兒科護(hù)理查房1111

1、兒科護(hù)理查房1 了解支氣管肺炎的定義及病因2 熟悉支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)3 掌握疾病的護(hù)理診斷及措施4 掌握海姆立克急救法病例導(dǎo)入病情簡(jiǎn)介2014.10.26200720142014患兒，牛妞，女，1歲，因“咳嗽兩天，伴發(fā)熱一天”由門診擬“肺炎喘嗽” “支氣管肺炎”收治入院?；純簝商烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，喘息氣急，無鼻塞、流涕，于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”，夜間出現(xiàn)發(fā)熱，未予特殊治療，仍有咳嗽，咳嗽劇烈時(shí)出現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物?；純壕裆锌?，食欲欠佳，睡眠可，大小便無明顯異常?，F(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史有1次驚厥史； 過敏史G1P1，足月，“

2、臀位”剖宮產(chǎn)；否認(rèn)家族遺傳病史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；生命體征體征癥狀生命體征W10Kg39.3 134次分26次分TPR癥狀體征輔助檢查咽輕度腫血，扁桃體度腫大；行胸片；血、尿、糞標(biāo)本、心電圖常規(guī)檢查；留取咽拭子；雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕性啰音；兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)灶。討論：針對(duì)該患兒，我們可以提出哪些護(hù)理問題？護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理措施遵醫(yī)囑予患兒物理降溫（降溫貼）；囑患兒家屬加強(qiáng)保溫，不要吹對(duì)流風(fēng)，防止外感。囑患兒家屬進(jìn)

3、行翻身拍背；遵醫(yī)囑予霧化吸入（霧化三聯(lián)）；鼓勵(lì)患兒多飲水；遵醫(yī)囑予霧化吸入，面罩吸氧，氧流量5L/min；囑患兒臥床休息；密切觀察患兒的呼吸等情況；囑患兒家屬少量多餐，給予患兒家屬中醫(yī)食療的指導(dǎo)；頭部冷濕敷或于大血管處置冰袋溫水擦浴藥物降溫：布洛芬混懸液口服發(fā)熱的護(hù)理灌腸 針 刺 放 血1234中醫(yī)降溫推拿刮痧中藥足浴護(hù)理措施遵醫(yī)囑予患兒物理降溫（降溫貼）；囑患兒家屬加強(qiáng)保溫，不要吹對(duì)流風(fēng)，防止外感。囑患兒家屬進(jìn)行翻身拍背；遵醫(yī)囑予霧化吸入（霧化三聯(lián)）；鼓勵(lì)患兒多飲水；遵醫(yī)囑予霧化吸入，面罩吸氧，氧流量5L/min；囑患兒臥床休息；密切觀察患兒的呼吸等情況；囑患兒家屬少量多餐，給予患兒家屬中醫(yī)

4、食療的指導(dǎo)；冬瓜子生蘆根粥治療過程 口服：清開靈顆粒、清肺口服液、萬適寧；Vigtt：頭孢硫脒、喜炎平；霧化吸入：布地奈德+特布他林+異丙托溴銨病情簡(jiǎn)介2014.10.262014.10.2920142014患兒無發(fā)熱，咳嗽陣作，有痰不會(huì)咳吐，夜間不咳，無喘息氣急，納寐可，二便清。思考1如何做好肺炎患兒的健康宣教？健康宣教3休息與活動(dòng)4環(huán)境1保暖2飲食小兒常見病多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)由細(xì)菌或病毒引起。什么是支氣管肺炎？臨床表現(xiàn)輕度 輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。重癥除全身中毒癥狀及呼吸尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

5、AB輕度發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音.重度循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。病情簡(jiǎn)介2014.10.262014.10.3020142014患兒牛妞吃飯時(shí)突然嗆咳，劇烈咳嗽呼吸困難，口唇、顏面青紫，心跳加快，患兒處于半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸急促。恰逢A護(hù)士與B護(hù)士正在進(jìn)行床邊交接班，聽到家長(zhǎng)呼叫護(hù)士與護(hù)士立即來到床邊給患兒進(jìn)行急救。情景再現(xiàn)嬰幼兒易發(fā)生嗆咳窒息事件，什么是嗆咳、發(fā)生

6、嗆咳窒息之后我們應(yīng)該采取怎樣的急救措施呢？嗆咳，是指異物(刺激性氣體或水、食物等)進(jìn)入氣管引起咳嗽，突然噴出異物。人在吃飯吞咽時(shí)，會(huì)厭把喉口遮蓋住。這時(shí)，如果正好要說話，人便會(huì)吸氣，而食物此時(shí)正在喉咽部，極易隨空氣誤入氣管，引起劇烈嗆咳。思考2如何有效預(yù)發(fā)嬰兒?jiǎn)芸鹊陌l(fā)生？不要吃過甜的食物，謹(jǐn)慎食用果凍、瓜子等；不要在兒童哭鬧時(shí)喂食；不要在兒童吃飯時(shí)玩鬧！積極治療原發(fā)病，如哮喘、面癱等吞咽障礙疾??；當(dāng)發(fā)生嬰幼兒?jiǎn)芸戎舷⒅笪覀儜?yīng)該采取那些急救措施？詢問情況，觀察面色口唇及頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，立即通知醫(yī)生推搶救車并開始采取海姆立克急救法氧氣吸入并觀察患兒面色、口唇、呼吸、脈搏、心率；遵醫(yī)囑給予吸痰處理

7、；安撫情緒，健康宣教；海姆里克腹部沖擊法（Heimlich Maneuver）也稱為海氏手技，是美國醫(yī)生海姆里克先生發(fā)明的。1974年他首先應(yīng)用該法成功搶救了一名因食物堵塞了呼吸道而發(fā)生窒息的患者，從此該法在全世界被廣泛應(yīng)用，拯救了無數(shù)患者，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長(zhǎng)埃德、著名女演員伊麗莎白泰勒等等。因此該法被人們稱為“生命的擁抱”。嬰幼兒急救讓寶寶面朝前方騎坐在施救者腿上。從背后雙手環(huán)繞寶寶。食指和中指并攏，放在寶寶上腹部正中肚臍之上、肋骨之下的部位。向內(nèi)向上急速擠壓，主意動(dòng)作一定要輕柔。反復(fù)數(shù)次，直至阻塞物吐出來為止。成人急救將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環(huán)抱患者形成“合圍”之勢(shì)。使左拳虎口貼在患者胸部下方，肚臍上方的上腹部中