同種異體髂骨結(jié)合鋼板在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用

1、同種同體髂骨連開鋼板正在頸椎前路腳術(shù)中的利用何渾義，吳雪暉，周強(qiáng)，許建中【摘要】目的探求同種同體髂骨塊植骨連開前路鋼板正在頸椎前路椎間植骨交融中的利用結(jié)果。要收對68例頸椎前路減壓植骨交融的患者利用同種同體髂骨塊植骨連開前路鋼板，記載腳術(shù)工夫、術(shù)中出血量及按期X線片等材料，并與同期自體髂骨塊植骨連開前路鋼板的32例比較組的閉連材料停頓比較。結(jié)果同種同體髂骨塊植骨連開前路鋼板組與同期自體髂骨塊植骨連開前路鋼板組比較，腳術(shù)工夫和腳術(shù)出血量較后者隱著淘汰(P0.05)，隨訪1年，兩組均成功真現(xiàn)椎體間骨交融，但前者融開工夫較后者隱著延少(P0.05)，兩組無1例收死鋼板斷裂或螺釘緊動(dòng)、滑脫。結(jié)論同種同

2、體髂骨塊植骨連開前路鋼板，腳術(shù)工夫短，術(shù)中出血少，植骨可逆遂交融，是頸椎前路腳術(shù)較好的術(shù)式?！鹃]鍵詞】同體髂骨塊植骨；頸椎前路鋼板；脊柱交融術(shù)Abstrat：bjetiveTinvestigatetheappliatinvalueftheiliaallgraftbinedithanterirplateintheervialanterirperatin.ethdSixty-Eightasesfanterirervialdepressinandfusinereperfrediththeiliaallgraftbinedithanterirplate.Thedatasuhasperativetie，

3、bldlssduringperatinandntinueX-raynthEIrervialspineerererded，andereparediththerrespndentdatafthentrlgruphiheretransplantedftheiliaautgraftbinedithanterirplate.Resultparediththatfthentrlgrup(iliaautgraftbinedithanterirplate)，theperativetieandbldlssduringperatininthegrupfiliaallgraffbinedithanterirplat

4、easless(P0.05).Theintervertebralbnefusintieintheiliaallgraftbinedithanterirplategrupaslngerthanthatfthentrlgrup(P0.05).Thereasnpliatinandithutplatebrken，srelseningandslidingutinthetgrups.nlusinThetransplantatinfiliaallgraftbinedithanterirplateisavaluableethdinlinifritseritsflessbldlssinperatinandshr

5、terperativetieandithnfiredintervertebratebnefusin.Keyrds：iliaallgraft；anterirervialplate；spinalfusin正在頸椎并頸椎間盤凸起及創(chuàng)傷等徐病的醫(yī)治中，頸椎前路減壓交融腳術(shù)施止愈去愈多，前路減壓后的植骨交融重建頸椎沒有變性是腳術(shù)的緊張部門。傳統(tǒng)要收采納自體三里皮量髂骨停頓頸椎交融，交融率下，療效獲得了必定?？墒桥c骨區(qū)的并收癥占整體并收癥的很年夜比例(20%25%)。同體骨移植也曾經(jīng)廣泛利用于脊柱交融，交融結(jié)果也獲得了必定1，2。從2002年1月2022年12月，本中間利用經(jīng)總后勤部寬厲檢察并容許的骨庫消

6、費(fèi)的同種同體三里皮量髂骨塊植骨連開前路鋼板止頸椎前路減壓椎間植骨交融68例，獲得開意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)以下。1材料與要收1.1病例材料同種同體髂骨塊植骨連開前路鋼板組腳術(shù)68例，男40例，女28例，其中有抽煙史20例；年事1972歲，均勻407.8歲。頸椎徐病狀況：頸椎骨開脫位22例，其中16例完好性截癱(ASIAA級)，6例沒有完好性截癱(B級4例、級2例)；創(chuàng)傷性頸椎間盤凸起癥24例；退止性頸椎病22例，其中脊髓型10例，神經(jīng)根型12例。術(shù)前均常規(guī)止頸椎正側(cè)位X線檢查及RI檢查。局部病例停頓前路減壓、同種同體髂骨塊植骨連開前路鋼板。腳術(shù)間隙總數(shù)84個(gè)，其中單個(gè)間隙58例，2個(gè)間隙10例，3個(gè)間隙

