醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)反饋培訓(xùn)教材

1、醫(yī)療質(zhì)量檢查分析、總結(jié)、反饋 為進(jìn)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全的管管理，提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，確確保醫(yī)療安全全，本月我院院對(duì)各科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全進(jìn)行行了檢查和分分析，總體上上看，醫(yī)務(wù)人人員的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和醫(yī)療安安全意識(shí)明顯顯增強(qiáng)，醫(yī)療療技術(shù)水平逐逐步提高。但但是在檢查中中也發(fā)現(xiàn)了許許多問題。本本月主要對(duì)住住院病歷進(jìn)行行了檢查，現(xiàn)現(xiàn)將分析情況況通報(bào)如下：一、存在的問題題：1、個(gè)別病歷首首頁填寫存在在缺項(xiàng)及誤填填：如出院情情況與出院小小結(jié)中的療結(jié)結(jié)果不相符、確確診日期與大大病歷確診日日期填寫不一一致、過敏藥藥物漏填、患患者身份證號(hào)號(hào)漏填、病理理診斷、損傷傷、中毒因素素漏填等。2、現(xiàn)病史相關(guān)關(guān)陰

2、性鑒別癥癥狀描寫不全全，系統(tǒng)回顧顧未填寫，體體格檢查中對(duì)對(duì)一些陽性體體征漏填或陽陽性體征與專專科情況描寫寫不一致。大大病歷首頁缺缺乏患者簽名名認(rèn)可。確診診診斷、補(bǔ)充充診斷不及時(shí)時(shí)。3、首次病程記記錄中體格檢檢查內(nèi)容繁瑣瑣，重點(diǎn)不突突出；診斷依依據(jù)不充分鑒鑒別診斷不規(guī)規(guī)范（如：初初步診斷腦出出血與腦出血血相鑒別、顱顱內(nèi)感染顱內(nèi)內(nèi)感染相鑒別別等）。輔助助檢查分析不不全，使用抗抗生素依據(jù)不不足。到目前前為止病程記記錄中仍出現(xiàn)現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)內(nèi)容類同的現(xiàn)現(xiàn)象。4、三級(jí)醫(yī)師查查房記錄不全全，只體現(xiàn)了了二級(jí)查房，缺缺少主治醫(yī)師師查房記錄或或者缺少住院院醫(yī)師查房記記錄。上級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房記錄錄存在缺陷（對(duì)對(duì)于診斷

3、依據(jù)據(jù)的分析沒有有重點(diǎn)突出，缺缺乏特征性，而而是簡(jiǎn)單的復(fù)復(fù)制現(xiàn)病史及及體格檢查，缺缺乏對(duì)鑒別診診斷的分析意意見）。5、上級(jí)審核把把關(guān)不嚴(yán)，仍仍有上級(jí)醫(yī)師師未審閱大病病歷或只簽名名不審閱手簽簽名不及時(shí)的的現(xiàn)象，長(zhǎng)期期醫(yī)囑、臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑上級(jí)醫(yī)醫(yī)師未及時(shí)手手簽名。6、運(yùn)行病歷除除存在上述情情況外，還普普遍存在：病病歷、首程及及病程記錄書書寫完畢不能能及時(shí)打印出出來，所以病病歷夾中看不不到紙質(zhì)病歷歷，或者打印印出來的病歷歷無醫(yī)師的手手簽名，要等等到出院時(shí)才才補(bǔ)簽字。另另外病程記錄錄不能及時(shí)書書寫，有缺漏漏現(xiàn)象。二、整改措施1、加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病病歷書寫基本本規(guī)范、首首診負(fù)責(zé)制、三三級(jí)查房制度度、會(huì)診

4、制度度、危重病人人搶救制度、疑疑難病例討論論制度等的學(xué)學(xué)習(xí)。2、加強(qiáng)科內(nèi)病病歷三級(jí)質(zhì)控控力度，加強(qiáng)強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)責(zé)任意識(shí)，各各負(fù)其責(zé)，層層層把關(guān)，提提高病歷書寫寫質(zhì)量。3、上級(jí)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)審核、指指導(dǎo)工作，不不要把質(zhì)控病病歷流于形式式，要認(rèn)真審審閱并修改后后方可簽名，才才能提高病歷歷質(zhì)量。 醫(yī)務(wù)務(wù)科 20117年11月116日醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋 為進(jìn)一一步加強(qiáng)醫(yī)療療質(zhì)量和醫(yī)療療安全的管理理，提高醫(yī)療療質(zhì)量，確保保醫(yī)療安全，本本月我院對(duì)各各科室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和醫(yī)療安安全進(jìn)行了檢檢查和分析，總總體上看，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全意識(shí)識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平平逐步提高。但但是在檢查

