置管護理精品課件

1、關(guān)于置管護理第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄PICC的概述PICC的并發(fā)癥患者健康教育PICC置管后護理第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC的概述第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。PICC定義第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC的種類穿刺成功后，據(jù)患者個體需要進行修剪；三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進入的功能；獨特設(shè)計“薄壁大腔”導(dǎo)管，流速快1、三向瓣膜式

2、PICC2、頭端開口式PICC穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個體需要進行修剪;可進行中心靜脈壓的測定第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC優(yōu)點1、導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。2、該導(dǎo)管留置時間長，可達數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。3、建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認導(dǎo)管及其尖端的位置。5、導(dǎo)管總長度通常為65cm，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進行裁

3、減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準確性。PICC優(yōu)點第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC的適應(yīng)癥1、外周靜脈血管條件差。2、需要注射刺激性強的藥物，如化療藥等。3、需反復(fù)輸血或血制品4、需要長期靜脈治療。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC禁忌證1.嚴重出血性疾病2.有靜脈血栓形成史3.有血管外科史或外傷4.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象5.已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者6.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月最佳靜脈1、外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈2、柔軟，粗直，有彈性3、皮膚完

4、整有彈性4、充盈，易觸及5、易固定6、無靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜）第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管末端位置X線ECG返回第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC的并發(fā)癥第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、穿破血管 原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以 在進針時動作勿太快，進皮時力稍大些，進皮后再進血管；未觸及血管（穿刺時）。2、導(dǎo)管堵塞 原因：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高。3、心律失常 原因：導(dǎo)管尖端位置過深所致，進入心房或心室。4、送管不暢 原因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。5、誤傷動脈 原因：穿刺過深，誤入動脈。 穿刺時并發(fā)

5、癥第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月留置期間并發(fā)癥【液體輸入不暢】原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁【機械性靜脈炎】原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過度活動。處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管。第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【血栓性靜脈炎】原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。留置期間并發(fā)癥【感染】原因：與無菌技術(shù)

6、及不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。處理：嚴格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月留置期間并發(fā)癥【導(dǎo)管阻塞】原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴格引起?！厩氨鬯[】原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體返回第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC置管后護理第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管后注意事項（1）置管后注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應(yīng)加壓包

7、扎止血，出血停止后換藥，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血 。（2）定時測量雙側(cè)上臂周長：將手臂外展90。，在肘上2cm處測量，以2cm處為尺下方，用專用直尺測量，如周長增加2cm是早期血栓表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（3）不要再留有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管后注意事項（4）囑患者注意勿使穿刺側(cè)過度彎曲。穿衣服時，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側(cè)上肢衣服。（5）PICC導(dǎo)管不主張用于抽血。（6）免疫功能低下的病人容易感染，應(yīng)加強觀察、護理、換藥。（7）輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射易導(dǎo)致PICC管斷

8、裂。第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（8）沖洗導(dǎo)管護理，為保持導(dǎo)管通暢，應(yīng)注意標(biāo)準的維護方式。【沖洗指征】：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥輸注血液或血制品以及輸注TPN后置管后注意事項第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（8）沖洗導(dǎo)管護理，為保持導(dǎo)管通暢，應(yīng)注意標(biāo)準的維護方式?！静僮鞑襟E】：消毒肝素帽注射器抽好生理鹽水，一般為10 -20ml把注射器的乳頭連接頭皮針，再用頭皮針連接肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水置管后注意事項第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（9）封管護理 正壓封管,普通給藥后用肝素1.6ml+0.9%NS100ml配制的

9、封管液10ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑，沖洗時為脈沖式，勿用暴力,如遇有血凝塊時應(yīng)及時抽出。注射最后3ml封管液時，邊注射邊后退，沖盡肝素帽置管后注意事項第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（10）更換肝素帽，定期更換肝素帽能降低感染的危險【更換指征】：每7天更換一次不管什么原因取下肝素帽后肝素帽損壞時 置管后注意事項第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（10）更換肝素帽，定期更換肝素帽能降低感染的危險【操作步驟】：預(yù)抽取10ml生理鹽水備用使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉連接新的肝素帽牢固固定肝素帽和連接處置管后注意事項第二十四張，PP

10、T共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（11）更換敷料，定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【更換指征】：每周更換一次敷料松動或潮濕時隨時更換置管后注意事項第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（11）更換敷料，定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【操作步驟】：洗手，戴好無菌手套自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出用碘伏消毒皮膚三次（2支棉簽/次），直徑達20cm貼好新的貼膜，注明更換日期置管后注意事項第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（11）更換敷料，定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【更換技巧】：導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和無針

11、密閉輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定 置管后注意事項第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患者健康教育第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的生活護理1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動、貼膜下有汗液時，及時到醫(yī)院請護士更換。2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務(wù)勞動，但避免置管手臂提過重物體（3公斤以上）或做反復(fù)彎曲手臂動作。3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的生活護理 4、治療間歇期每隔3-7天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護士對導(dǎo)管維護一次，并將維護情況寫在“PICC維護記錄登記表”上。 5、平時病人應(yīng)注意觀察穿刺點眼周圍有無紅、腫、熱、痛或液體滲出現(xiàn)象，并按指導(dǎo)測量上臂圍，記錄每次數(shù)值。6、保護好管道外露部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉脫出體外。第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時回原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助： 1、穿刺點滲血持續(xù)，反復(fù)按壓無效 2、敷料受污染