細菌性痢疾 (3)課件

1、關(guān)于細菌性痢疾 (3)第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2學習目標第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月這位小朋友怎么了？ 剛吃了東西不久，肚子疼，頭疼，發(fā)燒，全身不舒服，一天下來去了幾十次廁所，開始是比較稀薄的大便，后來就出現(xiàn)了血絲。你們知道他怎么了嗎？第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4腹瀉的原因中毒神經(jīng)功能紊亂腸道腫瘤感染腹瀉細菌感染性腹瀉？第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5概 述 細菌性痢疾簡稱菌痢是由痢疾桿菌（志賀菌屬）引起的腸道傳染病。病理變化：直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹?；臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及排粘液膿血便為特征

2、；可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病。好發(fā)于夏秋季。少數(shù)患者病情遷延不愈，發(fā)展成為慢性菌痢，可以反復發(fā)作。僅次于病毒性肝炎和結(jié)核病的重要的法定傳染病。屬乙類傳染病。第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6病原學 痢疾桿菌 屬腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性無鞭毛桿菌。按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應不同可將本菌分為4群47個血清型： A群-痢疾志賀菌有12個血清型； B群-福氏志賀菌有16個血清型； C群-鮑氏志賀菌有18個血清型； D群-宋內(nèi)志賀菌只有1個血清型。 我國多數(shù)地區(qū)流行群以B群福氏為主，痢疾桿菌各群、型均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥的主要因素。A群痢疾志

3、賀菌還產(chǎn)生外毒素（志賀毒素）具有神經(jīng)毒、細胞毒和腸毒素作用，可引起嚴重的臨床表現(xiàn)。第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7病原學痢疾桿菌在外界環(huán)境中生存力較強，在瓜果、蔬菜及糞便里可生存12周，但對熱及各種化學消毒劑較敏感。日光直接照射30分鐘，加熱56-60 10分鐘、煮沸2分鐘均可死亡。對漂白粉、過氧乙酸等均敏感。痢疾桿菌第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月痢疾桿菌 第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月痢疾桿菌第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月10流行病學 一、傳染源：患者、帶菌者。 二、傳播途徑：經(jīng)糞口途徑傳播。隨患者或帶菌者的糞便排出，通過手、蒼

4、蠅、食物和水，經(jīng)口感染。另外可通過生活接觸，即接觸患者或帶菌者的生活用具而感染。第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病從口入第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月蒼蠅污染食品第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月消滅蒼蠅第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月14流行病學三、人群易感性：普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但持續(xù)時間短，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，易反復感染。 四、流行特征：各地區(qū)、各年代流行的菌型可能不同，我國仍以福氏志賀菌（B群）為主。全年散發(fā)，夏秋多見，與蒼蠅活動、夏季飲食習慣、機體抵抗力等有關(guān)。各年齡組均可發(fā)病，但常

5、以兒童發(fā)病率高，青壯年次之。第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月15 大部分被胃酸殺死少量細菌進入腸道正常菌群的拮抗+腸黏膜分泌型IgA屏障細菌侵入腸黏膜上皮細胞和固有層繁殖，釋放毒素黏膜炎癥反應， 小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進入消化道腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便細菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶然發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型菌痢的發(fā)病機制示意圖發(fā)病機制第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月16志賀菌釋放內(nèi)毒素 發(fā)熱及毒血癥癥狀特異體質(zhì)者/兒童

6、引起強烈過敏反應血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣導致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素損傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴重者引起腦水腫甚至腦疝內(nèi)毒素在發(fā)病機制中的作用中毒型菌痢發(fā)病機制第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月17病理變化主要病變部位：結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，嚴重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。1、急性期：腸粘膜基本病變是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。 壞死上皮細胞和滲出物脫落后形成灰白色假膜 ，脫落后形成粘膜潰瘍。腸粘膜穿孔少。 第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月18病理變化2、慢性期： 腸粘膜水腫、增厚、充血。腸

7、粘膜潰瘍不 斷形成與修復，導致瘢痕與息肉形成。3、中毒性菌?。?腸道病變輕微，多數(shù)僅見黏膜充血水腫，少有潰瘍形成，突出病變?yōu)槿矶嗯K器的微血管痙攣和（或）通透性增加；血管周圍組織嚴重水腫；大腦及腦干彌漫性水腫，有細胞變性及點狀出血；腎小管上皮細胞變性壞死，腎上腺皮質(zhì)有出血和萎縮。 第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性痢疾：腸鏡第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月20 急性卡他性炎充血水腫 粘液增加 炎性滲出 點狀出血 點狀糜爛急性菌痢第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月21病變進一步發(fā)展粘膜淺表壞死，在滲出物中有大量纖維素，后者與壞死組織、炎癥細胞和紅

