煤礦健康監(jiān)護(hù)

1、健康監(jiān)護(hù)第七百四十四條 煤礦企業(yè)必須按國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)新入礦的工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并建立健康檔案；對(duì)接塵工人的職業(yè)健康檢查必須拍照胸大片。煤礦企業(yè)應(yīng)按照國(guó)家法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定定期對(duì)接觸粉塵、毒物及有害物理因素等的作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查。對(duì)檢查出的職業(yè)病患者，煤礦企業(yè)必須按國(guó)家規(guī)定及時(shí)給以治療、療養(yǎng)和調(diào)離有害作業(yè)崗位，并做好健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病報(bào)告工作。查體時(shí)間間隔必須符合下列要求：(一)對(duì)在崗接觸粉塵作業(yè)工人，巖石掘進(jìn)工種每23年拍片檢查1次；混合工種每3.4年拍片檢查1次；純采煤工種每45年拍片檢查1次。(二)對(duì)離崗工人必須進(jìn)行離崗的職業(yè)性健康檢查。(三)對(duì)接觸毒

2、物、放射線的人員每年檢查1次。職業(yè)性健康檢查、職業(yè)病診斷、職業(yè)病治療應(yīng)由取得相應(yīng)資格的職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)?！窘庾x】本條規(guī)定了煤礦企業(yè)必須遵照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)接觸職業(yè)危害的新上崗、在崗工作期間或調(diào)離崗位時(shí)應(yīng)該進(jìn)行職業(yè)性健康體檢。職業(yè)性體檢，無(wú)論是診斷的性質(zhì)、診斷結(jié)論的效力和診斷技術(shù)方法都與一般臨床疾病檢查有很大區(qū)別，直接體現(xiàn)黨和國(guó)家、政府的關(guān)心，保護(hù)工人身體健康，是技術(shù)性、特異性、政策較強(qiáng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的臨床工作，因此職業(yè)性體檢、診斷、治療機(jī)構(gòu)必須由已經(jīng)取得省以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任。職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)性健康體檢和職業(yè)性健康檔案管理工作。職業(yè)性健康體檢可分為對(duì)進(jìn)入有職

3、業(yè)危害因素的工作崗位上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急性健康檢查。通過(guò)就業(yè)前健康檢查，可以預(yù)先發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，同時(shí)也為今后進(jìn)行定期體檢的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察提供最基礎(chǔ)資料，就業(yè)后的在崗工人要按一定的間隔時(shí)限進(jìn)行定期體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病的亞健康群體，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期處理。在崗員工職業(yè)性健康體檢周期，是根據(jù)員工所接觸職業(yè)危害的性質(zhì)、種類、毒性對(duì)身體損害的大小及勞動(dòng)強(qiáng)度，擬定在該作業(yè)場(chǎng)所能夠引起工人身體健康出現(xiàn)病理改變的最低時(shí)限，本規(guī)程所規(guī)定的體檢周期是原來(lái)國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，2002年國(guó)家職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)管理辦法規(guī)定：接觸砂塵、石棉塵作業(yè)的工人，每年體檢一次；接觸煤塵、碳黑塵、石墨塵、滑

4、石塵、云母塵、水泥塵、陶土塵、鑄塵、鋁塵、電焊塵作業(yè)的工人每?jī)赡牦w檢一次；接觸其他粉塵作業(yè)的工人，每三年體檢一次。接觸有毒物質(zhì)、放射性物質(zhì)作業(yè)的工人每年體檢一次。職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)檔案主要包括：1勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；2.相應(yīng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果；3.職業(yè)健康體檢結(jié)果及處理情況；4.職業(yè)病診療所需勞動(dòng)者其他健康資料。第七百四十五條 I型塵肺患者每年復(fù)查1次。疑似塵肺患者(0+)：巖石掘進(jìn)工種每年拍片復(fù)查1次、混合工種每2年拍片復(fù)查1次、純采煤工種每3年拍片復(fù)查1次?！窘庾x】本條規(guī)定了經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定診后的塵肺病人和疑似塵肺病人應(yīng)定期做醫(yī)學(xué)跟蹤體檢。塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中

