旋轉(zhuǎn)DSA配合介入栓塞治療老年自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺

1、旋轉(zhuǎn)DSA配合介入栓塞治療老年自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺【摘要】目的討論介入栓塞治療老年自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺的效果及旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)和三維血管重建在顯示瘺口位置、大小及與周圍血管關(guān)系中的應(yīng)用。方法經(jīng)動脈入路對11例老年自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺患者進展栓塞治療，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA和三維血管重建尋找瘺口，采用可脫性球囊、電解可控彈簧圈(GD)等多種材料栓塞病變側(cè)海綿竇，同時閉塞瘺口。術(shù)后624個月對全部11例患者進展全腦血管造影復(fù)查。結(jié)果9例行球囊及GD栓塞瘺口的患者術(shù)后即刻造影顯示瘺口完全閉塞，2例患側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞，無復(fù)發(fā)。結(jié)論在旋轉(zhuǎn)DSA和三維血管重建的配合下栓塞老年自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺

2、是一種平安、有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】老年自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺;栓塞;旋轉(zhuǎn)DSA;三維血管重建頸動脈海綿竇瘺(F)一般是指海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈或其分支由于外傷或自發(fā)性原因與海綿竇形成的異常動靜脈溝通。自發(fā)性海綿竇瘺是其中一類，老年人尤其是老年女性發(fā)病率比擬高。目前認為，血管內(nèi)介入栓塞是F的首選治療方法，損傷小，尤其是老年病人對此種治療手段能較好的耐受。多采用股動脈途徑直接栓塞瘺口治療，但由于受瘺口大小及與頸內(nèi)動脈成角、老年性動脈硬化血管迂曲等多種因素影響，局部病例介入栓塞治療難度較大，甚至造成嚴重的并發(fā)癥。我院神經(jīng)外科2022年至2022年共在旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)及三維血管重建配合下

3、介入栓塞治療55歲以上的頸動脈海綿竇瘺11例，術(shù)中可明晰顯示瘺口位置、大小及與周圍血管關(guān)系，在血管重建成像的指導(dǎo)下進展動脈入路栓塞治療。1資料與方法1.1臨床資料11例F患者，其中男1例，女10例，年齡5568歲，平均60.2歲。病程3d6個月，平均31d。全部病例均無外傷史。結(jié)膜充血7例，顱內(nèi)雜音4例，搏動性突眼3例，視力障礙6例。1.2影像學(xué)檢查11例患者均行全腦血管造影術(shù)檢查，超選頸內(nèi)、頸外動脈顯示：11例全部為單側(cè)F，根據(jù)Brr分型，9例為A型，2例為B型。靜脈引流：8例為經(jīng)巖下竇引流明顯，4例伴有眼上靜脈引流，3例為單純經(jīng)眼上靜脈引流。造影過程中行DSA旋轉(zhuǎn)造影及三維血管重建，并壓迫

4、患側(cè)頸內(nèi)動脈的同時行對側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈造影。1.3治療方法11例患者行全腦血管造影術(shù)檢查后未見頸總動脈內(nèi)及其分叉處存在明顯的動脈硬化斑塊的前提下在手術(shù)治療前全部給予指導(dǎo)性患側(cè)頸總動脈壓迫，按壓次數(shù)盡量多，按壓時間盡量長。手術(shù)采取股動脈入路進展栓塞治療。以Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈，應(yīng)用DSA的3D旋轉(zhuǎn)技術(shù)進展腦血管造影及三維血管重建，在其指導(dǎo)下尋找瘺口及顯示瘺口位置、大小及與周圍的血管構(gòu)造關(guān)系。在全身肝素化的前提下，將8F導(dǎo)引導(dǎo)管置于患側(cè)頸內(nèi)動脈第二頸椎程度，然后將裝有可脫式球囊的agi微導(dǎo)管通過8F導(dǎo)管鞘送入頸內(nèi)動脈，向球囊內(nèi)注入0.10.2l濃度為180g/l的等滲nipaque