5、中中也發(fā)現(xiàn)了許許多問題?，F(xiàn)現(xiàn)將分析情況況通報(bào)如下：一、存在的問題題：1、電子處方書書寫不規(guī)范。不不能很好地按按照處方管管理辦法的的要求認(rèn)真書書寫處方。主主要表現(xiàn)為缺缺少診斷、性性別、年齡、用用藥劑量超過過規(guī)定的量或或一次用藥劑劑量不夠、診診斷與用藥不不相符的情況況等，如頸椎椎病使用穩(wěn)心心顆粒、高血血壓使用開塞塞露、膽囊炎炎使用酚酞片片等情況。2、抗菌藥物使使用不合理。不不合格的原因因?yàn)橥饪剖中g(shù)術(shù)病人預(yù)防性性用藥時(shí)間過過長(zhǎng)，超過224小時(shí)或448小時(shí)，治治療用藥選擇擇藥物沒有做做培養(yǎng)和藥敏敏試驗(yàn)，而是是習(xí)慣性用藥藥，沒有用藥藥分析等。3、醫(yī)師不能如如期進(jìn)行各類類談話記錄、并并能認(rèn)真記錄錄及雙方簽

6、名名。如病情談?wù)勗捰涗洸患凹皶r(shí)，委托書書沒有患者或或家屬簽字等等。二、整改措施：1、嚴(yán)格按照處處方管理辦法法的要求,認(rèn)真書寫醫(yī)醫(yī)療文書。內(nèi)內(nèi)容要真實(shí)、完完整、條理清清晰，不得隨隨意涂改。處處方一律用規(guī)規(guī)范的中文或或英文名稱書書寫。項(xiàng)目填填寫齊全。藥藥品要用通用用名，不允許許超過5種藥藥物，而且要要注意配伍禁禁忌等認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行“合理檢查、合合理用藥、合合理治療”三合理規(guī)范范。2、應(yīng)按照抗抗菌藥物臨床床應(yīng)用指導(dǎo)原原則合理使使用抗生素，避避免發(fā)生濫用用抗生素的現(xiàn)現(xiàn)象，堅(jiān)持抗抗生素分級(jí)使使用。3、及時(shí)書寫各各類談話記錄錄并能認(rèn)真記記錄和簽名。 醫(yī)務(wù)科 20017年12月223日醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、

7、反反饋一、存在的問題題：1、部門規(guī)章制制度及核心制制度掌握不充充分大部分醫(yī)醫(yī)務(wù)人員都能能如期進(jìn)行核核心制度、部部門規(guī)章制度度的學(xué)習(xí)，但但學(xué)習(xí)掌握情情況不好，知知曉率不高，所所以執(zhí)行的也也不到位。2、科室之間溝溝通、協(xié)調(diào)不不到位醫(yī)技科科室與臨床科科室相互溝通通、協(xié)調(diào)不到到位，患者的的報(bào)告單不能能及時(shí)出具，影影響患者的治治療，影響臨臨床縮短住院院天數(shù)的要求求，部分醫(yī)師師報(bào)告單描寫寫不規(guī)范，診診斷不全面、字字跡不清，難難以辨認(rèn)。3、傳染病卡填填寫不完整患患者家庭住址址填寫不具體體，報(bào)告單位位填寫不明確確，個(gè)別門診診坐診醫(yī)師，對(duì)對(duì)有傳染病患患者初次來我我院就診時(shí)，日日志中病人基基本信息填寫寫不全或未填

8、填寫，造成傳傳染病無法上上報(bào)。二、整改措施：1、 嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)醫(yī)療制制度。針對(duì)以以上存在的問問題及安全隱隱患，醫(yī)院重重申逐級(jí)負(fù)責(zé)責(zé)制。切實(shí)抓抓好醫(yī)療質(zhì)量量。特別是首首診負(fù)責(zé)制、三三級(jí)醫(yī)查房制制度、危重患患搶救制度、病病歷書寫基本本規(guī)范與管理理制度以及請(qǐng)請(qǐng)示匯報(bào)制度度等。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法法制觀念,進(jìn)進(jìn)一步提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)業(yè)務(wù)水平和自自我保護(hù)意識(shí)識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患患溝通。認(rèn)真真執(zhí)行我院的的工作流程，即即患者就診時(shí)時(shí)首診醫(yī)生完完全負(fù)責(zé)。對(duì)對(duì)于急診病人人更是如此。醫(yī)醫(yī)療服務(wù)是一一個(gè)高技術(shù)、高高風(fēng)險(xiǎn)，往往往難于預(yù)測(cè)結(jié)結(jié)果的行業(yè)，由由于體制的原原因，媒體不不公正甚至抹抹黑式的炒作作，以及醫(yī)療療事故

9、舉證倒倒置等客觀原原因，給我們們醫(yī)護(hù)人員帶帶來了很大的的身心上的壓壓力。我院非非常理解我們們醫(yī)護(hù)人員的的疾苦,率先先提出“減壓式管理理”，即只要醫(yī)醫(yī)務(wù)人員按規(guī)規(guī)章制度辦事事，診療過程程符合醫(yī)療常常規(guī)，其結(jié)果果由醫(yī)院承擔(dān)擔(dān)。 醫(yī)務(wù)科科 20177年01月221日醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋為了進(jìn)一步加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)規(guī)范醫(yī)療行為為，消除安全全隱患，保障障患者就醫(yī)安安全，我院堅(jiān)堅(jiān)持“以病人為中中心，以提高高醫(yī)療質(zhì)量為為主題”的要求，嚴(yán)嚴(yán)格每一項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療操作，在在全院職工的的共同努力下下，本月我院院各項(xiàng)工作均均取得了較好好的成績(jī)，沒沒有出現(xiàn)一起起醫(yī)療糾紛及及醫(yī)療事故，但但在醫(yī)療安全全上還存在一一定

