眼科學(xué)：晶狀體病課件

1、晶狀體病 晶狀體病變主要包括:晶狀體透明性改變以及晶狀體位置和形態(tài)異常，其結(jié)果是視力障礙晶狀體病 晶狀體病變主要包括:晶狀體透明性改變以及晶狀體晶狀體由懸韌帶懸掛以維持它的位置虹膜和瞳孔后面，玻璃體前面。屈光間質(zhì)重要部分，19D凸透鏡，調(diào)節(jié)功能晶狀體:囊膜，上皮細(xì)胞，晶狀體物質(zhì)（核和皮質(zhì)）晶狀體晶狀體由懸韌帶懸掛以維持它的位置虹膜和瞳孔后面，玻眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件晶狀體生理學(xué)特性 1，水和離子平衡的維持 2，泵-漏系統(tǒng) 主動轉(zhuǎn)運(yùn)和被動擴(kuò)散方式維持著晶狀體內(nèi)外環(huán)境中的Na+、K+、Ca+、H20 其基礎(chǔ)為Na+ - K+ ATP酶系統(tǒng)晶狀體生物物理學(xué)特性 1，可見光（4007

2、00 nm)透過晶狀體成像于視網(wǎng)膜，400nm的光線被角膜和晶狀體吸收 2, 調(diào)節(jié)功能 晶狀體生理學(xué)特性晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水和玻璃體.晶狀體的新成代謝 糖代謝：無氧酵解為主能量的主要來源 抗氧化機(jī)制：維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性-谷胱甘肽、維生素C 蛋白質(zhì)代謝：體內(nèi)蛋白質(zhì)含量最高的組織，有序的排列保證了晶狀體的透明性和屈光梯度眼科學(xué)：晶狀體病課件晶狀體的老化：年齡增加，可溶性蛋白 減少，不溶性蛋白增加。 晶狀體重量增加 晶狀體直徑增加 晶狀體調(diào)節(jié)幅度下降 晶狀體的老化：年齡增加，可溶性蛋白白內(nèi)障白內(nèi)障的主要癥狀是視力障礙，它與晶狀體混濁程度和部位有關(guān)。視力下降,矯正視力低于0.5.才納入臨床白內(nèi)障范

3、疇。我國白內(nèi)障患者500萬，每年新增40-120萬白內(nèi)障白內(nèi)障的主要癥狀是視力障礙，它與晶狀體混濁程度和部位有病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、中毒、局部營養(yǎng)障礙機(jī)制：晶狀體囊膜損傷滲透性增加和喪失屏障作用、晶狀體代謝紊亂晶狀體蛋白變性分類： 1，年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代 謝性、 中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障 2，先天性和后天獲得性白內(nèi)障 3，皮質(zhì)性、核性和囊膜下性白內(nèi)障病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、中毒、局部營養(yǎng)障礙白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)癥狀 視力下降、對比敏感度下降、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光、色覺改變、視野缺損體征 晶狀體混濁；不同類型的白內(nèi)障具有其特征性的混濁表現(xiàn) 白內(nèi)

4、障的臨床表現(xiàn)癥狀年齡相關(guān)性白內(nèi)障主要發(fā)生于老年人群，分為皮質(zhì)性、核性和后囊下癥狀：眼前陰影和漸進(jìn)性、無痛性視力減退，屈光度改變，單眼復(fù)視或多視。（1）皮質(zhì)性白內(nèi)障 初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，羽毛狀、楔狀混濁形成輪輻狀年齡相關(guān)性白內(nèi)障主要發(fā)生于老年人群，分為皮質(zhì)性、核性和后囊下膨脹期（未熟期）：滲透壓改變，晶狀體內(nèi)水分積聚，晶狀體急劇腫脹，體積變大，此期易誘發(fā)急性閉角型青光眼。成熟期：視力降至眼前手動或光感過熟期：可誘發(fā)葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼膨脹期（未熟期）：滲透壓改變，晶狀體內(nèi)水分積聚，晶狀體急劇腫（2） 核性白內(nèi)障：始于胎兒核或成人核，屈光力增加，發(fā)生近視。中央和周

5、邊部屈光力不同，形成晶狀體雙焦距，產(chǎn)生單眼復(fù)視或多視。（3）后囊膜下白內(nèi)障：后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，外觀似鍋巴狀。位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙（2） 核性白內(nèi)障：始于胎兒核或成人核，屈光力增加，發(fā)生近視眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件先天性白內(nèi)障出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。病因： 1，遺傳：約1/3與遺傳有關(guān)，常染色體顯性遺傳。 2，懷孕頭3個(gè)月宮內(nèi)病毒性感染 3，懷

6、孕頭3個(gè)月用藥；激素、抗生素等 4，懷孕期間患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能不足先天性白內(nèi)障出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。臨床表現(xiàn)根據(jù)晶狀體混濁部位、形態(tài)和程度可分為：前極白內(nèi)障 ：前囊膜中央局限混濁后極白內(nèi)障：后囊膜中央局限混濁冠狀白內(nèi)障：與遺傳有關(guān)，皮質(zhì)深層周邊點(diǎn)狀白內(nèi)障：繞核性白內(nèi)障：胚胎某一時(shí)期的代謝障礙，胎兒甲狀旁腺功能低下、低血鈣有關(guān)。臨床表現(xiàn)根據(jù)晶狀體混濁部位、形態(tài)和程度可分為：核性白內(nèi)障：常染色體顯性遺傳，胚胎核和胎兒核受累。全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障許多先天性白內(nèi)障還常合并其他眼病或異常，如斜視、眼球震顫、先天性小眼球等。核性白內(nèi)障：常染色體顯性遺傳，胚胎核和胎兒核受累

