手術(shù)結(jié)合放療治療瘢痕疙瘩的護理

1、手術(shù)結(jié)合放療治療瘢痕疙瘩的護理【摘要】目的通過對38例瘢痕疙瘩患者術(shù)前術(shù)后護理工作的經(jīng)歷總結(jié)，探尋對瘢痕疙瘩患者手術(shù)前后最正確的護理方式。方法38例病例均采用手術(shù)治療，術(shù)后輔助相應(yīng)劑量放療。術(shù)前均進展心理護理及圍術(shù)期護理，術(shù)后進展圍術(shù)期后期護理并觀察各類并發(fā)癥。結(jié)果38例病例中治愈21例，顯效15例，無效2例，總有效率94.7%。結(jié)論術(shù)前做好患者的心理護理及術(shù)前準備，術(shù)后加強一般護理、擴張器注水期的觀察及護理、放療期間的切口護理、并發(fā)癥的觀察及護理、安康教育，有利于進步治療效果。【關(guān)鍵詞】瘢痕疙瘩;擴張器;皮瓣;放療;護理AbstratbjetiveTexplrethekelidpatient

2、stthebestfarebefreandafterperatinthugh38asesfkelidpatientsithpreperativeandpstperativearerkexperiene.ethds38aseseretreatentedfrsurgial，pstperativeadjuvantraditherapydseardingly，erearriedutpre-perativepsyhlgialareandperiperativeare，pstperativeperiperativeareandtbservethevariustypesflatepliatins.Resul

3、ts21asesured，15asesereeffetiveandineffetivein2ases，ttaleffetiverateas94.7%.nlusinPreperativepsyhlgialarefpatientsithgdpreperativepreparatinandpstperativearetstrengthenthegeneral，expanderinjetinbservatinperidandtheareftheinisinduringraditherapyare，pliatinsfbservatinandare，healtheduatin，illhelpiprvetr

4、eatent.Keyrdskelid;irrigatingdilatr;skinflap;raditherapy;nursing瘢痕是皮膚組織創(chuàng)傷修復(fù)的必然產(chǎn)物，在創(chuàng)傷修復(fù)過程中，由于全身和部分因素的影響，常可導(dǎo)致細胞外基質(zhì)(E)過度沉積和膠原降解減少而形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩1。增生性瘢痕形成的生物學(xué)機制的相關(guān)研究進展已到達分子生物學(xué)層面2。但瘢痕疙瘩傳統(tǒng)的治療方法，復(fù)發(fā)率極高3。現(xiàn)對我院2022年12月至2022年12月38例瘢痕疙瘩患者臨床及護理報告如下。1資料和方法1.1一般資料本組38例，男20例，女18例，年齡2251歲，平均35歲。其中瘢痕疙瘩位于前胸壁及左腋下5例，左肩胛及左腋

5、下3例，頭頸部8例，腹部5例，背部5例，四肢12例。瘢痕疙瘩面積：大多呈不規(guī)那么片狀，最小35，最大1217。既往治療：未經(jīng)任何治療10例，其他28例均承受過不同形式的治療，包括單純手術(shù)切除、手術(shù)切除+皮瓣移植術(shù)、激光、冷凍、電凝等。1.2治療方法38例患者均采用：一期進展擴張器植入術(shù)，切口拆線后患者出院，每隔3天來院注射0.9%生理鹽水一次1個月1個半月，擴張到所需的皮瓣。二期切除瘢痕疙瘩，擴張的皮瓣進展轉(zhuǎn)位，術(shù)后2h即切口開場承受部分電子放射治療(我院電子加速器為德國西門子公司消費，型號為PRIUS)。在間隔 創(chuàng)面5處以7ev電子線放射治療，每次劑量2Gy，每天1次，總劑量20Gy。術(shù)后7

6、14天拆線。1.3療效評定方法(1)治愈：痛癢病癥消失，皮損全部變平，1年后無復(fù)發(fā);(2)顯效：痛癢病癥消失或根本消失，皮損有70%80%變平變軟，1年后無復(fù)發(fā);(3)無效：痛癢病癥有所減輕或無變化，或已到達有效標準但在1年內(nèi)復(fù)發(fā)者8。2結(jié)果38例均在714天拆線，切口期愈合，無切口裂開、感染、擴張器破裂，皮瓣有2例部分壞死，經(jīng)換敷料后成活，無放射性皮炎、皮膚癌或全身不良反響等發(fā)生。治愈21例，顯效15例，無效2例(前胸壁及左腋下1例，四肢1例)，總有效率94.7%。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1心理護理患者面臨以下幾個問題：(1)瘢痕疙瘩不僅影響患者的外觀，而且導(dǎo)致生理功能障礙;(2)經(jīng)濟承

