高危甲狀腺癌課件

1、高危甲狀腺癌的超聲與臨床對(duì)策四川省人民醫(yī)院岳林先2019-03高危甲狀腺癌的超聲與臨床對(duì)策四川省人民醫(yī)院甲狀腺癌是女性上升最快的惡性腫瘤；韓國(guó)以每年25%的速度飆升；韓國(guó)是美國(guó)的15倍，英國(guó)的6倍；但是，甲狀腺癌導(dǎo)致的死亡率并不上升。甲狀腺癌是女性上升最快的惡性腫瘤；失誤超聲作為甲狀腺體檢的常規(guī)手段。大量的隱匿性的、亞臨床的甲狀腺微小癌被提前檢出。導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)度診斷和過(guò)度治療。失誤甲狀腺癌的處理低危的微小癌尚未生育的年輕女性密切觀察，可以避免不必要的手術(shù)；待到腫瘤進(jìn)展時(shí)再手術(shù)，并不影響療效。甲狀腺癌的處理低危的微小癌高危甲狀腺癌要積極手術(shù)+淋巴結(jié)清掃。何為高危甲狀腺癌？發(fā)展快，侵蝕強(qiáng)，轉(zhuǎn)移早，

2、惡性程度高。背側(cè)TMC（侵犯喉返神經(jīng)）貼近包膜（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）高危高危甲狀腺癌課件高危甲狀腺癌課件高危甲狀腺癌課件30 x15mm30 x15mm高危甲狀腺癌課件高危甲狀腺癌課件高危甲狀腺癌課件高危TPC高危TPC高危甲狀腺癌課件低危低危高危甲狀腺癌課件低危低危LN(-)LN(-)高危甲狀腺癌課件Doctor，F(xiàn)，33，RT-N觀察3y無(wú)變化Doctor，F(xiàn)，33，RT-N觀察3y無(wú)變化甲狀腺癌灶切除范圍全甲狀腺切除1.有多灶性生長(zhǎng)2. 腺體內(nèi)殘留病灶復(fù)發(fā)，二次手術(shù)困難3. 有利放射性碘131治療和TG監(jiān)控。4. 手術(shù)難度大，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。甲狀腺癌灶切除范圍全甲狀腺切除單側(cè)切除（多主張）：理

3、論依據(jù)：具有臨床意義的復(fù)發(fā)遠(yuǎn)低于病理學(xué)檢出TMC單/全切成活率（無(wú)差異），單-生活質(zhì)量?jī)?yōu)于全-隨訪中對(duì)側(cè)出現(xiàn)腫瘤，并不增加手術(shù)難度和并發(fā)癥。全切術(shù)并發(fā)癥少？不代表醫(yī)院的真實(shí)水平單側(cè)切除（多主張）：全切指針（無(wú)爭(zhēng)議）：頸部輻射史腫瘤直徑4cm甲狀腺癌的相關(guān)突變基因（BRAF，RET/PTC）細(xì)胞學(xué)懷疑雙側(cè)惡性變?nèi)兄羔槪o(wú)爭(zhēng)議）：全切的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大于單切：永久性甲減喉返神經(jīng)損傷永久性甲狀旁腺功能低下術(shù)后出血全切的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大于單切：區(qū)淋巴結(jié)清掃cN1a行淋巴結(jié)清掃達(dá)成共識(shí)。cN0的預(yù)防性清掃有爭(zhēng)議，反對(duì)意見(jiàn)：1. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響整體成活率，即使清掃也不改善預(yù)后。區(qū)淋巴結(jié)清掃cN1a行淋巴結(jié)清掃達(dá)成

4、共識(shí)。2.增加喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的概率3.病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率很小（較US發(fā)現(xiàn)）4. 淋巴結(jié)預(yù)防性清掃并不降低甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)率。 不主張預(yù)防性. 區(qū)淋巴結(jié)清掃2.增加喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的概率主張同側(cè). 區(qū)淋巴結(jié)清掃：1. 區(qū)淋巴結(jié)是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)部位2.（即使影像學(xué)和術(shù)中探查陰性的cN0的TMC也有很高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率）3. 有利于手術(shù)的根治性4. 區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)5.對(duì)年齡45歲TNM分期偏低（提高）6.能避免再次手術(shù)因瘢痕損傷旁腺和喉返神經(jīng)主張同側(cè). 區(qū)淋巴結(jié)清掃：區(qū)淋巴結(jié)清掃1. 區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素2.峽部腫瘤：清掃雙側(cè)區(qū)淋巴結(jié)3.單側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是對(duì)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素4.甲狀腺髓樣癌易于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)淋巴結(jié)清掃頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響預(yù)后頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響預(yù)后頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F，45，LT術(shù)后1y，-LNF，45，LT術(shù)后1y，-LNf，45，TPC，全切術(shù)后1y、-LNf，45，TPC，全切術(shù)后1y、-LNYS-F-19-DSV術(shù)前雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移YS-F-19-DSV術(shù)前雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌的再次手術(shù)首次切除范圍不足淋巴結(jié)清掃不規(guī)范手術(shù)難度大疤痕易導(dǎo)致喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷。甲狀腺癌的再次手術(shù)首次切除范圍不足因?yàn)橐?guī)范，所以專業(yè)