胃潰瘍PBL標(biāo)準(zhǔn)案例

1、事例綱要事例綱要：劉文進(jìn)，男性，36歲，?？谑旋?zhí)伶?zhèn)人。因間歇性上腹部痛苦7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診治療。病人自29歲開始常感上腹部痛苦，頻頻發(fā)生，每于飯后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后漸漸緩解，直至下餐進(jìn)食后痛苦再次發(fā)生。曾多次在當(dāng)?shù)亟值佬l(wèi)生所看病，被診療為“胃病”，服用胃得樂、胃必治等抗酸藥后病情好轉(zhuǎn)。近1個(gè)月來痛苦加重，發(fā)現(xiàn)柏油樣黑便3天，伴頭暈、心悸、乏力，無嘔血。生病后以前在鎮(zhèn)醫(yī)院治療，腹痛、拉黑便等癥狀未獲得有效緩解，逐到我院門診治療。本次住院經(jīng)胃鏡等系統(tǒng)檢查，提示為胃竇部慢性潰瘍病變并出血。經(jīng)抗酸、止血，同時(shí)賜予胃黏膜保護(hù)的藥物等對(duì)癥治

2、療后好轉(zhuǎn)出院。事例將要議論內(nèi)容的綱要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：胃的解剖形態(tài)、分部及體表地點(diǎn)。胃組織學(xué)；胃粘膜組織學(xué)的構(gòu)造特色。胃粘膜屏障與胃潰瘍關(guān)系胃黏膜的自我保護(hù)體制。消化性潰瘍病理。消化性潰瘍常用藥及止血藥物的藥理體制。II.臨床醫(yī)學(xué)部分：腹痛的常有病因。腹痛伴便血的診療和鑒識(shí)診療。腹痛的輔助檢查方法。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診療及治療。消化道出血的鑒識(shí)診療及治療原則.醫(yī)學(xué)人文部分：議論在平時(shí)生活中預(yù)防消化性潰瘍的方法。議論在我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系下怎樣更有效地降低消化性潰瘍的發(fā)病率。第1幕（1學(xué)時(shí)）事例描繪：劉文進(jìn)，男性，36歲，?？谑旋?zhí)伶?zhèn)人。因間歇性上腹部痛苦7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月

3、到海南醫(yī)學(xué)院隸屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診治療。主訴間歇性上腹部痛苦加重月余伴黑便3天。指導(dǎo)注意事項(xiàng)及提示用問題：教課對(duì)象是大學(xué)一年級(jí)的學(xué)生，對(duì)“疾病”知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)甚少。議論的知識(shí)點(diǎn)重視于病歷覆蓋的解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)旅行臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)課程。指引學(xué)生從消化管組織學(xué)知識(shí)點(diǎn)向臨床-消化管疾病拓展。事例第一部分主要描繪劉先生因上腹部痛苦、黑便來醫(yī)院就診。此中促進(jìn)患者就醫(yī)的主要要素黑便。著重指引學(xué)生議論黑便與其陪伴癥狀的病因。上腹痛的常有病因及其其陪伴癥狀的剖析。主要議論方向：該患者住院求治的主要問題是什么這些問題出現(xiàn)的可能原由你以為有哪些這些可能原由中哪些是主要的哪些是次要的

4、還需要哪些病史方面的資料第2幕（1學(xué)時(shí)）現(xiàn)病史：病人自29歲開始常感上腹部痛苦，頻頻發(fā)生，每于飯后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后漸漸緩解，直至下餐進(jìn)食后痛苦再次發(fā)生。曾多次在當(dāng)?shù)亟值佬l(wèi)生所看病，被診療為“胃病”，服用胃得樂、胃必治等抗酸藥后病情好轉(zhuǎn)。近1個(gè)月來上腹痛加重，呈連續(xù)性隱痛，有陣發(fā)性加劇，痛苦有時(shí)可向后腰部放射，尤以進(jìn)冷食后顯然，同時(shí)伴有噯氣，反酸但無惡心、嘔吐。近來3天出現(xiàn)柏油樣黑便，伴頭暈、心悸、乏力。生病后以前在鎮(zhèn)醫(yī)院治療，腹痛、拉黑便等癥狀未獲得緩解，逐到我院門診治療。發(fā)病以來精神、睡眠及食欲欠佳，但無發(fā)熱，咳嗽、嘔血等現(xiàn)象。既往史：無高血壓、藥物過敏史，家族性遺傳病史；也未患過

5、肝炎、結(jié)核病等其余急慢性傳得病。家族史：家族成員中無近似病史。體格檢查：劉先生身高米，體重61公斤。慢性病容，神志清，自動(dòng)體位，查體合作。體溫，血壓98/60mmHg，呼吸20次/分。渾身皮膚、粘膜無異樣發(fā)現(xiàn)，兩頜下捫及黃豆大的淋奉承，無痛。頭、頸、胸部檢查未見異樣。心率83次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未捫及異樣包塊；肝、脾肋下未捫及，膽囊區(qū)無壓痛，墨菲氏征(-)，腸鳴音正常，肛門指檢(-)。指導(dǎo)注意事項(xiàng)及提示用問題：胃液的主要成分、胃粘膜屏障與胃潰瘍有何關(guān)系正常人的胃粘膜是怎樣保護(hù)自己免得受胃酸和胃蛋白酶的侵害的上消化道出血的臨床表現(xiàn)有哪些

6、上消化道出血的常有病因有哪些主要議論方向：你以為最可能的疾病是什么請(qǐng)供給依照。消化性潰瘍的發(fā)病原由有哪些發(fā)病的體制怎樣若要確診，你以為病人還需要做哪方面的檢查第3幕（2學(xué)時(shí)）實(shí)驗(yàn)室檢查：血慣例示：Hb89g/L，WBC*109/L，分類N65%，L33%，M2%，PLT：276*109/L。尿慣例：(-)。大便隱血強(qiáng)陽性。肝功能及腎功能、凝血功能檢查無異樣。胃鏡檢查：提示胃體小彎前壁見潰瘍，中央有血痂形成。腹部超聲：肝、膽、脾、胰未見異樣。本次住院經(jīng)胃鏡等系統(tǒng)檢查，提示為胃竇部慢性潰瘍病變并出血。經(jīng)抗酸、止血，同時(shí)賜予胃黏膜保護(hù)的藥物等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。指導(dǎo)注意事項(xiàng)及提示用問題：聯(lián)合協(xié)助檢查的結(jié)果，你此刻有明確的診療結(jié)果了嗎胃潰瘍的常有的并發(fā)癥有哪些你將為劉先生做哪些治療依照是什么在疾病診治過程中，醫(yī)患之間的交流的基本技術(shù)。主要議論方向：協(xié)助檢查結(jié)果資