10、的隱患問問題。一、存在的問題題：1、仍有投訴服服務(wù)態(tài)度欠佳佳的情況。在在工作期間部部分人員脫崗崗、串崗、交交接班時(shí)間崗崗位無人、值值班離崗現(xiàn)象象，引起病人人的不滿；而而且不能妥善善處理病人，有有相互推諉的的現(xiàn)象。值班班醫(yī)生對(duì)住院院病人管理敷敷衍了事，或者說病人不是是我管的,等等管你的醫(yī)生生來了再說。2、治愈率不是是太高。醫(yī)師師對(duì)病情評(píng)估估制度執(zhí)行不不到位，病情情評(píng)估內(nèi)涵不不到位，缺乏乏描述病情的的轉(zhuǎn)歸、診療療方案的調(diào)整整、下一步采采取治療措施施等內(nèi)容。3、上級(jí)醫(yī)生查查房記錄不詳詳。缺少主治治醫(yī)師查房記記錄或者缺少少住院醫(yī)師查查房記錄。上上級(jí)醫(yī)師查房房記錄存在缺缺陷對(duì)于診斷斷依據(jù)的分析析沒有重點(diǎn)

11、突突出，缺乏特特征性，而是是簡(jiǎn)單的復(fù)制制現(xiàn)病史及體體格檢查，缺缺乏對(duì)鑒別診診斷的分析意意見。二、整改措施：1、醫(yī)護(hù)人員要要有良好的職職業(yè)道德,誠(chéng)誠(chéng)實(shí)守信。加加強(qiáng)醫(yī)患溝通通，要學(xué)會(huì)站站在病人的立立場(chǎng)上去思考考問題。嚴(yán)格格執(zhí)行醫(yī)院的的各項(xiàng)規(guī)章制制度，制定專專人不定時(shí)的的對(duì)科室進(jìn)行行檢查，堅(jiān)決決杜絕脫崗、串串崗、交接班班時(shí)間崗位無無人、值班離離崗現(xiàn)象的發(fā)發(fā)生。2、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化化法制觀念,進(jìn)一步提高高醫(yī)務(wù)人員的的業(yè)務(wù)水平和和自我保護(hù)意意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)患溝通。認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行我院院的工作流程程，即患者就就診時(shí)首診醫(yī)醫(yī)生完全負(fù)責(zé)責(zé)。3、上級(jí)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)審核、指指導(dǎo)工作，不不要把質(zhì)控病病歷流于形式，要認(rèn)真

12、審閱閱并修改后方方可簽名，才才能提高病歷歷質(zhì)量。 醫(yī)務(wù)科 20117年02月226日醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋本月醫(yī)療質(zhì)量檢檢查情況分析析及反饋整改改措施如下。一、病歷存在的的問題：1、病歷未及時(shí)時(shí)打印。被檢檢病歷中，仍仍有少部分病病歷記錄不夠夠及時(shí)，個(gè)別人員未在規(guī)規(guī)定時(shí)間內(nèi)完完善病歷書寫寫檢查時(shí)仍有有病歷夾中無無大病歷、首首程等紙質(zhì)內(nèi)內(nèi)容，此舉存存在嚴(yán)重的醫(yī)醫(yī)療安全隱患患。2、各類醫(yī)療文文書未及時(shí)審審簽。特別是是知情同意、手手術(shù)記錄等重重要記錄。3、抗生素使用用不合理，尚尚存在無指征征用藥現(xiàn)象，藥藥品不良報(bào)告告率低。二、醫(yī)療安全問問題：本月我我院無醫(yī)療糾糾紛發(fā)生。但但是在當(dāng)下各各類醫(yī)療

13、糾紛紛日益增多、醫(yī)醫(yī)患關(guān)系空前前緊張的新形形勢(shì)下，各級(jí)級(jí)醫(yī)務(wù)人員均均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行行正確的診療療措施，盡可可能規(guī)避不必必要的糾紛與與麻煩。三、服務(wù)及工作作態(tài)度問題：在例行檢查查中發(fā)現(xiàn)患者者對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)務(wù)人員服務(wù)態(tài)態(tài)度不滿意。五、整改措施1、針對(duì)以上糾糾紛產(chǎn)生的多多見原因、我我院檢查存在在的問題及安安全隱患，醫(yī)醫(yī)院重申逐級(jí)級(jí)負(fù)責(zé)制。切切實(shí)抓好醫(yī)療療質(zhì)量，嚴(yán)格格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療制度。特特別是首診負(fù)負(fù)責(zé)制度、三三級(jí)醫(yī)師查房房制度、病歷歷書寫基本規(guī)規(guī)范與管理制制度以及請(qǐng)示示匯報(bào)制度等等。2、醫(yī)護(hù)人員要要有良好的職職業(yè)道德,誠(chéng)誠(chéng)實(shí)守信。認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合合理用藥、合合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格格按照抗生素素臨床應(yīng)