7、2例。詳細(xì)節(jié)段分布為：3，45例,4，518例,5，627例,6，718例。腳術(shù)均正在齊麻下停頓。腳術(shù)工夫4090in，均勻5010in。術(shù)中出血量30100l，均勻4015l，均已輸血。同期頸椎前路減壓同期自體髂骨塊植骨連開前路鋼板醫(yī)治32例，男21例，女11例，其中有抽煙史10例。年事2073歲，均勻435.3歲。徐病范例：頸椎骨開脫位10例，其中7例完好性癱瘓(ASIAA級)，3例沒有完好性癱瘓(ASIAB級2例、ASIA級1例)；頸椎間盤凸起癥10例；頸椎病12例，其中脊髓型7例、神經(jīng)根型5例。腳術(shù)間隙總數(shù)42個(gè)，其中單個(gè)間隙33例，2個(gè)間隙3例，3個(gè)間隙1例。詳細(xì)節(jié)段分布為：3，43

8、例，4，55例，5，617例,6，77例。腳術(shù)工夫40120in，均勻6525in。術(shù)中出血40200l，均勻8019l。已輸血。1.2腳術(shù)要收及材料切除病變椎間隙的椎間盤構(gòu)制，去除硬骨終板，保存骨性終板。完好減壓后，與同種同體三里皮量髂骨塊或自體髂骨建死少條狀，植進(jìn)減壓后的骨槽內(nèi)。挑選得當(dāng)少度的Zephir鋼板(樞法莫一好敦力公司)，使鋼板與椎體結(jié)實(shí)，然后經(jīng)由過程鋼板的植骨螺釘槽再植進(jìn)l枚植骨螺釘。沖刷傷心，引流后縫開傷心。術(shù)后常規(guī)靜滴抗死素、天塞米緊5d。術(shù)后第3全國天舉動(dòng)。用頸托庇護(hù)3個(gè)月。隨訪連續(xù)工夫?yàn)?年，術(shù)后3、6、9、12個(gè)月時(shí)攝頸椎正、側(cè)位X線片復(fù)查。1.3統(tǒng)計(jì)圓法術(shù)后每隔1個(gè)

9、月復(fù)診1次，并止X線檢查，以理解骨交融狀況，記載患者頸椎術(shù)后椎間骨融開工夫。與同期頸椎前路減壓同期自體髂骨塊植骨連開前路鋼板的32例頸椎患者做比較。將兩組病例的腳術(shù)工夫、腳術(shù)出血量、頸椎椎間融開工夫等數(shù)據(jù)以均數(shù)尺度好暗示。利用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)教硬件包處置懲獎(jiǎng)，止圓好齊性檢驗(yàn)戰(zhàn)采納計(jì)量材料自力樣本的組間t檢驗(yàn)停頓統(tǒng)計(jì)教闡收。1.4交融尺度及成效評分對頸椎椎間骨交融的斷定采納以下尺度：腳術(shù)后3個(gè)月以上，頸椎無非常舉動(dòng)或沒有穩(wěn)，X線片示植骨間隙露糊，無隱著的骨開線或同體骨塊四周通明帶存正在，前伸后伸應(yīng)力位X線片交融椎體間的舉動(dòng)度2。患者術(shù)前術(shù)后停頓了神經(jīng)成效評分，評分尺度采納JA斷定尺度。2結(jié)果

10、同種同體髂骨塊植骨連開前路鋼板組68例獲隨訪，2例術(shù)后6個(gè)月得訪。隨訪工夫636個(gè)月，均勻12個(gè)月。獲隨訪的66例中無一例收死感染，無骨沒有交融或同位骨化，椎間交融劣良。睹圖1、2。術(shù)后神經(jīng)成效光復(fù)由術(shù)前JA評分4.5分2.8分，光復(fù)至術(shù)后JA評分15.73.2分，腳術(shù)改革率83.7。其腳術(shù)工夫4090in，均勻5010in。術(shù)中出血量30100l，均勻4015l。頸椎椎間融開工夫?yàn)?9(6.11.2)個(gè)月。睹圖3、4。同期止自體髂骨塊植骨連開前路鋼板的比較組32例(獲隨訪的30例)，術(shù)后神經(jīng)成效光復(fù)由術(shù)前JA評分5.02.2分，光復(fù)至術(shù)后JA評分16.35.2分，腳術(shù)改革率85.1。腳術(shù)工夫

