機(jī)械通氣的模式及相關(guān)參數(shù)講課課件

1、 呼吸機(jī)的基本模式 呼吸機(jī)的基本模式機(jī)械通氣呼吸機(jī)基本概念1常用的機(jī)械通氣模式及相關(guān)概念2機(jī)械通氣常見問題的處理34簡單波形分析機(jī)械通氣呼吸機(jī)基本概念1常用的機(jī)械通氣模式及相關(guān)概念2機(jī)械通機(jī)械通氣呼吸機(jī)基本概念1常用的機(jī)械通氣模式及相關(guān)概念2機(jī)械通氣常見問題的處理34簡單波形分析機(jī)械通氣呼吸機(jī)基本概念1常用的機(jī)械通氣模式及相關(guān)概念2機(jī)械通呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī) 電子打氣筒！呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī) 電子打氣筒！簡易呼吸器的組成簡易呼吸器組成簡易呼吸器的組成簡易呼吸器組成何為機(jī)械通氣是呼吸機(jī)控制和/或輔助下的呼吸 是患者呼吸動力的延展何為機(jī)械通氣是呼吸機(jī)控制和/或輔助下的呼

2、吸 是患者PB系列PB系列SIMENS系列SIMENS系列BIRD系列BIRD系列機(jī)械通氣的模式及相關(guān)參數(shù)講課課件貼照片（結(jié)對管路）貼照片（結(jié)對管路）機(jī)械通氣的模式及相關(guān)參數(shù)講課課件機(jī)械通氣呼吸機(jī)基本概念1常用的機(jī)械通氣模式及相關(guān)概念2機(jī)械通氣常見問題的處理34簡單波形分析機(jī)械通氣呼吸機(jī)基本概念1常用的機(jī)械通氣模式及相關(guān)概念2機(jī)械通呼吸機(jī)基本模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型: 同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous組合模式呼吸機(jī)基本模式呼吸模式：呼吸機(jī)模式中的幾個(gè)概念觸發(fā)靈敏度 Trigger Sensitivity吸氣上升時(shí)

3、間 Insp. Rise Time后備通氣 Backup Ventilation呼吸機(jī)模式中的幾個(gè)概念觸發(fā)靈敏度 Trigger Sen觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度壓力觸發(fā)-2 cm H2O壓力觸發(fā)-2 cm H2O壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度一般設(shè)在-2cmH2O圖中，前兩次病人做功達(dá)到壓力靈敏度，呼吸機(jī)觸發(fā)通氣；第三次病人沒達(dá)到靈敏度，呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣。壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度一般設(shè)在-2cmH2O吸 氣 上 升 時(shí) 間 Inspiratory吸氣上升時(shí)間 Inspiratory Rise Ti

4、me指吸氣流量上升到峰值所需要的時(shí)間，以呼吸周期時(shí)間的百分比或秒表示吸 氣 上 升 時(shí) 間 Inspiratory吸氣上升時(shí)間 Inspiratory Rise Time吸氣上升時(shí)間 Inspiratory Rise Time指吸氣流量或壓力上升到峰值所需要的時(shí)間，以呼吸周期時(shí)間的百分比或秒表示控制模式吸氣上升時(shí)間(%)范圍： 0-20% 默認(rèn)： 5%支持模式吸氣上升時(shí)間 (S)范圍:0 - 0.4 s 默認(rèn):0.05s吸氣上升時(shí)間 Inspiratory Rise Time吸吸氣上升時(shí)間臨床意義短的吸氣上升時(shí)間能夠減少病人做功，因?yàn)榇藭r(shí)呼吸機(jī)的送氣速度快于病人自己的驅(qū)動。但病人的觸發(fā)有可能受

