聯(lián)合微創(chuàng)手術治療下肢淺靜脈曲張

1、結(jié)合微創(chuàng)手術治療下肢淺靜脈曲張【關鍵詞】靜脈曲張點式切除電凝下肢淺靜脈曲張是一種常見的靜脈疾病，我國患病率為10%1。經(jīng)典的治療方法為大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫切除手術。隨著醫(yī)療技術程度的進步，逐漸出現(xiàn)了對于淺靜脈曲張的各種微創(chuàng)手術方式，可以在不影響治療效果的情況下，為患者減小手術創(chuàng)傷，縮短恢復時間。我院對223例下肢淺靜脈曲張患者進展結(jié)合微創(chuàng)手術法即高位結(jié)扎剝脫結(jié)合微創(chuàng)點式切口切除及電凝法治療，總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1一般資料2022年3月2022年5月我院對223例下肢淺靜脈曲張不包括陳舊性深靜脈后遺癥所致淺靜脈曲張患者292條肢體進展結(jié)合微創(chuàng)手術法治療，男105例，女118例

2、；其中并發(fā)足靴區(qū)潰瘍32例，血栓性淺靜脈炎41例。有35例術前伴有小腿以下活動后輕度腫脹，經(jīng)彩色多普勒或靜脈造影檢查確定為原發(fā)性深靜脈瓣功能不全。1.2手術方法術前進展曲張靜脈標記。患者采用硬膜外麻醉，麻醉生效后以腹股溝下股動脈搏動點為切口外緣，取2左右橫切口，即可于皮下很好暴露卵圓窩區(qū)大隱靜脈主干及屬支。結(jié)扎大隱靜脈各屬支，及近心端主干，遠心端主干暫以止血鉗夾閉以防出血。于肢體內(nèi)踝尖取1點式切口，別離顯露大隱靜脈主干末端，結(jié)扎遠端。于內(nèi)踝尖切口處將Strippin剝脫器導入大隱靜脈主干并上行。因其上行時與靜脈瓣膜方向一致，所以曲張不非常嚴重時?？蓪兠撈髦蓖ǜ构蓽蠀^(qū)大隱靜脈主干夾閉處。放開止

3、血鉗，將大隱靜脈主干結(jié)扎綁定于剝脫器，即可將大隱靜脈主干全程剝脫。假如曲張程度較重，可用剝脫器分段剝脫靜脈主干。對于大隱靜脈主干以外的曲張分支的處理：迂曲成團的靜脈取多處0.5點式切口將淺靜脈分段切除。對于曲張程度不嚴重，但已有明顯擴張的靜脈，以16號套管針穿刺靜脈，套管針全程進入靜脈，導入電極，電凝指數(shù)為30，邊電凝邊退出，助手壓迫已電凝的靜脈，使靜脈閉塞。在套管針針尖間隔 穿刺點1時停頓電凝，以防皮膚電燒傷。術畢，以棉墊紗布內(nèi)襯，外用彈力繃帶加壓包扎。術后當日皮下注射低分子肝素，次日開場口服阿司匹林100g/d以防深靜脈血栓的形成。術后常規(guī)患肢抬高2030。術后6h即可試行下地活動。彈力繃

4、帶加壓包扎時間為術后35周，術前有深靜脈瓣功能不全者宜長期穿著循環(huán)壓力襪。2結(jié)果本組患者手術均獲得成功，單肢手術時間為3570in，術后平均住院7d。術后肢體淺靜脈曲張去除完全，無曲張靜脈殘留。大腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈主干走行處有皮下瘀斑者于術后2周消退。經(jīng)電凝淺靜脈形成輕度條索狀的硬塊均于術后68周逐漸消失。8例肢體有隱神經(jīng)損傷，出現(xiàn)內(nèi)踝上方麻木，12周后好轉(zhuǎn)。足靴區(qū)潰瘍者，在術后24周愈合。無皮膚電燒傷。無深靜脈血栓形成、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪13年無復發(fā)病例。3討論下肢靜脈曲張傳統(tǒng)的手術治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎，分段剝脫大隱靜脈主干及曲張分支。缺點是創(chuàng)傷大，留下較大皮膚瘢痕，影響美觀