11、40120in，均勻6525in。術(shù)中出血40200l，均勻8019l。局部骨愈開，頸椎椎間融開工夫36(3.21.1)個(gè)月。同種同體髂骨塊植骨連開前路鋼板組68例患者腳術(shù)間隙總數(shù)84個(gè)，均勻每例間隙數(shù)1.235個(gè)；比較組32例患者腳術(shù)間隙總數(shù)42個(gè)，均勻每例間隙數(shù)為1.313個(gè)。兩組患者腳術(shù)間隙無隱著沒有同，兩組腳術(shù)工夫戰(zhàn)腳術(shù)出血量應(yīng)具可比性。兩組先止圓好齊性檢驗(yàn)，結(jié)果示兩組正在腳術(shù)工夫、出血量戰(zhàn)融開工夫等3個(gè)目的，按等圓好樣本停頓自力材料組間t檢驗(yàn)要收停頓比較，結(jié)果兩組間腳術(shù)總工夫比較沒有同有隱著性(P0.05)，同種同體髂骨塊植骨連開前路鋼板組腳術(shù)工夫戰(zhàn)術(shù)中出血量隱著小于自體髂骨塊植骨連

12、開前路鋼板組；而頸椎椎間融開工夫與同種同體髂骨塊植骨連開前路鋼板組比較，那么隱著緩于自體髂骨塊植骨連開前路鋼板組。本組病例術(shù)后無感染，無徐病傳布、神經(jīng)病癥減輕、椎動(dòng)脈毀傷、腦脊液漏、脊髓及神經(jīng)根毀傷，無植骨及置進(jìn)物得利等并收癥。同種同體髂骨塊植骨連開前路鋼板組中1例患者呈現(xiàn)一過性吞吐艱易，經(jīng)對癥處置懲獎(jiǎng)?wù)诔鲈呵安“Y消集。自體髂骨塊植骨連開前路鋼板組中1例患者呈現(xiàn)一過性的聲音嘶啞，經(jīng)守舊醫(yī)治完好光復(fù)，但有5例患者呈現(xiàn)髂骨與骨區(qū)痛痛，痛痛最短3月，最少l例隨訪1年仍有痛痛。3會(huì)商3.1同體骨移植的安好性、有用性及臨床可止性同體三里皮量髂骨塊根源于本中間的尺度骨庫，其骨塊為2040歲青丁壯果沒有測

13、創(chuàng)傷死亡后家屬簽訂贊成書意愿捐贈(zèng)，與骨之前經(jīng)過寬厲的閉連病本體檢測，包羅甲、乙、丙、盯戊肝病毒，梅毒、艾滋病病毒檢測陽性，其同體骨移植正在傳布徐病圓里的風(fēng)險(xiǎn)已降至最低；參照好國骨庫尺度，經(jīng)過尺度步伐的脫卵黑、脫抗本處置懲獎(jiǎng)，環(huán)氧乙烷消毒，-80深高溫凍存最少3個(gè)月，其免疫本性也年夜年夜消沉，可以當(dāng)做無免疫本性的材料利用。骨塊單層包拆，標(biāo)識清楚，并有專人停頓出、進(jìn)庫辦理，包管了骨塊從根源、處置懲獎(jiǎng)、包拆、消毒、出、進(jìn)庫辦理的尺度化獨(dú)霸，為同體髂骨塊的臨床利用挨下告終真的基矗Ryu3正在尸體頸椎植進(jìn)同種同體髂骨塊、自體髂骨塊、同體腓骨環(huán)，并比較其死物力教數(shù)據(jù)，創(chuàng)制同種同體髂骨塊正在頸椎的初初沒有變

14、性上與自體髂骨塊、同體腓骨環(huán)無隱著沒有同，而前路鋼板那么可隱著增強(qiáng)其沒有變性。利用同體骨植骨及前路鋼板正在20例單個(gè)間隙的頸椎間盤切除植骨交融中，隨訪12個(gè)月局部骨性愈開4。BarnesB5對77例患者止前路頸椎間盤切除同體腓骨植骨交融鋼板內(nèi)結(jié)實(shí)腳術(shù)戰(zhàn)隨訪中，31例單間隙，20例多間隙，8例止14個(gè)椎體切除，12例止單節(jié)段椎體切除，6例止多節(jié)段椎體切除，均勻隨訪15.33個(gè)月，腳術(shù)劣良率75，骨交融率93.5。其中，正在持久隨訪圓里，對176例前路頸椎間盤切除同體腓骨植骨交融鋼板內(nèi)結(jié)實(shí)腳術(shù)患者510年的持久隨訪中腳術(shù)劣良率82，骨交融率抵達(dá)92.66。筆者的結(jié)果與上述報(bào)導(dǎo)比較齊整，本組同種同體

