例都是 15：2；成人患者按壓深度為 4-5cm。2 次人工呼吸（每次人工5s2s)，在判斷呼吸投有恢復(fù)、心搏驟停后即開始胸外按壓 15次（100 次2 次人工呼

6、吸，共個(gè)按壓及通氣（15：2)10s。【注意事項(xiàng)】及寬度應(yīng)足夠大，以確保按壓的效果，但不可因?qū)ふ夷景宥诱`開始按壓的時(shí)間。以免造成肋骨或肋骨軟骨交界處骨折。按壓定位必須準(zhǔn)確無誤，放松時(shí)手掌不要離開定位點(diǎn)。按壓部位不準(zhǔn)確或放松胸 。 4手掌在放松時(shí)如仍施加壓力于胸部，則胸部不能充分松弛，血液難以回流， 影響按壓效果。5100 100100 按壓頻率。 6本節(jié)所涉及的胸外心勝按壓僅指徒手胸外心臟按壓，借助各種裝置和機(jī)械的胸外心臟按壓技術(shù)和要求參閱本章的相關(guān)章節(jié)。一、電除顫二、自動(dòng)體外除翻第六節(jié) 心臟電復(fù)律第七節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇【概述】流程圖（1-5)所描述。2005 CPR 尤其是緊密整合除顫和CP

7、R 的重要性?！具m應(yīng)證】所有現(xiàn)場發(fā)生的心搏驟停和（或）呼吸驟停者。【操作方法】(AED)，然后立刻回到患者CPR(胸外按壓和人工呼吸，需要時(shí)進(jìn)行除顫。 (2）兩個(gè)或以上的急救人員在場時(shí)，一個(gè)急救人員應(yīng)該立刻進(jìn)行CPR，而另外一AED。3開放呼吸道和檢查呼吸患者的體位：準(zhǔn)備CPR (2）受傷時(shí)，使用托頜法，避免牽拉頭部。檢查呼吸：在開放呼吸道后，用耳貼近患者口鼻，同時(shí)注視患者胸部及上腹頰部有無患者呼出氣體的吹拂感，借以判斷患者有無呼吸，歷時(shí)不能超過l0s。4人工呼吸圖 1-5 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 流 程(1）不管是口對(duì)口人工呼吸、氣囊面罩輔助呼吸，還是建立人工呼吸道后的輔助呼吸，急救者每次人

8、工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)Is，并且應(yīng)該產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。理想的潮氣量為 500600m1(6-7m1/kg)。（2）102 次min,30：28-10 按壓保持在大約每分鐘 100 次水平，這時(shí)候不要求胸外按壓和人工呼吸同步進(jìn)行。(3）對(duì)于還有自主循環(huán)（可觸摸到脈搏）的患者，人工呼吸保持在每分鐘 1012次，也就是每 56s 給予一次人工呼吸。10s 明確觸摸到脈搏，應(yīng)立即開始胸外按壓。胸外按壓 見本章第五節(jié)。 71-5?！咀⒁馐马?xiàng)】1.高質(zhì)量的胸外按壓應(yīng)該是用力按壓、快速按壓，并保證按壓間期胸廓充分回彈。10s。2急救人員可判斷心搏驟停最可能的原發(fā)病因決定急救的程序。當(dāng)可能的病因是AED,然后立刻回