5、到抑制，從而導(dǎo)致肌肉萎縮和延長脫機(jī)時(shí)間較長的吸氣上升時(shí)間能夠增加病人舒適度，縮短脫機(jī)時(shí)間。吸氣上升時(shí)間臨床意義短的吸氣上升時(shí)間能夠減少病人做功，因?yàn)榇撕髠渫?Backup ventilationAdult: 15 45 s Default 20s infant: 5 15 s Default 10s后備通氣 Backup ventilationAdult: 通氣模式所需具備的“三要素”呼吸吸呼呼吸呼觸發(fā)控制切換觸發(fā)（Trigger）病人觸發(fā)壓力、流速觸發(fā)控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓）切換（Cycle）時(shí)間切換容量切換通氣模式所需具備的“三要素”呼吸吸呼呼吸呼觸發(fā)控制切

6、換觸發(fā)（呼吸機(jī)通過對氣流的控制實(shí)現(xiàn)通氣目標(biāo)呼吸機(jī)通過對氣流的控制實(shí)現(xiàn)通氣目標(biāo)如 何實(shí)現(xiàn)對氣流的控制要設(shè)置兩個(gè)變量氣流的大?。‵lowpeak）氣流的形態(tài)吸氣流速曲線下的面積等于潮氣量如 何實(shí)現(xiàn)對氣流的控制要設(shè)置兩個(gè)變量吸氣流速曲線下的面積定容通氣如何設(shè)置這兩個(gè)變量氣流大小：預(yù)設(shè)(Flowpeak)氣流形態(tài)：預(yù)設(shè)吸氣流速曲線下面積固定，實(shí)現(xiàn)“定容” 定容通氣如何設(shè)置這兩個(gè)變量氣流大小：預(yù)設(shè)(Flowpeak)定壓通氣如何設(shè)置這兩個(gè)變量“定壓”通氣時(shí)吸氣壓力恒定氣流大小不定影響因素：患者吸氣用力程度，氣道阻力氣流形態(tài)為“減速波”吸氣流速曲線下面積不固定，無法“定容”定壓通氣如何設(shè)置這兩個(gè)變量“定壓

7、”通氣時(shí)吸氣壓力恒定吸氣定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別定容通氣以“潮氣量”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣定壓通氣以“壓力”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣定容通氣和定壓通氣的主要區(qū)別定容通氣“定容”與“定壓”通氣比較“定容”與“定壓”通氣比較定容定壓相同點(diǎn)氣流控制不同點(diǎn)氣流大小預(yù)定，波形預(yù)定氣流大小不定，減速波定容、定壓不可能在同一時(shí)刻同時(shí)實(shí)現(xiàn)“定容”與“定壓”通氣比較“定容”與“定壓”通氣比較定容定壓容量控制方式壓力控制方式容量控制方式壓力控制方式“定容”好還是“定壓”好？定容通氣和定壓通氣只是呼吸機(jī)同一種工作方式下的不同表現(xiàn)形式“定容”好還是“定壓”好？定容通氣和定壓通氣只是呼吸機(jī)同一種輔助/控制通氣（A

8、/CMV）流速(壓力)或時(shí)間觸發(fā) 容量或壓力控制 時(shí)間切換基本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換相關(guān)吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比輔助/控制通氣（A/CMV）流速(壓力)或時(shí)間觸發(fā)半自主型: 同步間歇指令流速(壓力)或時(shí)間觸發(fā) 容量或壓力控制 時(shí)間切換基本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換相關(guān)吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比半自主型: 同步間歇指令流速(壓力)或時(shí)間觸發(fā)SIMV的“觸發(fā)窗”SIMV的“觸發(fā)窗”同步間歇指令通氣完全控制通氣控制支持 自主呼吸同步間歇指令通氣完全控制通氣控制支持 自主呼吸SIMV與A/CMV的區(qū)別假設(shè)：A/CMV

9、與SIMV設(shè)置通氣頻率均為10次/分患者呼吸頻率呼吸機(jī)的實(shí)際工作頻率A/CMVSIMV0520“觸發(fā)窗”保證SIMV只以預(yù)設(shè)的頻率被觸發(fā)，從而有別于A/CMV101010-15102010SIMV與A/CMV的區(qū)別假設(shè)：A/CMV與SIMV設(shè)置通氣自主型:壓力支持通氣（PSV）壓力、流量觸發(fā) 壓力控制 流速切換基本參數(shù)觸發(fā)靈敏度支持壓力呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）自主型:壓力支持通氣（PSV）壓力、流量觸發(fā)組合模式：SIMV+PSVPSV的作用？組合模式：SIMV+PSVPSV的作用？窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation)窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation)呼