7、受才能有限，其前期治療已花去巨額費用，后期又面臨著二次手術(shù)的費用;(3)對治療缺乏正確的認識，甚至回絕放療?；颊呙黠@表現(xiàn)出自卑、焦慮、擔憂和對治療方案有疑問，有些年輕的患者甚至對生活喪失信心。所以護士要對患者要有高度的責任感和同情心，向患者詳細解釋治療的方法，介紹已成功的病例，讓患者與患者之間交流治療的感受，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除自卑、焦慮、擔憂的心理，增強對醫(yī)務(wù)人員的信任和治療的信心。當然也要注意降低患者的期望值，以獲得患者的理解和配合5。3.1.2術(shù)前準備(1)完善術(shù)前的心、肝、腎、肺功能及血糖等輔助檢查，以理解患者能否耐受手術(shù)。(2)皮膚的準備。術(shù)前一日指導(dǎo)患者沐浴，沖凈凹陷之

8、處后，再用75%的酒精棉簽擦拭。面部手術(shù)，男性，剃除全部頭發(fā)、胡須;女性，剃除離發(fā)際10處頭發(fā)，其余頭發(fā)在術(shù)晨扎多根小辮，防止頭發(fā)散亂。上肢手術(shù)，剃除腋毛。腹部、下肢手術(shù)，剃除陰毛。(3)術(shù)前禁食12h，禁水4h，術(shù)前30in肌肉注射魯米那0.1g，硫酸阿托品0.5g。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2術(shù)后護理3.2.1一般護理(1)臥位：去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。四肢手術(shù)者，抬高患肢;頭頸部手術(shù)者，6h后取半坐臥位，有利于靜脈回流，減輕腫脹、疼痛。擴張器置入早期，患者應(yīng)臥床休息35天6。(2)嚴密監(jiān)測生命體征，按時測量BP、P、R、Sp2，并觀察患者有無頭暈、心慌、胸悶、惡心、嘔吐等病癥。(3)術(shù)

9、后6h指導(dǎo)進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，忌辛辣、刺激性食物。頭頸部手術(shù)者，進食流質(zhì)或軟食，少說話少咀嚼，限制頭頸部活動，防止出血6。3.2.2擴張器注水期的觀察及護理(1)每隔3天注水一次，每次的注水量為擴張器容量的1/151/10，適應(yīng)性差的患者可適當減慢注水的速度或減少注水量，延長注水的時間。(2)輕輕按摩部分使擴張器適當舒展。(3)注水時嚴格執(zhí)行無菌操作原那么。(4)觀察擴張的皮瓣的血液循環(huán)。(5)疼痛的處理。對疼痛敏感者，注水前可給予雙氯酚酸鈉50g塞肛，也可以在注入的0.9%生理鹽水內(nèi)加適量的0.5%利多卡因，或者從水囊內(nèi)回抽部分水以減輕疼痛。3.2.3放療期間的切口護理放療時

10、，要充分暴露切口，我們對放療室每天進展2次紫外線空氣消毒;放療完畢后立即更換無菌敷料。每日更換切口處注射器。整個治療過程中要盡力保護傷口、防止感染4。創(chuàng)面未愈合及愈合初期，表皮比擬薄，容易產(chǎn)生水皰甚至破潰，在術(shù)區(qū)皮膚瘙癢時，指導(dǎo)勿搔抓，穿寬松棉質(zhì)衣褲，減少對皮膚的刺激。放療期間及完畢后，患者無放射性皮炎、皮膚癌或全身副作用等發(fā)生。3.2.4并發(fā)癥的觀察及護理3.2.4.1出血、血腫術(shù)者直視下徹底止血，有效的引流是防術(shù)后出血、血腫的關(guān)鍵。嚴密觀察切口敷料滲液滲血情況，保持引流管引流通暢。本組病例均留置皮下引流管，根據(jù)創(chuàng)面的大小不同，放置12根引流管。我院用蘇州新華區(qū)華盛醫(yī)療器械廠消費的12號吸痰

11、管作引流管，因其前端有多個小孔，有利于多方位的積液積血的引流。在吸痰管的末端接上20l的一次性注射器，將活塞向后拉，用針帽將活塞和針筒固定，產(chǎn)生一定的負壓，持續(xù)引流出積液積血，再將注射器及吸痰管妥善固定在患者身上。護士應(yīng)及時巡視病房，及時處置注射器內(nèi)的引流液，維持注射器內(nèi)的負壓，觀察引流液的性狀及量。引流液每小時到達或超過30l，應(yīng)警覺皮下出血，及時通知醫(yī)生處理。一般術(shù)后34天，拔出引流管。3.2.4.2感染、切口裂開、擴張器外露、皮瓣壞死按時監(jiān)測患者的體溫，體溫超過39時，要警覺切口感染的發(fā)生。每日更換引流的注射器，注意無菌操作。切口敷料滲濕后，及時更換敷料，保持切口枯燥。嚴密觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹、毛細血管充盈反響情況。發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色變暗、發(fā)紫或毛細血管充盈反響試驗陽性，均提示皮瓣血運循環(huán)障礙，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.3安康教育患者注水期間告知加強自我