5、，長(zhǎng)期吸人生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)滯留而引起的以肺組織彌漫纖維化為主的全身性疾病。我國(guó)現(xiàn)行的法定塵肺病有13種：塵肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。煤礦系統(tǒng)中，由于受生產(chǎn)環(huán)境的影響主要發(fā)生的是砂塵、煤工塵肺、水泥塵肺、電焊工塵肺。定診為I期以上的塵肺病人，必須調(diào)離原粉塵作業(yè)生產(chǎn)崗位，因?yàn)榉蹓m對(duì)身體損害是長(zhǎng)期的、緩慢的，即使已經(jīng)脫離了粉塵作業(yè)，但由于蓄積在肺內(nèi)粉塵的作用，仍會(huì)發(fā)生進(jìn)行性進(jìn)展、升級(jí)，所以對(duì)調(diào)離后的塵肺患者除應(yīng)積極的治療外，還要定期地進(jìn)行醫(yī)學(xué)追蹤觀察至死亡

6、為止。疑似塵肺是指X光胸片表現(xiàn)尚不足定診為I期，屬塵肺病的前期易發(fā)人群，其發(fā)病速度快、病程短，但還不能及時(shí)調(diào)離原粉塵作業(yè)崗位，對(duì)這些工人必須要進(jìn)行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)視，定期復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制病情進(jìn)展，減少經(jīng)濟(jì)損失，提高生命質(zhì)量。按照職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)管理辦法的要求，接觸粉塵作業(yè)工人體檢除拍攝高千伏的胸片外，還需作內(nèi)科、心電圖、肺功能檢查和血、尿常規(guī)、肝功能化驗(yàn)檢查。第七百四十六條 有下列病癥之一的，不得從事接塵作業(yè)：(一)活動(dòng)性肺結(jié)核病及肺外結(jié)核病。(二)嚴(yán)重的上呼吸道或支氣管疾病。(三)顯著影響肺功能的肺臟或胸膜病變。(四)心、血管器質(zhì)性疾病。(五)經(jīng)醫(yī)療鑒定，不適于從事粉塵作業(yè)的其他疾病?！窘庾x

7、】本條規(guī)定了不能從事接觸粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌癥。職業(yè)禁忌癥是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)危害和罹患職業(yè)病，或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中可能誘發(fā)導(dǎo)致他人生命健康構(gòu)成危害的疾病的個(gè)人特殊生理與病理狀態(tài)。職業(yè)禁忌癥是各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療觀察、實(shí)踐，所得出的與職業(yè)性疾病發(fā)病相關(guān)的疾病，它不僅可以加快原病情進(jìn)程、惡化，也可誘發(fā)職業(yè)性疾病的發(fā)生、發(fā)展，以至達(dá)到互相作用、合并感染，所以患職業(yè)禁忌癥者是職業(yè)性疾病的易感人群。職業(yè)禁忌癥通常與年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)、健康狀況、個(gè)體差異、生活習(xí)慣、生產(chǎn)方式、家庭遺傳等因素有關(guān)。對(duì)職業(yè)禁忌癥的

8、篩選方式有兩種：(1)對(duì)上崗前的職業(yè)健康檢查員工，發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)禁忌癥者不予上崗。(2)對(duì)在崗期間經(jīng)定期檢查或其他醫(yī)療診斷檢出的后發(fā)生職業(yè)禁忌癥者，必須調(diào)離至與職業(yè)禁忌癥無(wú)關(guān)的生產(chǎn)崗位作業(yè)。由于粉塵的理化性質(zhì)、荷電性的作用，接塵工人職業(yè)禁忌癥主要以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為主。嚴(yán)重的上呼吸道或支氣管疾病主要指中度以上支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、萎縮性鼻炎、鼻腔腫瘤等。顯著影響肺功能的胸廓病或胸膜病主要指肺硬化、肺氣腫、嚴(yán)重胸膜肥厚與粘連或由其他病因引起的肺功能中度損傷等。心血管疾病主要指：冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺原性心臟病、先天性心臟病、心肌炎、高血壓病等。第七百四十七條 有下列病癥之一的，不

