2020年腦血管疾病ct(課件)

1、Dr.Feng2020年腦血管疾病 ct（最新課件）2020-11-251Dr.Feng2020年腦血管疾病 ct（最新課件）2020（一）動靜脈畸形（AVM）臨床與病理AVM：是一種含有動脈及靜脈、管腔大小不等的錯綜 扭曲擴張的畸形血管團。 AVM可發(fā)生于任何年齡, 一半以上40歲以前起病,男性多于女性。 可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮 質(zhì)，亦可發(fā)生于側(cè)腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,癲癇和出血。 2020-11-252（一）動靜脈畸形（AVM）臨床與病理2020-11-252CT表現(xiàn)平掃 1.表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點狀、

2、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。 2.無出血時病變周圍無腦水腫，也無占位表現(xiàn)。 3.周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變增強掃描 點、條狀血管強化影，可見粗大引流血管影出血性AVM：平掃為高密度腦血腫征象，位置表淺。增強，畸形血管顯示不佳，部分病例可見異常血管影。 2020-11-253CT表現(xiàn)平掃2020-11-253男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加重來診。2020-11-254男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加左側(cè)額頂部可見排列紊亂，邊緣不清的高密度影2020-11-255左側(cè)額頂部可見排列紊亂，邊緣不清的高密度影2020-11-

3、2CT平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見高密度出血灶（A），增強后（B）右側(cè)側(cè)腦室三角部與大腦內(nèi)靜脈之間可見異常強化的血管團，粗大的引流血管與大腦內(nèi)靜脈相連（）2020-11-256CT平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見高密度出血灶（A），增強后（B）右側(cè)側(cè)女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM2020-11-257女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM2020-12020-11-2582020-11-2582020-11-2592020-11-259（二）海綿竇血管瘤臨床與病理病理：由擴張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血，常可見鈣化。8

4、0%發(fā)生于幕上，特別是額顳深部白質(zhì)區(qū)，約50%病例多發(fā)，約10-30%與靜脈畸形同時發(fā)生。臨床：可無任何癥狀和體征，癲癇、頭痛。2020-11-2510（二）海綿竇血管瘤臨床與病理2020-11-2510CT表現(xiàn)平掃： 邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度不均勻。常無灶周水腫。常伴鈣化，嚴重者可全部鈣化，合并出血時，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。增強掃描 掃描可有輕度至明顯強化，強化程度與灶內(nèi)血栓形成情況和鈣化情況有關(guān)，血栓程度輕，鈣化不明顯則強化明顯2020-11-2511CT表現(xiàn)平掃：2020-11-2511MRI： 邊清的混雜信號病灶 有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀 病灶

5、內(nèi)信號不均勻。 在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號灶 2020-11-2512MRI：2020-11-25122020-11-25132020-11-2513男性，43歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見一異常信號。T1WI（A）呈環(huán)形高信號，中心與腦實質(zhì)信號相近，T2WI（B）及FLAIR（C）為不均勻高信號，中心呈等信號；MRA（D）示動脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側(cè)大腦中動脈變細，分枝稀疏。2020-11-2514男性，43歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見一異常信號。T1WI（A）呈環(huán)形2020-11-25152020-11-2515評價 CT敏感性高于腦血管造影，MRI比CT敏感，可明確病灶內(nèi)出血情況2020-11-

6、2516評價2020-11-2516四、顱內(nèi)動脈瘤 指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴張，是蛛血的最常見原因。 2020-11-2517四、顱內(nèi)動脈瘤 指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴 90%起自頸內(nèi)動脈系：前交通動脈約占30-35%，后交通動脈約占20%，約10%起自椎-基底動脈系。 20%為多發(fā)，且多見于女性 分類：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤。 組成：蒂、體、頸 常合并鈣化斑和形成附壁血栓1.病理：2020-11-2518 90%起自頸內(nèi)動脈系：前交通動脈約占30-35%，后 未破裂時:常無癥狀，較大者可 由局部壓迫癥狀。 破裂者:蛛血、腦內(nèi)血腫。 2.臨床:2020-11

7、-2519 未破裂時:常無癥狀，較大者可 2.臨床:2020-11-(1)無血栓動脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強 見均勻強化(2)部分血栓動脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分 為等密度，增強：不均勻強化，如血栓在壁周可見靶征。(3)完全血栓動脈瘤：平掃為高密度，可見內(nèi)部或壁有鈣化， 瘤壁可有弧形鈣化。增強僅有囊壁環(huán)形強化，血栓不強化。 CT表現(xiàn)：2020-11-2520(1)無血栓動脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強 C ANEURISM OF BASAL ARTERY TYPE12020-11-2521 ANEURISM 2020-11-2521右后交通動脈瘤2020-11-2522右后交通動脈瘤2020-11-2522CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強及延遲掃描（BD）明顯均勻強化，周邊血栓部分未見強化，呈“靶”形征（）2020-11-2523CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚2020-11-25242020-11-2524右大腦中動脈動脈瘤2020-11-2525右大腦中動脈動脈瘤2020-11