7、。前極白內(nèi)障前極白內(nèi)障眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障全白內(nèi)障眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障:真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障：缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶，半乳糖被醛糖還原酶還原為半乳糖醇手足蓄搦性白內(nèi)障（低鈣性白內(nèi)障）：低鈣增加了晶狀體囊膜的滲透壓Wilson病（肝豆?fàn)詈俗冃裕航悄F環(huán)，晶體混濁代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障:真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件外傷性白內(nèi)障眼球鈍挫傷

8、眼球穿通傷眼球爆炸傷電擊傷外傷性白內(nèi)障眼球鈍挫傷眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件并發(fā)性白內(nèi)障藥物及中毒性白內(nèi)障放射性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件晶狀體異位和脫位 先天性懸韌帶發(fā)育不全、外傷、眼內(nèi)病變、遺傳異常晶狀體全脫位：前房內(nèi)、玻璃體腔內(nèi)、嵌于瞳孔區(qū)，誘發(fā)青光眼晶狀體半脫位：晶狀體異位和脫位 先天性懸韌帶發(fā)育不全、外傷、眼內(nèi)病變、眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：

9、晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件白內(nèi)障的治療藥物治療：分子生物學(xué)、藥理學(xué)、人類基因研究的進(jìn)展，預(yù)防和藥物治療的可能性增加 （1）醌型學(xué)說藥物：卡塔林、白內(nèi)停 （2）抗氧化藥物：谷胱甘肽 （3）維生素 （4）其他 （5）中藥白內(nèi)障的治療藥物治療：分子生物學(xué)、藥理學(xué)、人類基因研究的進(jìn)展白內(nèi)障的治療手術(shù)治療（一）手術(shù)適應(yīng)證（二）術(shù)前檢查及評估 -全身狀況和全身疾病：高血壓、糖尿病、及心肺肝腎功能 -眼部檢查和視功能：病史、視力及屈光狀態(tài)、外眼狀況（眼瞼、睫毛、淚器和眼眶）、瞳孔、眼壓、眼底情況白內(nèi)障的治療手術(shù)治療-白內(nèi)障術(shù)后視力預(yù)測：光定位

10、、瞳孔光反射、視覺電生理、激光干涉儀檢查等-角膜曲率、眼軸、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及人工晶體度數(shù)計(jì)算-白內(nèi)障術(shù)后視力預(yù)測：光定位、瞳孔光反射、視覺電生理、激白內(nèi)障的治療白內(nèi)障手術(shù)常用方法 （1）白內(nèi)障針撥術(shù) （2）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除 （3）白內(nèi)障囊外摘除 （4）白內(nèi)障超聲乳化吸除白內(nèi)障的治療白內(nèi)障手術(shù)常用方法無晶狀體眼的屈光矯正無晶狀體眼的屈光特點(diǎn)：+10D +14D 的遠(yuǎn)視狀態(tài)無晶狀體眼的屈光矯正方法 （1）無晶狀體性眼鏡 （2）無晶狀體性角膜接觸鏡 （3）表面角膜鏡片術(shù) （4）人工晶體（單光學(xué)面非折疊、球單光學(xué)面球面或非球面非折疊和可折疊、多焦點(diǎn)、環(huán)曲面、可調(diào)節(jié) ）無晶狀體眼的屈光矯正無晶狀體眼的屈

11、光特點(diǎn)：+10D +1眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件眼科學(xué)：晶狀體病課件無晶狀體眼的屈光矯正人工晶體類型：非折疊和可折疊；單焦和多焦或可調(diào)節(jié)人工晶體固定方式 (1) 前房型；（2) 后房型人工晶體屈光度計(jì)算 Binkhorst; Hollday; SRKII;SRK/T 經(jīng)驗(yàn)公式：P=A-2.5L-0.9K人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥無晶狀體眼的屈光矯正人工晶體類型：非折疊和可折疊；單焦和多焦玻璃體病 玻璃體呈透明的凝膠狀態(tài)，99%為水，其余1%由膠原纖維網(wǎng)支架和交織在其中的透明質(zhì)酸分子構(gòu)成。 玻璃體占眼球體積的4/5，約4mL，4g。 玻璃體病 玻璃體呈透明的凝膠狀態(tài)，99%為水，其 玻璃體功能： （1）在胚胎期對眼球發(fā)育起重要作用，維持眼球形狀 （2）保持玻璃體腔高度透明，對光線的散射極少 （3）對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震作用 （4）具有代謝作用，有主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程 （5）具有屏障作用，正常玻璃體成分具有對新生血管和細(xì)胞增生的抑制作用。 玻璃體功能：玻璃體疾病玻璃體液化：玻璃體內(nèi)代謝變化，透明質(zhì)酸大分子降解，膠原纖維支架塌陷，水分析出，凝膠變性成為液體。與年齡、眼軸長度、炎癥、出血、外傷及異物等有關(guān)。 玻璃體后脫離：玻璃體后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜完全分 開，weiss 環(huán)或出血 飛蚊癥：玻璃體內(nèi)