9、得從事井下工作：(一)本規(guī)程第七百四十六條所列病癥之一的。(二)風(fēng)濕病(反復(fù)活動(dòng))。(三)嚴(yán)重的皮膚病。(四)經(jīng)醫(yī)療鑒定，不適于從事井下工作的其他疾病?！窘庾x】本條規(guī)定了不能從事井下作業(yè)的行業(yè)禁忌癥。井下是一個(gè)特殊的不良作業(yè)環(huán)境。它與地面工廠比較，氣溫高、濕度大(相對(duì)濕度可達(dá)80%以上)、氣壓高，在通風(fēng)氣流中還混雜有各種粉塵顆粒、有害氣體，如：甲烷、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物、硫化氫等，這些物質(zhì)在氣流內(nèi)的濃度雖然經(jīng)單一檢測(cè)，都不超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(特殊情況下除外)，但多種有害物質(zhì)混在一起，對(duì)身體仍有危害，并且井下作業(yè)采掘空間狹窄，作業(yè)時(shí)長(zhǎng)期處于不良體位(如：彎腰、下蹲、前屈、仰首、爬

10、行等)，體力勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，照明度低，要求井下生產(chǎn)作業(yè)人員不但身體素質(zhì)好，反應(yīng)也要機(jī)敏靈活。本條所規(guī)定的病種，雖然不屬于職業(yè)禁忌癥，但它卻是井下煤礦生產(chǎn)的行業(yè)禁忌癥。有此類疾病的人員在井下作業(yè)，也會(huì)加重自身疾病的發(fā)展，不僅損壞身體健康，企業(yè)還增大很多醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。對(duì)這些疾病的篩選靠就業(yè)前健康檢查很容易發(fā)現(xiàn)，但在崗員工因不屬于職業(yè)健康體檢范疇，這就需要靠日常門診醫(yī)療檢查。第七百四十八條 癲瘸病和精神分裂癥患者嚴(yán)禁從事煤礦生產(chǎn)工作?！窘庾x】本條規(guī)定了癲瘸病和精神分裂癥為井下作業(yè)禁忌癥。癲瘸病是指一時(shí)性大腦功能紊亂引起的振發(fā)性全身或軀體局部肌肉抽搞的綜合癥。臨床特點(diǎn)為發(fā)作性精神喪失及全身抽搞或不伴神志喪失

11、的軀體局部抽搞。成年后的這種疾病多是由腦部疾病(大腦發(fā)育不全、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病、腦血管瘤及顱腦外傷等)及全身疾病(尿毒癥、血糖過(guò)低及各種原因引起的腦部缺氧)引起的繼發(fā)癥狀。精神分裂癥是由于各種原因引起的大腦功能失調(diào)而導(dǎo)致的行為、知覺(jué)、思維、情感及智能等方面異常的疾病。井下是一個(gè)特殊、艱苦的作業(yè)環(huán)境，要求作業(yè)人員應(yīng)保持高度安全意識(shí)和敏捷行動(dòng)能力，而這種疾病在發(fā)病時(shí)，不僅自己無(wú)自主、無(wú)自覺(jué)的意識(shí)能力，還可能因思維狂亂引起自身安全事故或誘發(fā)礦井不可預(yù)測(cè)的大型事故。一般說(shuō)來(lái)，在生產(chǎn)人群中，精神分裂癥和癲瘸病在發(fā)病時(shí)是易發(fā)現(xiàn)的，但在安定時(shí)間內(nèi)是少有癥狀的，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)密把好關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)，