14、用指指導(dǎo)原則，堅(jiān)堅(jiān)持抗生素分分級(jí)使用。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法法制觀念,進(jìn)進(jìn)一步提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)業(yè)務(wù)水平和自自我保護(hù)意識(shí)識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患患溝通。 醫(yī)務(wù)科 2017年03月116日醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋 為進(jìn)一一步加強(qiáng)醫(yī)療療質(zhì)量和醫(yī)療療安全的管理理，提高醫(yī)療療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本本月我院對(duì)各各科室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和醫(yī)療安安全進(jìn)行了檢檢查和分析，總體體上看，醫(yī)務(wù)務(wù)人員的醫(yī)療療質(zhì)量和醫(yī)療療安全意識(shí)明明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)術(shù)水平逐步提提高。但是在在檢查中也發(fā)發(fā)現(xiàn)了許多問問題。現(xiàn)將分析情況通通報(bào)如下：一、存在的問題題：1、工作責(zé)任心心不強(qiáng)，不認(rèn)認(rèn)真表現(xiàn)為值值班離崗，不不能做到隨叫叫隨到或者是是病人叫醫(yī)

15、生生而沒有及時(shí)時(shí)到位，引起起病人的不滿滿；值班醫(yī)生生對(duì)在值班過過程中發(fā)生的的病情變化，不不在病程錄中中及時(shí)記載，或或者說病人不不是我管的,等管你的醫(yī)醫(yī)生來了再說說；對(duì)疑難、診診斷不明的患患者不請(qǐng)示，擅擅自做主，自自以為是，從從而延誤病情情，失去了最最佳的時(shí)機(jī)以以及應(yīng)急能力力不強(qiáng)等。2、對(duì)疾病的發(fā)發(fā)生、發(fā)展過過程認(rèn)識(shí)不足足，預(yù)后估計(jì)計(jì)不充分主要要是病人思想想上無準(zhǔn)備，一一旦病情變化化，病人及家家屬不能接受受。經(jīng)管醫(yī)生生未做到有效效的溝通，特特別是一些急急性病，病情情變化快，如如果沒有及時(shí)時(shí)將病情向患患者及家屬解解釋，或治療療不得力，很很容易引起患患方誤解而出出現(xiàn)糾紛3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差差表現(xiàn)為服務(wù)務(wù)態(tài)

16、度生、冷冷、頂、硬現(xiàn)現(xiàn)象。一旦治治療效果沒有有達(dá)到患方理理想的要求，醫(yī)醫(yī)療糾紛就有有可能發(fā)生。二、整改措施：1、針對(duì)以上原原因我院檢查查存在的問題題及安全隱患患，醫(yī)院重申申逐級(jí)負(fù)責(zé)制制。主管領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)切實(shí)抓好醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，一一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療療制度。醫(yī)護(hù)護(hù)人員要有良良好的職業(yè)道道德,誠(chéng)實(shí)守守信。認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行“合理檢查、合合理用藥、合合理治療”規(guī)范。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法法制觀念，進(jìn)進(jìn)一步提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)業(yè)務(wù)水平和自自我保護(hù)意識(shí)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患患溝通。3、要學(xué)會(huì)站在在病人的立場(chǎng)場(chǎng)上去思考問問題。病人需需要的是什么么? 病人需需要的是終極極服務(wù)!什么么是終極服務(wù)務(wù)?就是首診診負(fù)責(zé)到底的

17、的服務(wù)、朋友友式的服務(wù)以以及一站式滿滿意的服務(wù)和和全面全程的的服務(wù)。其核核心就是觀念念的轉(zhuǎn)變、首首診醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)制度全面落落實(shí)。 醫(yī)務(wù)務(wù)科 20177年04月223日 醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋近期我院目前的的醫(yī)療質(zhì)量管管理較前有了了很大的改善善，但與要求求仍有一定的的差距，全面面的醫(yī)療質(zhì)量量管理有待提提升。一個(gè)突突出的問題是是科室質(zhì)量管管理參與度較較差，一些基基本的制度落落實(shí)不到位，直直接影響了醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理理系統(tǒng)的正常常運(yùn)行。在督督查中我們發(fā)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別科科室醫(yī)療質(zhì)控控履職不到位位，做了工作作看不到工作作記錄，面對(duì)對(duì)新形勢(shì)下的的質(zhì)量管理要要求，這樣的的局面顯然亟亟待扭轉(zhuǎn)。一、存在的問題題

18、：1、不認(rèn)真執(zhí)行行規(guī)章制度。表表現(xiàn)為不很好好的執(zhí)行首診診負(fù)責(zé)制度、三三級(jí)查房制度度、查對(duì)制度度等核心制度度。三級(jí)查房房出于形式等等。過度治療療、過度檢查查都是沒有很很好執(zhí)行醫(yī)療療中各項(xiàng)規(guī)章章制度的結(jié)果果2、個(gè)別科室核核心制度掌握握不牢靠。反反映醫(yī)療質(zhì)量量的各項(xiàng)記錄錄簿記錄不完完善，特別是是自查記錄本本、交接班本本、各類登記記本等。醫(yī)院院的科室質(zhì)量量管理專業(yè)性性強(qiáng)、技術(shù)復(fù)復(fù)雜，本身就就構(gòu)成了一個(gè)個(gè)技術(shù)系統(tǒng)，作作為一般的業(yè)業(yè)務(wù)部門，是是沒有能力直直接控制質(zhì)量量形成的全過過程。環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量控制、終終末質(zhì)控評(píng)價(jià)價(jià)應(yīng)該是科室室質(zhì)量管理小小組的職責(zé)和和經(jīng)常性工作作。目前，我我院的科室質(zhì)質(zhì)控在深度和和廣度上與

