胸外科術(shù)式和并發(fā)癥詳解演示文稿

1、胸外科術(shù)式和并發(fā)癥詳解演示文稿第一頁，共二十五頁。（優(yōu)選）胸外科術(shù)式和并發(fā)癥第二頁，共二十五頁。消化道疾病食管癌、賁門癌食管良性病變：食管化學(xué)燒傷、食管平滑肌瘤等賁門失弛癥，食管裂孔疝，胃食管反流性疾病等第三頁，共二十五頁。呼吸系統(tǒng)疾病肺癌、肺良性腫瘤肺大皰氣管良性及惡性腫瘤第四頁，共二十五頁?？v隔病變前縱隔：胸腺瘤神經(jīng)源性瘤第五頁，共二十五頁。食管、賁門癌常見術(shù)式食管解剖：頸左胸右（相對于降主動脈）腹左食管血供：頸段甲狀腺 下動脈；胸段支氣管動脈的食管支，食管固有動脈，腹段胃左動脈上升段分支左開胸食管/賁門癌切除、食管胃弓下/弓上/食管胃頸部吻合術(shù)經(jīng)腹游離胃、右開胸食管癌切除、食管胃胸腔吻合

2、術(shù)/食管胃頸部吻合術(shù)第六頁，共二十五頁。肺部疾病及縱隔手術(shù)常見術(shù)式肺腫物楔形切除術(shù)肺葉切除術(shù)全肺切除術(shù)縱劈胸骨胸腺瘤切除術(shù)，腔鏡下經(jīng)左胸/右胸胸腺瘤切除術(shù)。第七頁，共二十五頁。一般并發(fā)癥一過性發(fā)熱，38.5，23d切口脂肪液化皮下氣腫殘留胸腔積液第八頁，共二十五頁。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥-肺炎，肺不張最常見病因：術(shù)后咳痰不利分泌物潴留堵塞支氣管管腔肺不張，肺炎。診斷：癥狀：呼吸音降低，管狀呼吸音。 影像學(xué)治療：氧療，鼓勵(lì)坐位咳痰+藥物FOB吸痰環(huán)甲膜切開，氣管插管，機(jī)械通氣，抗生素的使用（肺炎要持續(xù)使用1014d）。第九頁，共二十五頁。肺持續(xù)漏氣超過7天以上為持續(xù)漏氣，肺切除術(shù)10%15%患者出現(xiàn)。肺

3、表面臟層胸膜破裂所致，多數(shù)為肺裂，肺段間隔的裂傷或由于手術(shù)牽拉擠壓肺實(shí)質(zhì)受傷處理原則：消滅胸膜殘腔！胸膜腔注入滑石粉或人工氣腹。病程較長，“保持耐心”是治療肺漏氣的“金標(biāo)準(zhǔn)”！第十頁，共二十五頁。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥-呼吸功能衰竭早期呼吸功能衰竭病因：COPD，肺炎，肺不張，液體入量過多導(dǎo)致肺水腫，ARDS等。診斷：癥狀：呼吸急促，心動過速，嗜睡 影像學(xué)：散在的肺部浸潤 實(shí)驗(yàn)室：高碳酸血癥。 治療：面罩吸氧，機(jī)械通氣。第十一頁，共二十五頁。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥-呼吸功能衰竭晚期呼吸功能衰竭多見于全肺切除術(shù)后，相對少見。病因：進(jìn)展性肺病：COPD（代償性肺氣腫）和肺動脈高壓（右心衰） 機(jī)械性綜合征：全肺切除

4、術(shù)后綜合征治療：進(jìn)展性肺?。何?，抗凝，控制右心衰 機(jī)械性綜合征：縱隔復(fù)位。第十二頁，共二十五頁。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥-心律失常最常見室上性心律失常為主，多不影響血流動力學(xué)。內(nèi)科治療，控制心室率80100次/分。第十三頁，共二十五頁。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥-出血診斷：胸腔閉式引流：顏色，速度，溫度 生命體征：血壓，心率，尿量等 實(shí)驗(yàn)室檢查（血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降）、影像學(xué)處理：內(nèi)科藥物止血，輸血，二次開胸止血（200300ml，45h） 第十四頁，共二十五頁。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥-肺栓塞病因：術(shù)中止血，手術(shù)應(yīng)激，術(shù)后長期臥床+突然下床活動診斷 長期臥床病史+突然下床活動 典型癥狀+D-聚體，存在D-陰性的肺栓塞。

5、肺部增強(qiáng)CT 治療：危及生命的大面積肺栓塞，積極溶栓 非大面積、術(shù)后2周以內(nèi)，補(bǔ)液支持， 改善肺通氣/血流。2周后溶栓。 第十五頁，共二十五頁。感染性并發(fā)癥-單純膿胸肺、食道和其他胸部手術(shù)后非支氣管胸膜瘺和吻合口瘺或消化道穿孔所引起的感染和膿, 即術(shù)后單純膿胸診斷：胸腔閉式引流：顏色，氣味 患者體溫升高 實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)等處理原則：充分引流，抗感染，支持治療。第十六頁，共二十五頁。感染性并發(fā)癥-瘺食管胃胸腔吻合口瘺，食管胃頸部吻合口瘺，診斷：胸腔閉式引流：顏色，氣味 患者體溫升高 實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)等行胸腔閉式引流；禁食, 胃腸減壓和空腸造瘺；抗感染和靜脈補(bǔ)液等第十七頁，共二十五頁。感染性并

6、發(fā)癥-瘺支氣管胸膜瘺右側(cè)多于左側(cè)，原因a血供，b降主對左側(cè)保護(hù)早期表現(xiàn)：皮下氣腫增加，用力咳嗽時(shí)胸壁切口膨出，x線變化。FOB可證實(shí)瘺的存在。治療：術(shù)中預(yù)防，一旦懷疑立即行胸腔閉式引流術(shù)，F(xiàn)OB確定診斷，穩(wěn)定病情，間接法（胸管引流后自行閉合）或者直接法閉合支氣管。第十八頁，共二十五頁。其他并發(fā)癥-乳糜胸原因：胸導(dǎo)管破裂，胸導(dǎo)管分支變異診斷：胸腔閉式引流，顏色，量 進(jìn)食后引流量增多，白色乳狀液體，禁食后乳糜量相對較少，黃色透明。 胸腔積液中淋巴細(xì)胞90%處理：500ml，保守治療多能自愈，連續(xù)14d后需行再次進(jìn)胸結(jié)扎； 1000ml，連續(xù)7d，多需再次進(jìn)胸結(jié)扎。第十九頁，共二十五頁。其他并發(fā)癥-喉返神經(jīng)麻痹第二十頁，共二十五頁。其他并發(fā)癥-喉返神經(jīng)麻痹 第二十一頁，共二十五頁。其他并發(fā)癥-喉返神經(jīng)麻痹第二十二頁，共二十五頁。其他并發(fā)癥-喉返神經(jīng)麻痹治療：預(yù)防為主