12、應(yīng)立即報(bào)告人事部門予以調(diào)離。第七百四十九條 患有高血壓、心臟病、深度近視，等病癥以及其他不適應(yīng)高空(2m以上)作業(yè)者，不得從事高空作業(yè)。【解讀】本條規(guī)定了不能從事高空作業(yè)的工種禁忌癥。高空作業(yè)的職業(yè)術(shù)語(yǔ)稱高處作業(yè)，它是指工人凡在墜落高度基準(zhǔn)面2m以上(含2m)有可能墜落的高處進(jìn)行作業(yè)。高處作業(yè)分為一般高處作業(yè)和特殊高處作業(yè)兩種。特殊高處作業(yè)還因作業(yè)時(shí)工作條件、外界氣象環(huán)境不同可分為：在陣風(fēng)風(fēng)力六級(jí)(風(fēng)速10.8m/s)以上的情況下進(jìn)行高處作業(yè)時(shí)，稱為強(qiáng)風(fēng)高處作業(yè)；在高溫(WBGT指數(shù)25)或低溫5)環(huán)境下進(jìn)行高處作業(yè)，稱為異常溫度高處作業(yè)；降雪時(shí)進(jìn)行的高處作業(yè)，稱為雪天高處作業(yè)；降雨時(shí)進(jìn)行的高

13、處作業(yè)，稱為雨天高處作業(yè)；室外完全采用人工照明時(shí)的高空作業(yè)，稱為夜間高處作業(yè)；接近或接觸帶電條件下進(jìn)行的高處作業(yè)，稱為帶電高處作業(yè)；在無(wú)站立點(diǎn)或無(wú)牢靠立足點(diǎn)的條件下進(jìn)行的高處作業(yè)，統(tǒng)稱為懸空高處作業(yè)；對(duì)突然發(fā)生的各種災(zāi)害事故進(jìn)行搶救的高處作業(yè)，稱為搶救高處作業(yè)。在煤礦中高處作業(yè)主要分布在立井井筒、露天煤礦、地面建筑、通訊架線等作業(yè)，作業(yè)環(huán)境多是在室外露天情況下，所以特殊高空作業(yè)所占比重很大。由于高處作業(yè)的特殊性和較地面作業(yè)相對(duì)難度大的原因，國(guó)家對(duì)高處作業(yè)按特殊工種管理，并規(guī)定了工種禁忌癥。對(duì)沒(méi)有經(jīng)過(guò)高處作業(yè)培訓(xùn)的人員，有的會(huì)因生理恐懼不敢在高處環(huán)境站立、瞭望，而對(duì)患有心血管疾病的病人更會(huì)因精神

14、因素，激發(fā)血壓增高、血肌供血不足加劇原有病癥，甚至惡化，同時(shí)也極易發(fā)生安全事故。第七百五十條功而返 粉塵、毒物及有害物理因素超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)場(chǎng)所，除采取防治措施外，作業(yè)人員必須佩戴防塵或防毒等個(gè)體勞動(dòng)防護(hù)用品?！窘庾x】本條是關(guān)于職業(yè)危害作業(yè)環(huán)境雖然經(jīng)防護(hù)措施治理后，但仍達(dá)不到國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的場(chǎng)所，應(yīng)對(duì)作業(yè)人員采取行之有效的個(gè)體防護(hù)用品的規(guī)定。煤礦生產(chǎn)，無(wú)論是礦井采掘，還是露天采剝，由于受工作環(huán)境的影響，防塵措施主要以濕式降塵為主，一切根本圍繞著水。由于防塵技術(shù)單一，尤其近年來(lái)，生產(chǎn)技術(shù)發(fā)展很快，防塵技術(shù)明顯落后于生產(chǎn)發(fā)展速度。如機(jī)械采煤割煤機(jī)高速旋轉(zhuǎn)時(shí)，產(chǎn)塵量大，盡管采用了內(nèi)、外噴霧器和其他防塵