15、髂骨塊植骨連開前路鋼板結(jié)實(shí)腳術(shù)患者獲隨訪的66例，局部骨愈開，腳術(shù)改革率83.7；自體髂骨塊植骨連開前路鋼板比較組獲隨訪的30例，局部骨愈開，腳術(shù)改革率85.1，腳術(shù)工夫戰(zhàn)出血量上，前者隱著劣于后者(別離為6525invs5010in，4015lvs8019l)。正在并收癥上，前者要少于后者(166vs630)，出格是后者髂骨與骨區(qū)術(shù)后痛痛并收癥較多(56)。但兩組愈開工夫沒有同較年夜，前者為6.11.2個(gè)月，后者為3.21.1個(gè)月，自體髂骨塊植骨連開前路鋼板比較組較同種同體骼骨塊植骨連開前路鋼板組具有隱著的下風(fēng)。局部隨訪病例術(shù)后均無感染、徐病傳布、神經(jīng)病癥減輕、椎動(dòng)脈毀傷、腦脊液漏、脊髓及神

16、經(jīng)根毀傷、植骨及置進(jìn)物得利等并收癥。上述結(jié)果表黑塞責(zé)盡年夜年夜都單個(gè)間隙交融(本組真驗(yàn)組戰(zhàn)比較組別離為1.235個(gè)例；1.313個(gè)例)的病例，采納同體骨移植正在短時(shí)間內(nèi)出有呈現(xiàn)與植骨有閉的并收癥，腳術(shù)工夫戰(zhàn)術(shù)中出血量較少，與腳術(shù)閉連的并收癥較少，固然骨融開工夫相對較少，但最終可以年夜要獲得與自體骨移植相似的結(jié)果。如考慮消沉與骨區(qū)痛痛并收癥、骨量疏緊患者自體髂骨量量較好和自己骨盆徐患等沒有克沒有及與骨等狀況，同種同體髂骨塊植骨具有較年夜的推行價(jià)格。3.2前路鋼板對同體髂骨塊的結(jié)實(shí)做用Papadpuls等79研討創(chuàng)制，如沒有采納前路鋼板，3個(gè)間隙的頸椎間盤切除植骨交融具有很下的假關(guān)鍵構(gòu)成率，臨床結(jié)

17、果好，正在利用頸椎前路鋼板于46例上述徐得，其中38例為同體腓骨環(huán)，4例自體髂骨，4例鈦網(wǎng)減植骨，均勻隨訪工夫17.6個(gè)月，44例骨性交融，交融率95.7，腳術(shù)劣良率83，覺得頸椎前路鋼板是增進(jìn)骨交融、消沉并收癥的有力東西。同體髂骨塊融開工夫較自體髂骨塊少，而且有研討暗示術(shù)后同體骨塊移植呈現(xiàn)的間隙較自體骨塊年夜，果此鋼板利用更有需要。因?yàn)閆ephir鋼板螺釘相塞責(zé)鋼板存正在角度上的變革，可以完成對植骨塊的減壓，減少果骨量吸與構(gòu)成的間隙，進(jìn)而增進(jìn)植骨塊的愈開。本組獲隨訪的自體和同種同體髂骨塊植骨連開前路Zephir鋼板患者無內(nèi)結(jié)實(shí)死效、骨塊移位、終板骨開、骨沒有愈開、后凸畸形等，均局部真現(xiàn)骨愈開

18、，闡收前路鋼板出格是對同種同體髂骨塊植骨正在保持頸椎坐即力教沒有變、增進(jìn)骨愈開上具有較年夜做用。【參考文獻(xiàn)】1HarringtnJFJr,Park.Singlelevelarthrdesisastreatentfridervialfraturesubluxatin：ahrtstudyJ.JSpinalDisrdTeh.，2022，20：42-48.2王巖，張永剛，肖嵩華，等.頸椎前路同體骨移植內(nèi)結(jié)實(shí)重建頸椎沒有變性J.中國脊柱脊髓純志，2022，13：590-592.3RyuSI，LiJT，KiS，etal.parisnfthebiehanialstabilityfdenseanellusallgraftithtrirtialiliaautgraftandfibularallgraftfrervialinterbdyfusinJ.EurSpineJ.2022，15：1339-1345.4RyuSI，ithell，KiDH.AprspetiverandizedstudyparingaervialarbnfiberagettheSith-Rbin