19、醫(yī)醫(yī)院的管理要要求，還是有有較大的差距距。3、職能管理層層存在的問題題：有關(guān)專、兼兼質(zhì)控人員配配備奇缺，在在實(shí)際操作上上難免顧此失失彼。相關(guān)配配套制度及支支撐系統(tǒng)亦不不盡如人意，導(dǎo)導(dǎo)致日常質(zhì)控控呈現(xiàn)碎片化化并且是粗放放式的。比如如，病歷質(zhì)檢檢由于無專職職人員，致檢檢查的樣本數(shù)數(shù)太少，信息息系統(tǒng)軟件開開發(fā)滯后，很很多簡(jiǎn)單的數(shù)數(shù)據(jù)未能及時(shí)時(shí)提供，故無無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)學(xué)上的分析析。二、整改措施：1、針對(duì)以上原原因切實(shí)抓好好醫(yī)療質(zhì)量。特特別是首診負(fù)負(fù)責(zé)制度、三三級(jí)醫(yī)師查房房制度。醫(yī)護(hù)護(hù)人員要有良良好的職業(yè)道道德,誠(chéng)實(shí)守守信。2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法法制觀念,進(jìn)進(jìn)一步提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)業(yè)務(wù)水平和自自我保

20、護(hù)意識(shí)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患患溝通。3、強(qiáng)化質(zhì)控小小組的工作，進(jìn)進(jìn)一步完善科科室自查，要要追蹤整改落落實(shí)情況。4、加強(qiáng)院級(jí)質(zhì)質(zhì)控工作，盡盡快解決目前前質(zhì)控人員存存在的配置問問題，明確今今后質(zhì)控方向向。5、分管領(lǐng)導(dǎo)為為質(zhì)量與安全全的第一責(zé)任任人，一定要要重視質(zhì)量和和安全，要經(jīng)經(jīng)常督促、檢檢查或參與科科室的質(zhì)控工工作。針對(duì)每每月獲得的質(zhì)質(zhì)評(píng)結(jié)果，在在績(jī)效考核上上可考慮適當(dāng)當(dāng)傾斜。 醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋一、本月存在的的問題：1、檢查時(shí)仍有有病歷夾中無無大病歷、首首程等紙質(zhì)內(nèi)內(nèi)容。部分病病歷內(nèi)容記錄錄不完整，特特別是日常病病程記錄未在在規(guī)定時(shí)間內(nèi)內(nèi)完成。各種種醫(yī)療文書缺缺簽字或簽字字不及時(shí)。

21、2、 晨會(huì)交接接班缺乏實(shí)質(zhì)質(zhì)性內(nèi)容。晨晨會(huì)交接班和和床頭交接班班流于形式，沒沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容容，有的醫(yī)生生床頭交接班班很機(jī)械，主主動(dòng)關(guān)心問候候病人少，有有的甚至對(duì)病病人不聞不問問，缺乏人性性化關(guān)懷。3、 工作責(zé)任任心不強(qiáng)，不不認(rèn)真。值班班離崗，不能能做到隨叫隨隨到或者是病病人叫醫(yī)生而而沒有及時(shí)到到位，引起病病人的不滿；值班醫(yī)生對(duì)對(duì)在值班過程程中發(fā)生的病病情變化，不不在病程錄中中及時(shí)記載，或或者說病人不不是我管的,等管你的醫(yī)醫(yī)生來了再說說；對(duì)診斷不不明的患者不不請(qǐng)示，擅自自做主，自以以為是。二、整改措施：1、嚴(yán)格按照病病歷書寫規(guī)范范的要求認(rèn)認(rèn)真書寫醫(yī)療療文書。病歷歷內(nèi)容要真實(shí)實(shí)、完整、重重點(diǎn)突出、條

22、條理清晰，不不得隨意涂改改。2、 嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)醫(yī)療制制度。特別是是首診負(fù)責(zé)制制度、三級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房制度度、會(huì)診制度度、危重患搶搶救制度、病病歷書寫基本本規(guī)范與管理理制度以及請(qǐng)請(qǐng)示匯報(bào)制度度等。醫(yī)護(hù)人人員要有良好好的職業(yè)道德德,誠(chéng)實(shí)守信信。認(rèn)真執(zhí)行行“合理檢查、合合理用藥、合合理治療”規(guī)范。3、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化化法制觀念,進(jìn)一步提高高醫(yī)務(wù)人員的的業(yè)務(wù)水平和和自我保護(hù)意意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)患溝通。 醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋 為了進(jìn)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)規(guī)范醫(yī)療行為為，消除安全全隱患，保障障患者就醫(yī)安安全，我嚴(yán)格格每一項(xiàng)醫(yī)療療操作，在全全院職工的共共同努力下，本月我院各項(xiàng)工工作均取

