糖尿病血管并發(fā)癥課件

1、 糖尿病血管并發(fā)癥1 1 糖尿病大血管并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病患者容易并發(fā)動脈粥樣硬化;冠心病、腦血管及周圍血管病病變，危險性大大增加;這些血管并發(fā)癥發(fā)生早、發(fā)展快、范圍廣;是糖尿病人致死和致殘的主要原因。2 糖尿病大血管并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病患者容易并發(fā)動脈冠心病冠心病致殘和死亡率是同年齡組非糖尿病人的 23倍；患者發(fā)生左心衰、心源性休克、 傳導(dǎo)阻滯、 心律失常的頻率和程度都高；動脈狹窄比不伴糖尿病患者更為嚴(yán)重、廣泛預(yù) 后更差；在男性，增加34倍，在女性，增加811倍；男性冠心病死亡率高出9 倍，女性高出11倍。 世健會中國糖尿病教育項目3冠心病冠心病致殘和死亡率是同年齡組非糖尿病人的 23倍

2、； 腦血管病變發(fā)生率增高在女性尤為明顯； 非出血性卒中發(fā)生危險性上升3.8倍；在芬蘭，男性糖尿病梗塞性腦血管病變?yōu)榉翘悄虿〔∪说?3倍，女性則高達(dá)5倍。4腦血管病變發(fā)生率增高在女性尤為明顯； 4周圍血管病變糖尿病下肢截肢的危險性是非 糖尿病病人的1015倍；有動脈中層鈣化的占41.5；有內(nèi)膜鈣化的占29.3。5周圍血管病變糖尿病下肢截肢的危險性是非 糖尿病病人的1012型糖尿病引起動脈粥樣硬化的危險因素動脈硬化脂項異常血壓上升肥胖腹型肥胖體力活動減少微量白蛋白尿高血糖血液流變學(xué)的改變62型糖尿病引起動脈粥樣硬化的危險因素動脈硬化脂項異常6中年2型糖尿病人大血管病變危險因素及強(qiáng)度7中年2型糖尿病

3、人大血管病變危險因素及強(qiáng)度7胰島素抵抗與動脈粥樣硬化胰島素生理作用急性生理作用影響中間代謝 慢性生理作用影響細(xì)胞生長和 細(xì)胞組織分化8胰島素抵抗與動脈粥樣硬化胰島素生理作用8胰島素抵抗與高胰島素血癥胰島素作用調(diào)整胰島素分泌胰島素抵抗最直接表現(xiàn)是高胰島素血癥有以下線索與胰島素抵抗有關(guān)：a胰島素敏感性由遺傳因素控制；b胰島素抵抗常見于2型糖尿病、血脂異常、原發(fā) 性高血壓等，且先于這些疾病發(fā)病之前；c 高胰島素血癥：有內(nèi)源性高甘油三酯血癥， HDL-C降低空腹TG增加使冠心病發(fā)生的風(fēng)險度 增加，能導(dǎo) 致動脈粥 樣硬化病變。9胰島素抵抗與高胰島素血癥胰島素作用調(diào)整胰島素分泌9胰島素抵抗因素空腹、餐后血

4、糖升高(葡萄糖毒性作用) a.慢性高胰島素血癥可使胰島素作用下調(diào) b.長期高血糖,胰島素分泌能力下降脂質(zhì)代謝異常尿酸代謝異常 a. 有胰島素抵抗的1、2型糖尿病患者 多數(shù)患有冠心病 b. 胰島素抵抗及高胰島素血癥患者10胰島素抵抗因素空腹、餐后血糖升高(葡萄糖毒性作用)10高血糖與糖尿病血管、神經(jīng)病變(一)主要通過以下病理生理過程作用：多元醇(或山梨醇)途徑激活；使肌醇丟失及產(chǎn)生不足；?；撬醽G失，從而影響到代謝， 甚至使線粒體腫脹產(chǎn)生一系列細(xì)胞病變11高血糖與糖尿病血管、神經(jīng)病變(一)主要通過以下病理生理過程作高血糖與糖尿病血管、神經(jīng)病變(二)脂質(zhì)代謝異常包括各種脂類和脂蛋白含量和成份改變TG