8、細胞及細菌一起形成一層灰白色的膜狀物，稱為假膜假膜性炎灰白 暗紅 灰綠細菌性痢疾-腸粘膜第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月22急性細菌性痢疾（假膜性腸炎）第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月23“地圖狀”潰瘍急性菌痢第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月24腸黏膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成慢性細菌性痢疾第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月25腸壁彌漫炎癥及表淺潰瘍第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月26 普通型（典型） 輕型（非典型） 中毒型混合型腦型休克型慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型急性菌痢慢性菌痢潛伏期： 數(shù)

9、小時至7天，平均1-2天臨床表現(xiàn) 重型第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月27普通型（典型） 發(fā)熱中毒癥狀：起病急，高熱，體溫可達39，伴寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等。 腸道癥狀：腹痛、腹瀉（排便10余次/數(shù)十次），里急后重，粘液膿血便。 體征：左下腹壓痛明顯，腸鳴音亢進。 病程約10-14天。少數(shù)患者轉(zhuǎn)成慢性菌痢。第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月28輕型（非典型） 一般不發(fā)熱或有低熱。 腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日不超過10次，粘液多， 一般無肉眼膿血便，里急后重輕/無。 病程一般為36日。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。 第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2

10、9重 型多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者；急性發(fā)熱，腹瀉每天30次以上，為稀水膿血便，偶爾排除片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明顯；后期出現(xiàn)嚴重腹脹及中毒性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴重失水可引起外周循環(huán)衰竭；常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，少數(shù)出現(xiàn)心、腎功能不全。第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月30中毒型菌痢多見于27歲健壯兒童起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。突起高熱，嚴重毒血癥狀、精神萎靡、頻發(fā)驚厥，迅速發(fā)生循環(huán)和（或）呼吸衰竭，而腸道癥狀輕。但生理鹽水灌腸或直腸拭子取標本鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量膿細胞和紅細胞。按臨床表現(xiàn)分三型：休克型、腦型、混合型。第三十張，PPT共五十五

11、頁，創(chuàng)作于2022年6月31中毒型菌痢（1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：較常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)： 面色蒼白，口唇或甲紫紺；上肢濕冷， 血壓下降，脈壓差變小20mmHg。 脈搏細數(shù)，心率快心音弱。 尿少或無尿。 出現(xiàn)意識障礙。第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月32中毒型菌痢（2）腦型（呼吸衰竭型）：最為嚴重，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，對光反應遲鈍或消失，亦可出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭。（3）混合型：以上兩型同時或先后存在， 最為嚴重的一種臨床類型，病死率極高（90%以上）。由于中毒型的腸道癥狀不明顯，極易誤診。 實質(zhì)上包括循環(huán)

12、系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭（MOF）。 第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月33慢性痢疾 病情反復發(fā)作或遷延不愈 2個月以上者；分為急性發(fā)作型、遷延型及隱匿型三型。急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，間隔一段時間又出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)，但發(fā)熱等全身毒血癥狀不明顯。慢性遷延型：急性菌痢發(fā)作后，病情遷延不愈，時輕時重。長期腹瀉可導致營養(yǎng)不良、貧血、乏力等。慢性隱匿型：有急性菌痢史，無癥狀，但糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性，有結(jié)腸病變。第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月34實驗室檢查 血常規(guī)：急性期血中白細胞總數(shù)增高多在（1020）109，中性粒細胞比值增高。慢性病人可

13、有輕度貧血。糞便檢查：外觀為黏液膿血便，鏡檢可見大量的白細胞、紅細胞和少量巨噬細胞。病原學檢查：是確診本病的依據(jù)。糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性有助于菌痢的確診及抗菌藥用的選用。第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月35診斷要點流行病學資料：菌痢多發(fā)生于夏秋季節(jié)。多見于學齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與菌痢患者接觸史。臨床表現(xiàn)：典型菌?。杭毙园l(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。中毒型菌痢：急性高熱、驚厥，意識障礙及循環(huán)衰竭或呼吸衰歇，而胃腸道癥狀輕微。慢性菌?。杭毙跃∈罚〕坛^2個月而病情未愈者。實驗室檢查：糞便鏡檢有大量膿細胞、白細胞以及紅細胞即可診斷，確診依賴于糞