23、得了了較好的成績(jī)績(jī)，沒有出現(xiàn)現(xiàn)一起醫(yī)療糾糾紛及醫(yī)療事事故，但在醫(yī)醫(yī)療安全上還還存在一定的的隱患問題：一、存在的問題題：1、抗生素使用用不合理，尚尚存在無指征征用藥現(xiàn)象，藥藥品不良報(bào)告告率低。2、個(gè)別科室核核心制度掌握握不牢靠，反反映醫(yī)療質(zhì)量量的各項(xiàng)記錄錄簿記錄不完完善，特別是是交接班本、門門診登記本等等。3、本月我院無無醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生。但是在在當(dāng)下各類醫(yī)醫(yī)療糾紛日益益增多、醫(yī)患患關(guān)系空前緊緊張的新形勢(shì)勢(shì)下，各級(jí)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正正確的診療措措施，盡可能能規(guī)避不必要要的糾紛與麻麻煩。4、在例行檢查查中發(fā)現(xiàn)患者者對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)務(wù)人員服務(wù)態(tài)態(tài)度不滿意。二、整改措施1、切實(shí)抓好醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)

24、行各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療制度。特特別是首診負(fù)負(fù)責(zé)制度、三三級(jí)醫(yī)師查房房制度、危重重患搶救制度度、病歷書寫寫基本規(guī)范與與管理制度以以及請(qǐng)示匯報(bào)報(bào)制度等。2、醫(yī)護(hù)人員要要有良好的職職業(yè)道德,誠(chéng)誠(chéng)實(shí)守信。認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合合理用藥、合合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格格按照抗生素素臨床應(yīng)用指指導(dǎo)原則，堅(jiān)堅(jiān)持抗生素分分級(jí)使用。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法法制觀念,進(jìn)進(jìn)一步提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)業(yè)務(wù)水平和自自我保護(hù)意識(shí)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患患溝通。4、嚴(yán)格按照病病歷書寫規(guī)范范和處方方管理辦法的的要求,認(rèn)真真書寫醫(yī)療文文書。病歷內(nèi)內(nèi)容要真實(shí)、完完整、重點(diǎn)突突出、條理清清晰，不得隨隨意涂改。處處方不允許超超過5種藥物物，而且要注注意配伍禁忌忌

25、等。醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋 為了進(jìn)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)規(guī)范醫(yī)療行為為，消除安全全隱患，保障障患者就醫(yī)安安全，在全院院職工的共同同努力下，本本月醫(yī)院目前前的醫(yī)療質(zhì)量量管理較前有有了很大的改改善，但全面面的醫(yī)療質(zhì)量量管理有待提提升。一個(gè)突突出的問題是是科室質(zhì)量管管理參與度較較差，一些基基本的制度落落實(shí)不到位，直直接影響了醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理理系統(tǒng)的正常常運(yùn)行。在督督查中我們發(fā)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別科科室醫(yī)療質(zhì)控控履職不到位位，做了工作作看不到工作作記錄，面對(duì)對(duì)新形勢(shì)下的的質(zhì)量管理要要求，這樣的的局面顯然亟亟待扭轉(zhuǎn)。一、存在的問題題有：1、被檢病歷中中，仍有少部部分病歷記錄錄不夠及時(shí)，個(gè)個(gè)別人員

26、未在在規(guī)定時(shí)間內(nèi)內(nèi)完善病歷書書寫；2、各類醫(yī)療文文書未及時(shí)審審簽。特別是是知情同意、委委托書、告知知書等重要記記錄；3、部分病例醫(yī)醫(yī)、護(hù)記錄不不吻合，留有有醫(yī)療安全隱隱患；4、門診病歷書書寫不規(guī)范，或或入院患者缺缺門診病歷；5、交接班本記記錄不夠完善善；6、病案質(zhì)量監(jiān)監(jiān)管的隊(duì)伍還還不健全，專專兼職管理人人員明顯不足足，質(zhì)控員工工作顯得力不不從心。在日日常病歷質(zhì)控控中，由于科科室質(zhì)控自查查不力，一些些低級(jí)、淺顯顯的問題屢禁禁不止。7、部分人員責(zé)責(zé)任心不夠，在在日常工作中中缺乏自我管管理。二、整改措施：1、加強(qiáng)核心制制度落實(shí)，促促進(jìn)臨床科室室醫(yī)療質(zhì)量管管理的內(nèi)涵建建設(shè)。2、醫(yī)務(wù)人員要要嚴(yán)格按法律律

27、、法規(guī)、臨臨床診療規(guī)范范和技術(shù)操作作常規(guī)開展各各類診療服務(wù)務(wù)，以確保醫(yī)醫(yī)療安全。3、加強(qiáng)核心制制度的嚴(yán)格落落實(shí)。在病歷歷書寫質(zhì)量方方面，要按規(guī)規(guī)范書寫、及及時(shí)完成，同同時(shí)要完整，尤尤其是一些重重要內(nèi)容，如如病歷首頁、醫(yī)醫(yī)囑、各類同同意書、各類類申請(qǐng)、會(huì)診診記錄等不能能遺漏或遺失失。4、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安全管理理，重視醫(yī)患患溝通，對(duì)一一些發(fā)現(xiàn)的問問題，要及時(shí)時(shí)認(rèn)真查找原原因，實(shí)施持持續(xù)改進(jìn)。5、有效加強(qiáng)對(duì)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重重點(diǎn)人員的管管理，保證醫(yī)醫(yī)療安全，避避免醫(yī)療糾紛紛。 醫(yī)醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋 為進(jìn)一一步加強(qiáng)醫(yī)療療質(zhì)量和醫(yī)療療安全的管理理，提高醫(yī)療療質(zhì)量，確保保醫(yī)療安全，本本月

