成人Still病27例的護理體會

1、成人Still病27例的護理體會【摘要】目的總結(jié)成人Still病的臨床特點和護理經(jīng)歷。方法回憶性分析27例成人Still病的臨床特征，進展細致的觀察及加強心理護理和安康教育。結(jié)果26例患者的病情得到緩解，好轉(zhuǎn)出院，1例搶救無效死亡。結(jié)論成人Still病病情復(fù)雜多變，易反復(fù)。護士應(yīng)進步對此病的認識，加強病情觀察，協(xié)助醫(yī)生進展診斷，同時加強患者的對癥護理，重視心理護理和用藥指導(dǎo)，使患者病癥得到緩解，并有效預(yù)防并發(fā)癥，進步患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】成人型;Still病;護理成人Still病(adultnsetStillsdisease，ASD)是一種病因未明，以長期間歇性發(fā)熱，一過性、多形性皮疹，關(guān)

2、節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，咽痛為主要臨床表現(xiàn)，伴有周圍血白細胞總數(shù)及粒細胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征1。由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，往往造成誤診和漏診。且該病病程長，病情反復(fù)多變。本科于2022年1月2022年12月共收治了27例患者，經(jīng)過精心護理，26例患者病情得到了不同程度的緩解，好轉(zhuǎn)出院。1例患者因低血壓、呼吸衰竭而死亡?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料我院自2022年1月2022年12月共收治成人Still病患者27例，其中男8例，女19例;年齡1873歲，平均年齡45.5歲。診斷均符合美國風濕病學(xué)會(ARA)成人Stills病診斷標準2。臨床表現(xiàn)均以發(fā)熱為首發(fā)病癥，體溫3840.5，熱型以

3、弛張熱、稽留熱為主，其中7例發(fā)熱時伴寒戰(zhàn)，熱退后如常人，全身無中毒病癥。發(fā)熱時有25例患者出現(xiàn)全身不同部位的皮疹，常見于顏面、頸部、軀干和四肢，皮疹形態(tài)大小不一，可呈點狀或斑丘疹，壓之褪色，常于熱退后皮疹消退。22例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛病癥，累及肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，5例患者出現(xiàn)肌肉痛現(xiàn)象。此外還有局部患者出現(xiàn)咽痛，全身淺表淋巴結(jié)腫大，2例患者出現(xiàn)肝臟腫大伴黃疸，嚴重1例因低血壓、呼吸衰竭而死亡。實驗室檢查：白細胞總數(shù)及粒細胞增高，3例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶增高。本組患者均有使用多種抗生素無效，使用糖皮質(zhì)激素治療有效，局部患者加用非甾體類消炎止痛藥和免疫抑制藥物治療，病情得到了緩

4、解和控制。2護理2.1心理護理因ASD病情復(fù)雜，早期難以確診，且發(fā)熱、疼痛反復(fù)發(fā)作、療程長，本組患者均有不同程度的焦慮。根據(jù)患者不同的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等情況，有針對性地進展心理疏導(dǎo)，使患者能正確對待疾病，減輕焦慮，改變不合理的期望，并能主動積極配合醫(yī)生和護士進展各項治療和護理。而家屬是患者的主要社會支持來源，通過家屬及醫(yī)護人員的工作，可以使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。2.2對癥護理2.2.1發(fā)熱的護理本組病例所有患者都出現(xiàn)發(fā)熱病癥。在發(fā)熱期間監(jiān)測生命體征的變化，觀察體溫變化趨勢及熱型。出現(xiàn)寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱時給予退熱處理，采用物理降溫配合藥物降溫，主要是溫水擦寓冰袋降溫和服用

5、非甾體類消炎止痛藥，還可加用消炎痛栓塞肛，效果較好。熱退出汗時，應(yīng)及時更換衣褲，防止著涼。大量出汗時及時補液，防止虛脫。本組1例患者體溫最高40.5，給予消炎痛栓效欠佳，加用激素治療，患者出現(xiàn)大汗淋漓，經(jīng)積極補液治療后好轉(zhuǎn)。1例患者高熱伴肺部感染，最終致呼吸衰竭、低血壓，搶救無效死亡。2.2.2皮疹的護理本組25例患者的皮疹形態(tài)分布不一，但主要集中于顏面、頸部、四肢和軀干，常于發(fā)熱時出現(xiàn)，熱退時消退，并伴有瘙癢現(xiàn)象。皮疹再次出現(xiàn)常是發(fā)熱的前兆，這是本病的一個特殊表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察?；颊叱霈F(xiàn)皮疹時要做好皮膚護理，保持皮膚清潔。瘙癢時應(yīng)防止抓破皮膚，預(yù)防繼發(fā)感染。可涂擦爐甘石洗劑,口服抗過敏藥物以減