14、便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月36治 療1、急性菌?。?）一般治療：臥床休息、消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性易消化、高熱量、高維生素飲食退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口 服補液鹽（ORS）或靜脈補液第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月37（2）病原治療：一般療程不短于5-7天 A、喹諾酮類：首選，諾氟沙星口服 a、優(yōu)點：敏感，口服吸收好 b、缺點：胃腸道癥狀，影響骨骺發(fā)育 c、用量：200400mg/次，3-4次/日 B、復方磺胺甲惡唑（SMZ+TMP） a、優(yōu)點：敏感，口服吸收好 b、缺點：過敏、血象抑制，肝腎損害 c、用量：

15、2片/次，2次/日 C、其他：甲硝唑、慶大霉素、阿米卡星 阿奇霉素及頭孢菌素類等。第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月38（3）對癥治療： A、高熱：退熱藥及物理降溫 B、腹痛：阿托品、654-2 C、毒血癥嚴重者：小劑量激素第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月392、慢性菌?。?以抗菌治療為主的綜合治療（1）一般治療： 生活習慣：生活規(guī)律、適當鍛 煉，避免過勞、情緒緊張 飲食：富營養(yǎng)易消化、少渣無刺激性 機體狀態(tài)：積極治療慢性病及腸道 寄生蟲病。第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月40（2）病原治療： A、做病原分離及藥敏試驗； B、聯(lián)合應用2種不同

16、類型抗菌藥物， 療程須長，1-3個療程； C、藥物保留灌腸療法：抗菌素+激素。（3）對癥治療： A、腸功能紊亂：鎮(zhèn)靜、解痙 B、腸道菌群失調(diào)：應用乳酸桿菌或 雙歧桿菌第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月413.中毒性菌?。壕C合治療（1）一般治療：密切監(jiān)測生命體征 做好護理工作 （2）病原治療：選擇敏感抗菌藥物 可聯(lián)合用藥，靜脈給藥可選環(huán)丙沙星、 左旋氧氟沙星或第三代頭孢菌素第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月42（3）對癥治療A.降溫、鎮(zhèn)靜：退熱藥+物理降溫，躁動不安或驚厥者，采用亞冬眠療法，使體溫降至36-37。氯丙嗪和異丙嗪1-2mg/kg，肌注，2-4小時可重復

17、一次，共2-3次。反復驚厥者可用安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。B.休克型：基本同感染性休克的治療擴充血容量糾酸，強心解除微血管痙攣 短期應用糖皮質(zhì)激素。第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月43C.腦型：（1）東莨菪堿或山莨菪堿（ 654-2）的應用，既改善腦部微循環(huán)，又有鎮(zhèn)靜作用。（2）脫水劑：20%甘露醇1.0/kg/次，4-6小時一次，可與50%葡萄糖交替使用。（3）地塞米松：0.5-1.0mg/kg/次，可靜推，必要時4-6小時重復一次。（4）吸氧，1-2立升/分，可用呼吸中樞興奮劑（洛貝林），必要時氣管內(nèi)插管或氣管切開，用人工呼吸機。 第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2

18、022年6月44預 后急性菌痢經(jīng)治療多于1周左右痊愈，少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性。 中毒性菌痢預后差，死亡的主要原因是呼吸、循環(huán)衰竭。治療不及時，病死率較高 痢疾志賀菌病情嚴重，并發(fā)癥多 福氏志賀菌易成為慢性，不易根治 嬰幼兒及年老體弱免疫力低下者病情重第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月45護理措施1.休息2.飲食護理3.皮膚護理4.病情觀察5.腹痛護理6.維持正常體溫7.組織灌注無效護理8.健康教育第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 .管理傳染源 2.切斷傳播途徑 3.保護易感人群第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預 防一、控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，直至糞便培養(yǎng)隔日一次，連續(xù) 23 次陰性方可解除隔離。對接觸者觀察1周。對于托幼、飲食行業(yè)、供水等單位人員，定期進行查體、作糞便培養(yǎng)等，以便及時發(fā)現(xiàn)帶菌者。對于慢性菌痢帶菌者，應調(diào)離工作崗位，徹底治愈后方可恢復原工作。第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預 防 二、切斷傳播途徑 認真做好 “三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習慣。嚴格貫徹、執(zhí)行各種衛(wèi)生制度。第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月把好“病從口入”關(guān)第四