28、我院對(duì)各各科室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和醫(yī)療安安全進(jìn)行了檢檢查和分析，總總體上看，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全意識(shí)識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平平逐步提高。但但是在檢查中中也發(fā)現(xiàn)了許許多問題?，F(xiàn)現(xiàn)將分析情況況通報(bào)如下：病歷書寫做做為評(píng)定醫(yī)療療質(zhì)量的重要要指標(biāo)之一，其其重要性是不不言而喻的。病病歷書寫質(zhì)量量的高低，不不僅反映出一一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)療管理水平平，而且也能能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人人員的責(zé)任心心和素質(zhì)。書書寫病歷的過過程是培養(yǎng)和和提高臨床醫(yī)醫(yī)務(wù)人員診治治疾病的正確確思維方法的的過程，也是是臨床醫(yī)務(wù)人人員的職責(zé)和和必須掌握的的基本技能。病病歷書寫質(zhì)量量如何才能有有效得以提升升，是目前我我院病案管理理工作需要突突破的

29、難點(diǎn)，也也是醫(yī)療質(zhì)控控上的重點(diǎn)。督督查中我們發(fā)發(fā)現(xiàn)：1、 檢查時(shí)仍仍有病歷夾中中無大病歷、首首程等紙質(zhì)內(nèi)內(nèi)容。部分病病歷內(nèi)容記錄錄不完整，特特別是日常病病程記錄未在在規(guī)定時(shí)間內(nèi)內(nèi)完成。各種種醫(yī)療文書缺缺簽字或簽字字不及時(shí)。個(gè)個(gè)別人員未在在規(guī)定時(shí)間內(nèi)內(nèi)完善病歷書書寫；2、各類醫(yī)療文文書未及時(shí)審審簽。特別是是知情同意、委委托書等重要要記錄；3、部分病例醫(yī)醫(yī)、護(hù)記錄不不吻合，留有有醫(yī)療安全隱隱患；4、門診病歷書書寫不規(guī)范，或或入院患者缺缺門診病歷；可以看到，出出現(xiàn)上述種種種缺漏，主要要是由于部分分人員責(zé)任心心不夠，在日日常工作中缺缺乏自我管理理而導(dǎo)致。今今后的工作，應(yīng)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮現(xiàn)有有的醫(yī)療管理理資源，

30、并結(jié)結(jié)合我院實(shí)際際，繼續(xù)加強(qiáng)強(qiáng)核心制度的的嚴(yán)格落實(shí)。在在病歷書寫質(zhì)質(zhì)量方面，要要按規(guī)范書寫寫、及時(shí)完成成，同時(shí)要完完整，尤其是是一些重要內(nèi)內(nèi)容，如病歷歷首頁、醫(yī)囑囑、各類同意意書、各類申申請(qǐng)、會(huì)診記記錄等不能遺遺漏或遺失。加加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量量安全管理，重重視醫(yī)患溝通通，對(duì)一些發(fā)發(fā)現(xiàn)的問題，要要及時(shí)認(rèn)真查查找原因，實(shí)實(shí)施持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。 醫(yī)醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋 醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和醫(yī)療安安全是醫(yī)院的的生命線,是是醫(yī)院管理中中的頭等大事事。然而，不不容樂觀的是是我們一些醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的安安全意識(shí)沒有有跟上形勢(shì)的的要求，法制制觀念淡薄，不不重視醫(yī)療文文件書寫，違違背診療常規(guī)規(guī)，以及服務(wù)務(wù)態(tài)度不好等等

31、成為引發(fā)爭(zhēng)爭(zhēng)議的主要問問題。下面就就醫(yī)療質(zhì)量引引起糾紛的多多見原因及我我院醫(yī)療質(zhì)量量管理中存在在的問題及整整改措施進(jìn)行行分析。一、存在的問題題：1、病歷書寫的的及時(shí)性有待待加強(qiáng)，特別別是未及時(shí)打打印，此舉存存在嚴(yán)重的醫(yī)醫(yī)療安全隱患患。2、三級(jí)醫(yī)師查查房制度執(zhí)行行不到位，記記錄內(nèi)涵空洞洞，對(duì)疾病的的分析不足。更更有甚者，記記錄內(nèi)容上下下級(jí)之間多有有雷同。3、質(zhì)控管理松松懈、流于形形式，個(gè)別科科室甚至沒有有進(jìn)行管理。部部分人員核心心制度掌握不不牢靠，基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不不注重環(huán)節(jié)管管理，致使某某些低級(jí)差錯(cuò)錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，這這與部分上級(jí)級(jí)醫(yī)師把關(guān)不不嚴(yán)有極大關(guān)關(guān)系。4、醫(yī)囑書寫不不符合規(guī)范，仍仍有藥名未使使