5、造影劑，送入過程中如見球囊來回擺動，說明球囊就在瘺口附近，如球囊進入瘺口困難，可于瘺口遠端放置保護球囊一枚，暫時阻斷頸內(nèi)動脈遠端血流，順血流將球囊送入瘺口，送入過程中如球囊有較大角度方向的改變說明球囊已經(jīng)進入瘺口，可充盈球囊，如瘺口較大需多個球囊栓塞那么應(yīng)將球囊置入海綿竇內(nèi)充盈造影劑，然后依次置入其余球囊。本組有3例患者瘕口過小球囊無法進入，1例改用電解可控彈簧圈(GD)栓塞，2例因經(jīng)濟條件無法承受采取閉塞頸內(nèi)動脈治療，并在閉塞治療前行閉塞試驗陰性并進展對側(cè)血管造影顯示血運經(jīng)illis環(huán)代償良好，栓塞過程中連續(xù)動脈血管造影觀察治療效果。2結(jié)果2.1治療結(jié)果9例行球囊及GD栓塞瘺口的患者手術(shù)后即

6、刻造影顯示瘺口完全閉塞，2例閉塞頸內(nèi)動脈患者術(shù)后即刻造影顯示患側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞。患側(cè)血運經(jīng)illis環(huán)代償良好。7例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的頭痛伴惡心、嘔吐。應(yīng)用脫水藥物治療后5d內(nèi)完全緩解。全部患者術(shù)后結(jié)膜充血、顱內(nèi)雜音、搏動性突眼均于1內(nèi)不同程度減輕，1例視力障礙無緩解，其余視力障礙不同程度減輕。2.2隨訪結(jié)果全部11例患者在栓塞治療后624個月行全腦血管造影術(shù)復(fù)查，造影顯示所有行球囊及彈簧圈栓塞瘺口的患者瘺口消失，無復(fù)發(fā)，頸內(nèi)動脈通暢。閉塞頸內(nèi)動脈的患者患側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞，患側(cè)血運經(jīng)illis環(huán)代償良好，患側(cè)無缺血表現(xiàn)。除1例視力障礙無緩解，其余臨床病癥均較術(shù)后1時明顯減輕。全部患者無

7、并發(fā)癥，無死亡。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論對于F引起的臨床病癥，歸根結(jié)底的原因就是頸內(nèi)動脈與海綿竇異常聯(lián)通后造成靜脈血流的反常流向，所以在盡可能不破壞完好組織構(gòu)造的前提下恢復(fù)血液的正常流向是治療的關(guān)鍵。因此經(jīng)動脈可脫球囊栓塞術(shù)成為治療的首選，能將大局部病例治愈。即使球囊栓塞失敗，也可經(jīng)動脈入路行微彈簧圈栓塞治療3。在治療過程中應(yīng)注意以下方面：術(shù)前選擇性腦血管造影及旋轉(zhuǎn)DSA三維血管重建理解瘺口的位置、大孝與周圍血管的關(guān)系等詳細情況，所有患者造影時在沒有頸總動脈內(nèi)及其分叉處前提下均應(yīng)壓迫患側(cè)頸總動脈觀察患側(cè)血運代償情況，術(shù)前行患側(cè)頸動脈atas試驗，為術(shù)中根據(jù)詳細情況臨時改變術(shù)式閉塞頸內(nèi)動脈做

8、好準備工作。術(shù)中根據(jù)瘺口的詳細情況選擇不同形狀大小的球囊或直接選用GD進展栓塞治療，防止嘗試性操作造成的傷害及經(jīng)濟損失，操作要輕柔;球囊內(nèi)栓塞充盈劑濃度一定要配置含碘量180g/l,假設(shè)濃度過高球囊易破裂，造成頸內(nèi)動脈遠端栓塞，假設(shè)濃度過低，球囊易早泄、移位;假設(shè)瘺口較大，需置入多個球囊，第一個球囊不易過大，并盡量深化海綿竇并遠離瘺口，以利于第二個球囊進入瘺口4;瘺口過小或其他原因無法施行球囊栓塞應(yīng)在征得患者家屬同意的情況下盡早改行GD栓塞治療，防止反復(fù)操作刺激血管引發(fā)不良后果。一般認為血管內(nèi)介入栓塞治療是治療海綿竇瘺最平安、有效的方法，經(jīng)動脈入路是栓塞治療最成熟、最常用的途徑。術(shù)前對患者病情的評估尤為重要，尤其是老年人，通過造影可以顯示血管條件、動脈粥樣硬化的程度及斑塊的詳細位置，通過旋轉(zhuǎn)DSA及三維血管重建技術(shù)的應(yīng)用，可較明晰的顯示瘺口位置、大小及與周圍血管之間關(guān)系，此技術(shù)的應(yīng)用有如下優(yōu)點：可根據(jù)瘺口大小直接選擇大小適宜的球囊或GD，防止反復(fù)的嘗試性操作造成血管痙攣或動脈斑塊的脫落和經(jīng)濟上的損失，對于老年患者這一點尤