5、，VLDL，LDLLDL中TG，HDL，尤其HDL2ApoA1可使冠心病死亡率增加4倍12高血糖與糖尿病血管、神經(jīng)病變(二)脂質(zhì)代謝異常12 高血糖與糖尿病血管、神經(jīng)病變(三)非酶糖基化終末產(chǎn)物的形成：蛋白質(zhì)糖基化分為早期產(chǎn)物及后期產(chǎn)物早期產(chǎn)物形成果糖賴氨酸主要影響糖尿病病人的短壽蛋白， 如脂蛋白，它是AGE的前體； 后期產(chǎn)物形成AGEAGE產(chǎn)物來源于二羰基代謝物經(jīng)氧化和自身氧化，形成可發(fā)出熒光的交聯(lián)物質(zhì)13 高血糖與糖尿病血管、神經(jīng)病變(三)非酶糖基化終末產(chǎn) 過氧化損傷加重高血糖時缺失NADP+/NADPH， NAD+/NADH；細(xì)胞組織受氧化侵害并累及還原性谷胱甘肽(GSH)不足破壞了細(xì)胞

6、膜的穩(wěn)定性使血管、神經(jīng)受損14 過氧化損傷加重高血糖時缺失NADP+/NADPH， NA超過10年病程的DM患者皮膚膠原的碳氧基甲基賴氨酸 (CML), 戍糖苷含量明顯增加；伴有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的DM， 患者也存在類似情況。15超過10年病程的DM患者皮膚膠原的碳氧基甲基賴氨酸 (CML羰基應(yīng)激學(xué)說提示嚴(yán)格控制糖尿病病人高血糖、 高血脂： 有助于糾正由糖化、 脂質(zhì)氧化、過氧化所引起的糖尿 病血管并發(fā)癥16羰基應(yīng)激學(xué)說提示嚴(yán)格控制糖尿病病人高血糖、 高血脂： 有糖尿病血管并發(fā)癥的治療(一)積極預(yù)防改變生活方式：進(jìn)行飲食治療增加體力運(yùn)動避免飲酒、吸煙； 積極降低患者血糖：使用各種方法將血糖控制在理想

7、水平17糖尿病血管并發(fā)癥的治療(一)積極預(yù)防改變生活方式：17 糖尿病血管并發(fā)癥的治療(二)降脂藥物的使用：單獨(dú)或聯(lián)合用藥HMGCoA還原酶抑制劑膽酸鰲合劑苯氧芳酸(纖維酸衍生物)煙酸雌激素聯(lián)合治療18 糖尿病血管并發(fā)癥的治療(二)降脂藥物的使用：單成年糖尿病高脂血癥治療目標(biāo) 19成年糖尿病高脂血癥治療目標(biāo) 19糖尿病引起高血壓的機(jī)制一 主動脈硬化機(jī)制二 小動脈阻力升高機(jī)制三 與糖尿病腎病有關(guān)的高血壓四 腎動脈狹窄引起的腎性高血壓20糖尿病引起高血壓的機(jī)制一 主動脈硬化機(jī)制20糖尿病高血壓的一些特有表現(xiàn)1 腎素活性正?；虻湍I素活性型高血壓糖尿病患者以低腎素、低血管緊張素及低醛固酮為其特點(diǎn)。 2 臥位高血壓伴直立位低血壓 1）壓力感受器反射因有神經(jīng)病變而變得很遲鈍 2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性降低對血管刺 激作用低于正常 3）尿蛋白丟失增加引起低蛋白血癥使血容量減少 4）糖尿病心臟病變使心機(jī)收縮力減弱 世健會中國糖尿病教育項目21糖尿病高血壓的一些特有表現(xiàn)1 腎素活性正?；虻湍I素活性型高糖尿病高血壓的藥物治療1 ACE I類為首選藥物1）對血脂代謝無影響2）增加胰島素敏感性，改善糖代謝3）保護(hù)腎臟4）使肥厚