32、用通用名?；蓟颊叱鲈横t(yī)囑囑及需要注意意的事項(xiàng)交代代的也不夠完完整。5、 部分醫(yī)生生自身努力不不夠，不了解解病案寫作基基本要求，沒沒有詳細(xì)記錄錄上級(jí)醫(yī)生的的查房意見，病病程記錄出現(xiàn)現(xiàn)流水賬，以以致三級(jí)檢診診多有不完善善，內(nèi)容匱乏乏。二、整改措施1、 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員對(duì)核心心制度的學(xué)習(xí)習(xí)，并在日常常工作中抓好好各項(xiàng)醫(yī)療制制度的落實(shí)。強(qiáng)強(qiáng)化對(duì)病歷歷書寫規(guī)范的的掌握和學(xué)習(xí)習(xí)，努力提高高病案書寫能能力。2、 進(jìn)一步加加強(qiáng)院級(jí)質(zhì)控控工作，針對(duì)對(duì)獲得的質(zhì)評(píng)評(píng)結(jié)果，應(yīng)就就存在的問題題，明確安排排下階段質(zhì)控控整改。3、分管領(lǐng)導(dǎo)作作為質(zhì)量與安安全的第一責(zé)責(zé)任人，一定定要重視質(zhì)量量和安全，要要經(jīng)常督促、檢檢查或參與質(zhì)

33、質(zhì)控工作。 醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋 為了進(jìn)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)規(guī)范醫(yī)療行為為，消除安全全隱患，保障障患者就醫(yī)安安全，我嚴(yán)格格每一項(xiàng)醫(yī)療療操作，在全全院職工的共共同努力下，本本月我院各項(xiàng)項(xiàng)工作均取得得了較好的成成績(jī)，沒有出出現(xiàn)一起醫(yī)療療糾紛及醫(yī)療療事故，但在在醫(yī)療安全上上還存在一定定的隱患問題題：一、存在的問題題：1、病歷病程記記錄千篇一律律，不能及時(shí)時(shí)反映患者的的病情變化，極極似流水賬。2、各種醫(yī)療文文書缺手寫簽簽名，或簽字字不及時(shí)。3、病歷中醫(yī)患患溝通記錄內(nèi)內(nèi)容過簡(jiǎn)，有有的溝通記錄錄只有一句話話，這方面工工作亟待進(jìn)一一步加強(qiáng)。4、各種病例討討論不夠充分分，有的記錄錄不完

34、善。5、存在二聯(lián)及及以上抗生素素使用并且未未反映出使用用的指證。二、整改措施：1、加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病病歷書寫基本本規(guī)范、首診負(fù)責(zé)制、三三級(jí)查房制度度、會(huì)診制度度、危重病人人搶救制度、疑疑難例討論制制度等的學(xué)習(xí)習(xí)。2、加強(qiáng)科內(nèi)病病歷三級(jí)質(zhì)控控力度，加強(qiáng)強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)責(zé)任意識(shí)，各各負(fù)其責(zé)，層層層把關(guān)，提提高病歷書寫寫質(zhì)量。3、上級(jí)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)審核、指指導(dǎo)工作，不不要把質(zhì)控病病歷流于形式式，要認(rèn)真審審閱并修改后后方可簽名，才才能提高病歷歷質(zhì)量。4、認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合合理用藥、合合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格格按照抗生素素臨床應(yīng)用指指導(dǎo)原則，堅(jiān)堅(jiān)持抗生素分分級(jí)使用。 醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反

35、饋一、存在的問題題：1、核心制度落落實(shí)不到位。不不能很好地落落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章章制度。比如如沒有很好的的執(zhí)行危重病病人討論制度度；會(huì)診制度度。2、服務(wù)及工作作態(tài)度問題。個(gè)個(gè)別患者對(duì)主主管醫(yī)生服務(wù)務(wù)態(tài)度不滿意意，醫(yī)生工作作態(tài)度不端正正。3、醫(yī)療文書書書寫不規(guī)范。醫(yī)醫(yī)療文書是舉舉證倒置的主主要證據(jù)。沒沒有嚴(yán)格按照照病歷書寫寫規(guī)范完成成病歷。術(shù)語語欠準(zhǔn)確以及及病程記錄中中對(duì)病情變化化的分析判斷斷不夠等。二、整改措施：1、 嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)醫(yī)療制制度。特別是是首診負(fù)責(zé)制制度、三級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房制度度、會(huì)診制度度、危重患搶搶救制度、病病歷書寫基本本規(guī)范與管理理制度以及請(qǐng)請(qǐng)示匯報(bào)制度度等。2、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化化

36、法制觀念,進(jìn)一步提高高醫(yī)務(wù)人員的的業(yè)務(wù)水平和和自我保護(hù)意意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)患溝通。3、 嚴(yán)格按照照病歷書寫寫規(guī)范的要要求,認(rèn)真書書寫醫(yī)療文書書。病歷內(nèi)容容要真實(shí)、完完整、重點(diǎn)突突出、條理清清晰，不得隨隨意涂改。項(xiàng)項(xiàng)目填寫齊全全。藥品要用用通用名，涂涂改要有醫(yī)生生簽名，并注注明時(shí)間。 醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量檢查分分析、總結(jié)、反反饋 為進(jìn)一一步加強(qiáng)醫(yī)療療質(zhì)量和醫(yī)療療安全的管理理，提高醫(yī)療療質(zhì)量，確保保醫(yī)療安全，本月月我院對(duì)各科科室醫(yī)療質(zhì)量量和醫(yī)療安全全進(jìn)行了檢查查和分析，總總體上看，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全意識(shí)識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平平逐步提高。但但是在檢查中中也發(fā)現(xiàn)了許許多問題?，F(xiàn)現(xiàn)將分析情況況通報(bào)如下：一、存在的問題題：1、入院記錄中中現(xiàn)病史