9、到患者身邊進(jìn)行CPR AED；當(dāng)單個(gè)急救人員急救溺水或其他可能窒息引起的緊急事件時(shí)，應(yīng)5 2min)務(wù)體系。需要注意的是，心搏驟停的早期嘆息樣呼吸（瀕死呼吸）2次的人工通氣。CPR 過程中，急救人員應(yīng)該避免過度通氣（包括潮氣量和呼吸頻率）過度通導(dǎo)致生存率下降。性下降。第八節(jié) 靜脈通道的建立一、外周靜脈穿翻置二、深靜脈穿朝皿管 三、靜脈切開術(shù)四、動(dòng)脈穿刺擂管術(shù)第九節(jié) 緊急心勝起搏術(shù)一、體外無創(chuàng)心臟起搏術(shù) 二、經(jīng)靜脈心臟緊急起搏第十一節(jié) 開胸心肺復(fù)蘇術(shù)【適應(yīng)證】腳部穿透傷伴心搏驟停。 23腹腔內(nèi)出血，腹部穿透傷并心搏驟停。 4胸部畸形無法做閉胸心肺復(fù)蘇者。 5標(biāo)準(zhǔn)閉胸心肺復(fù)蘇未能恢復(fù)自主循環(huán)者。

10、6胸腹手術(shù)過程中出現(xiàn)心搏呼吸驟停者?！静僮鞣椒ā俊静僮鞣椒ā縧.通過氣管內(nèi)插管或口對(duì)口通氣建立人工呼吸。4 5 肋間切口進(jìn)胸，立即用胸腔撐開器撐開5 3.心臟按壓(1）4 心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率為 6080 次/min。(2）單手壓向胸骨法：術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4 指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓時(shí)，力的傳導(dǎo)為右手掌指 左心室壁 室間隔、右心室壁 胸骨。相當(dāng)于兩個(gè)面的力量均勻壓在室間隔。成人按壓頗率為 6080 次min。(3）雙手按壓法：左手及右手拇指在前，右手其余四指在后，或兩手拇指在官兩手其余四指在后，兩手有節(jié)奏地按壓和放松

11、。這種方法適宜于按壓較大的心臟。4510J 20401,【注意事項(xiàng)】1按壓時(shí)隨時(shí)觀察心肌顏色和張力，若見心肌張力逐漸增強(qiáng)，心肌顏色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅。心室顫動(dòng)由細(xì)顫變粗，說明按壓有效。 2按壓時(shí)手指應(yīng)避開冠狀動(dòng)脈，防止指尖損傷心室壁。3. 術(shù)，嚴(yán)密觀察。第十二節(jié) 嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR）效果的差異與多種因素有關(guān)。小兒并非成人的縮小，而有其曲呈“”8 歲以下少用帶套囊氣管導(dǎo)管。嬰兒環(huán)甲膜很窄，不能行環(huán)甲膜切開術(shù),胸膜頂較成人高，氣管切開時(shí)需要注意。內(nèi)為新生兒，1 個(gè)月1 歲屬嬰兒，18 歲為小兒，8 和方法基本與成人相同。兒童解除呼吸道異物90%5 1 （聲音變小或無聲Heimilich

12、 手法及臥位腹部沖壓法?！静僮鞣椒ā颗谋澈托夭繘_壓法 對(duì)神志清楚的嬰兒，施救者實(shí)施以下程序：(1）施救者取坐位，使患兒俯臥騎跨于前臂上（前臂可放在大腿上5 次(3 )小心地將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來，使其仰臥于另一手的前臂上，手臂置于大腿上， 繼續(xù)維持頭低位。5 次快速胸部沖壓，位置與胸外按壓相同（乳頭連線下一指處用肺內(nèi)壓力突然增高以期將異物沖出。阻，可重復(fù)上述操作，直至異物排出或患兒神志不清,塞；另一方面使異物容易排出。其余操作同（1）（5)。吸道通暢。Heimlich 手法 同成人。施救者取站位或跪于患兒背后。 3.法 適用于神志不清的小兒。 (1）施救者取跪姿雙膝位于患兒一側(cè)或跨騎于髖部。(2）兩手掌重疊，將掌根置于小兒腹部正中線臍稍上方劍突下。兩手同時(shí)用力向后上方快速?zèng)_壓 5 次，每次沖壓為確切、間斷的動(dòng)作。4，重復(fù)上述步驟，直至異物清除或人工呼吸有效?！咀⒁馐马?xiàng)】實(shí)施拍背和胸部沖壓法時(shí)，需一直