10、吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度（Trigger）壓力觸發(fā) 呼吸末壓0.52cmH2O流量觸發(fā) 35L/min既要減少呼吸功又要防止偽觸發(fā) 呼吸頻率（f） 依不同模式而各異 吸氣時(shí)間（Ti）或 吸呼時(shí)比（I:E） Ti 0.81.2秒I:E 與f及Ti有關(guān)吸氣流速（Flow）定容：強(qiáng)度、形式定壓：強(qiáng)度、形式Rise time (Ramp)潮氣量（Vt）6-8ml/kg體重吸氣壓力30-35cmH2O吸氣流速波形 吸氧濃度（FiO2）能達(dá)到目標(biāo)氧合的適宜濃度注意避免氧中毒呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度（Trigger）吸氣流速（Flo選擇通氣模式時(shí)需考慮的因素病人需要多精確的控制與幫助？患者有無自主呼吸患者

11、應(yīng)做多大功“定容”還是“定壓”通氣策略決定通氣方式的選擇選擇通氣模式時(shí)需考慮的因素病人需要多精確的控制與幫助？機(jī)械通氣呼吸機(jī)基本概念1常用的機(jī)械通氣模式及相關(guān)概念2機(jī)械通氣常見問題的處理34簡單波形分析機(jī)械通氣呼吸機(jī)基本概念1常用的機(jī)械通氣模式及相關(guān)概念2機(jī)械通氧合下降單側(cè)插管意外拔管/脫機(jī)呼吸機(jī)故障氧源故障導(dǎo)致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因肺栓塞氣胸氧合下降單側(cè)插管調(diào)FiO2=1.0氧合下降胸廓運(yùn)動?調(diào)FiO2=1.0氧合下降胸廓運(yùn)動?氧合下降調(diào)FiO2=1.0胸廓運(yùn)動?人工通氣No通氣容易?呼吸機(jī)故障ETT/患者問題氣道阻力升高或順應(yīng)性降低檢查設(shè)置與功能治療病因 調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置YesNo氧合

12、下降調(diào)FiO2=1.0胸廓運(yùn)動?人工通氣No通氣容易?呼氧合下降調(diào)FiO2=1.0胸廓運(yùn)動?體格檢查特別注意:單側(cè)插管氣胸肺不張肺水腫支氣管痙攣治療病因 調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置Yes氧合下降調(diào)FiO2=1.0胸廓運(yùn)動?體格檢查治療病因 調(diào)氧合下降調(diào)FiO2=1.0胸廓運(yùn)動?No人工通氣通氣容易?呼吸機(jī)故障檢查設(shè)置與功能ETT/患者問題氣道阻力升高或順應(yīng)性降低No治療病因 調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置Yes體格檢查特別注意:單側(cè)插管氣胸肺不張肺水腫支氣管痙攣Yes氧合下降調(diào)FiO2=1.0胸廓運(yùn)動?No人工通氣通氣容易?呼700 ml-7070 l/minFlowPressure700 ml-7070 l/minFlowPressure氣道高壓報(bào)警患者問題?設(shè)備問題?氣道高壓報(bào)警患者問題?患者問題或設(shè)備問題?患者問題或設(shè)備問題?設(shè)備問題?設(shè)備問題?管路問題?管路問題?氣道高壓報(bào)警？氣道阻力氣管插管支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺實(shí)質(zhì)胸膜腔胸廓 肺容積氣道高壓報(bào)警？氣道阻力機(jī)械通氣呼吸機(jī)基本概念1常用的機(jī)械通氣模式及相關(guān)概念2機(jī)械通氣常見問題的處理34簡單波形分析機(jī)械通氣呼吸機(jī)基本概念1常用的