6、輕病癥。協(xié)助病人勤擦洗、勤更換衣服、床單,減少皮膚脫屑的刺激。本組7例患者瘙癢明顯，加用糖皮質(zhì)激素類軟膏后病癥減輕。2.2.3疼痛的護理急性期由于關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，患者常常害怕活動，這時應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息為主，保持關(guān)節(jié)功能位，注意關(guān)節(jié)的保暖。根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果及不良反響。在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者早日下床活動，以防止肌肉萎縮。2.2.4咽部的護理為防止咽部真菌感染，應(yīng)協(xié)助患者做好口腔護理，我們采用指導(dǎo)患者堿性漱口水及鹽水交替漱口每日4次，早晚軟毛牙刷刷牙。每日檢查口腔黏膜情況，觀察有無潰瘍和真菌感染情況。經(jīng)過上述處理，本組患者無一例口腔感染發(fā)生，咽痛情況好轉(zhuǎn)。2.2.5其他2例患

7、者出現(xiàn)肝臟腫大伴黃疸，3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，遵醫(yī)囑使用護肝退黃藥物，并觀察療效及副作用。黃疸伴瘙癢時注意皮膚清潔，忌用堿性肥皂?；颊呓?jīng)對癥支持治療，病癥得到緩解。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3用藥護理2.3.1糖皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)是目前治療ASD最有效的藥物。應(yīng)用激素當天可使病人體溫下降,短期內(nèi)體溫能恢復(fù)正常。ASD確診后常規(guī)先用甲基潑尼松龍針，按0.51g/kg體重靜脈輸注,體溫正常后改用強的松片口服。服藥期間要合理掌握給藥時間,按時發(fā)藥,服藥到口,觀察激素治療可能出現(xiàn)的副反響,如胃出血、低血鉀、高血壓、高血糖等。激素減量過程中出現(xiàn)發(fā)熱(需排除其他原因所致)并持續(xù)1周為復(fù)發(fā)現(xiàn)象

8、,故要親密觀察。2.3.2免疫抑制藥免疫抑制藥物對本病有一定的療效。但其副作用大(骨髓抑制、胃腸道反響等)，在用藥時應(yīng)親密觀察藥物反響，定期監(jiān)測血象。本組病例中1例因服用硫唑嘌呤片致使白細胞降至0.2109/L,粒細胞降至0。針對患者的病情給予單人房間，病室定時通風消毒，限制陪客。治療上給予集落刺激因子、人血丙種球蛋白及大劑量激素沖擊療法，患者白細胞及粒細胞上升至正常范圍，治療期間患者出現(xiàn)高熱，加用抗生素治療后體溫降至正常。2.3.3非甾體類消炎止痛藥此類藥物是目前治療關(guān)節(jié)痛的常用藥物，使用時要觀察藥物療效及副作用。特別與激素類藥物合用時，應(yīng)親密觀察有無胃腸道病癥，胃潰瘍患者禁用。2.4安康教

9、育(1)指導(dǎo)患者合理安排作息時間，防止勞累及受涼。(2)宣教飲食宜高蛋白、豐富維生素及含鈣高的食物為主，加強機體的營養(yǎng)。(3)做好藥物的指導(dǎo)，進步患者的服藥依從性。激素治療此病雖然效果顯著,但假如用藥不規(guī)那么和不堅持服藥,那么易復(fù)發(fā)，故做好用藥指導(dǎo)工作相當重要。安康教育可進步患者的藥物依從性3。安康教育的目的在于使病人能正確認識遵醫(yī)囑用藥的重要性,堅持服藥?；颊叱鲈呵白o士應(yīng)向其介紹疾病相關(guān)知識,告知病人激素治療的重要性，一定要按時、按量遵醫(yī)囑服藥36個月,不能自行停藥或減量。同時告知患者服激素后可能出現(xiàn)的副反響,停藥后會自行消失,假設(shè)有不適病癥及時就醫(yī)。(4)護士要獲得家屬的配合。3小結(jié)ASD是一種慢性疾病，病程遷延。病因及發(fā)病機制不清，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，易造成誤診和漏診，因此對患者進展嚴密地觀察和細致地護理是治療成功的關(guān)鍵4。在護理中我們體會到，護士在接觸患者過程中親密觀察病情，可以為醫(yī)生提供病情的動態(tài)變化，對疾病確診起到重要作用。加強病情觀察，做好用藥護理，重視心理護理和安康教育，能有效改善患者的病情，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，進步患者的生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】1陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2