5、，并且容易出現(xiàn)皮膚麻木等。易殘留輕度曲張的淺靜脈，成為日后復發(fā)的隱患。結(jié)合微創(chuàng)手術法與傳統(tǒng)手術相比有以下優(yōu)點：1手術創(chuàng)傷校本組治療方法最大切口處為腹股溝切口，缺乏2，其余點式切口均小于1，因此皮神經(jīng)損傷少，較少出現(xiàn)切口周圍麻木等病癥。2術后恢復快。術后6h即可下地行走。3并發(fā)癥出現(xiàn)少。因下地時間早以及術后抗栓治療，無下肢靜脈血栓出現(xiàn)；因手術切口小，未出現(xiàn)淋巴瘺。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.有文獻說明，電凝可使血管內(nèi)皮細胞、淺層和中層平滑肌細胞核固縮，胞質(zhì)與周圍基質(zhì)交融，使血管變性、壞死、黏合2。但由于患者靜脈曲張程度不同，手術操作中經(jīng)常發(fā)生由于電凝使用不當造成的電燒傷。與通常的電凝手術比擬，本組治療

6、大大減少了電凝的使用比例，而且治療效果更徹底。Strippin剝脫器全長2，可以將腹股溝至內(nèi)踝尖的大隱靜脈主干全程剝出，小腿處曲張明顯的靜脈使用點式剝脫。以上操作均未使用電凝，可以防止電凝靜脈主干閉塞不全而造成復發(fā)，或者反復電凝而形成的皮膚和皮下組織電燒傷。另外，本組治療電凝主要用于曲張細微、直徑小于3的靜脈。因此手術過程中不需要驅(qū)血，從而防止了肢體缺血。因此本組電凝法不僅在于治療，而且可以起到預防復發(fā)的作用。缺點是手術時間略長于單純電凝手術，且大腿部皮下瘀斑情況發(fā)生率略高，但術后2周內(nèi)全部吸收消退。本研究總結(jié)出以下經(jīng)歷：1如淺靜脈內(nèi)有血栓形成，需先擠出血栓再剝脫靜脈。曾有5例患者并發(fā)高位血栓

7、性靜脈炎，血栓位置高達隱股靜脈瓣。術中輕柔游離大隱靜脈主干，以阻斷帶輕提靜脈，并以尖刀縱行切開靜脈主干，用細頭吸引器向近心端吸出血栓。切口近端充分返血時迅速以止血鉗夾閉，其余步驟同常規(guī)。術中術后患者未出現(xiàn)肺栓塞病癥。2假設并發(fā)足靴區(qū)潰瘍或硬化，應盡量明確結(jié)扎該處交通靜脈。如部分粘連較重，也應以止血鉗或通過穿刺電凝破壞交通靜脈。3為防止隱神經(jīng)損傷，術中顯露結(jié)扎內(nèi)踝處大隱靜脈主干時，盡量防止對皮下組織的損傷，但仍有8例出現(xiàn)麻木病癥，考慮為剝脫靜脈主干時對神經(jīng)的牽拉損傷。但有文獻報道此病癥并不為主干剝脫所獨有3。4有學者研究說明，下肢淺靜脈曲張伴有原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全時，單純淺靜脈手術即可到達理想效果，并不一定進展深靜脈瓣膜的處理4。因此本研究治療方法對于原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的患者未進展帶戒術或深靜脈瓣修補術。本組治療方法交融了傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫切除，近年來興起的微創(chuàng)點式切口切除和電凝術等微創(chuàng)手術并加以改進。手術徹底、不易復發(fā)、創(chuàng)傷孝恢復快。但作為一項新的手術技術，在臨床上開展的時間尚短，其長期臨床療效評估尚有待于進一步長期隨訪，且仍需在手術操作技術上進一步完善?！緟⒖嘉墨I】1吳階平，裘法祖，黃家駟外科學6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：8802楊博華，李松海，賀曉芳，等大隱靜脈高位結(jié)扎電灼術治療下肢靜脈曲張的臨床研究J.外科理論與理論，2001，65：3