創(chuàng)建三級醫(yī)院實施方案

1、第8頁 共8頁創(chuàng)立三級醫(yī)院施行方案汝州市中醫(yī)院 創(chuàng)立三級中醫(yī)醫(yī)院施行方案 醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理程度、質(zhì)量程度、技術(shù)程度的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的表達。創(chuàng)立三級醫(yī)院是全面提升醫(yī)院綜合實力，保障人民群眾安康和社會經(jīng)濟開展，推動我院建立和開展的需要，也是汝州市醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)開展的需要。我院經(jīng)過多年的開展以改革創(chuàng)新統(tǒng)領(lǐng)工作，加快醫(yī)院開展步伐，發(fā)揮區(qū)域內(nèi)中醫(yī)龍頭帶動作用，積極打造中醫(yī)有特色，西醫(yī)有才能，中西結(jié)合有優(yōu)勢的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)已初步具備創(chuàng)立三級中醫(yī)醫(yī)院的實力。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準施行細那么2022年版，結(jié)合我院“中長期開展規(guī)劃”要求，經(jīng)研究，決定正式

2、啟動三級中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)立工作。為確保創(chuàng)立工作扎實、有序推進，結(jié)合工作實際，制定此創(chuàng)立施行方案。 一、指導思想 以三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準施行細那么2022年版為指南，以內(nèi)涵建立為核心，以病人為中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學科建立，不斷優(yōu)化和提升效勞才能，努力建立一支醫(yī)德好、技術(shù)精、效勞優(yōu)的醫(yī)療隊伍。通過創(chuàng)立與達標活動，全面進步醫(yī)療技術(shù)程度、管理程度和效勞程度，促進構(gòu)建目的明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、效勞功能完善的中醫(yī)醫(yī)療效勞體系，對中醫(yī)醫(yī)院實行科學化、標準化、標準化的分級管理，實現(xiàn)醫(yī)院跨越式開展。 二、目的任務(wù) 1、按照“第一年夯實根底，第二年拓展進步，第三年確保達標”的根本工作思路，用三年時間

3、，分步施行創(chuàng)立工作，確保2022年底通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審。 2、通過三級醫(yī)院的創(chuàng)立和達標過程，實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、標準化、標準化、科學化，全面促進醫(yī)療效勞質(zhì)量持續(xù)改良，全面到達國家三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準。促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)開展，為汝州市人民群眾的安康提供“質(zhì)優(yōu)、平安、便捷、價廉”的效勞。 三、組織保證 1創(chuàng)立工作實行分管領(lǐng)導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。醫(yī)院成立創(chuàng)立領(lǐng)導小組，書記任組長，院長任常務(wù)副組長，其他院領(lǐng)導任副組長，相關(guān)職能科室負責人為成員，全面負責創(chuàng)立三級中醫(yī)醫(yī)院工作的領(lǐng)導、組織及指揮工作，做好創(chuàng)立過程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。 2

4、三級中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)立綜合辦公室在醫(yī)院創(chuàng)立領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，負責創(chuàng)立三級醫(yī)院的詳細工作，制訂全院創(chuàng)立施行方案、各階段工作安排和工作要求，檢查考核創(chuàng)立工作，搜集整理、匯總分析p 各類資料信息，作好上下反應(yīng)，完成創(chuàng)立所需的各種報表及其他相關(guān)資料。 3全院分為黨建、管理、臨床及重點?？?、護理、藥事、檢驗、病理、輸血、影像、疾控、院感十一大專業(yè)組，由各職能部門負責人擔任組長，按照三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準施行細那么2022年版做好各專業(yè)組創(chuàng)立施行、自查整改、評審迎檢工作。 4各職能部門、各科要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)立施行方案、各階段工作安排和要求，及時進展布置、落實，加大檢查考核力度，作好資料的搜集整理、建冊歸檔工作。 5全

5、院各科室在醫(yī)院創(chuàng)立領(lǐng)導小組的統(tǒng)一部署下，在職能部門負責人及科主任和護士長的詳細負責下，責任到人，有方案、有步驟地完本錢科室的創(chuàng)立方案、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。 四、施行方案 一學習發(fā)動階段： 1、醫(yī)院召開全院發(fā)動大會，統(tǒng)一思想認識，布置施行方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院職工積極性、步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好各項前期準備工作，使全院干部職工深化認識到，創(chuàng)三級中醫(yī)醫(yī)院關(guān)系著醫(yī)院的前途和命運，進一步增強緊迫感、責任感和使命感，形成人人參與創(chuàng)立的濃重氣氛，以飽滿的熱情積極主動地投入到創(chuàng)立活動中。 2、全院各科室按照醫(yī)院創(chuàng)立施行方案、各階段工作安排和工作要求，結(jié)

6、合科室實際情況，制定創(chuàng)立工作方案與落實措施，召開條口、部門、科室會議，組織學習施行細那么及醫(yī)院施行方案，做好層層宣傳發(fā)動，進一步進步認識，增強信心。 3、對照施行細那么和核心指標，對目的任務(wù)和分值進展細化、分解，并落實到分管院長和責任科室、責任人。要求所轄各部門對照三級醫(yī)院的標準進展自查，逐條比對，找出差距，制定詳細的創(chuàng)立三級醫(yī)院三年方案，完成時間表，各項工作的責任人。 4、創(chuàng)立工作領(lǐng)導小組、工作小組、辦公室和全院各科室，要結(jié)合醫(yī)院階段性工作和詳細情況，及時召開各類專題會議，適時研究、分析p ，制定工作策略。 5、各科主任和護士長要熟悉和掌握本科室的評審標準及專業(yè)的評審內(nèi)容和評審方式。從如今開

7、場應(yīng)注意搜集創(chuàng)立工作軟件資料，逐步完善創(chuàng)立臺帳。 6、各科室應(yīng)嚴密聯(lián)絡(luò)工作實際，組織全科人員學習評審標準，做到人人知曉，逐條認真分析p ，找出差距。 7、醫(yī)院宣傳科應(yīng)利用各種形式深化宣傳，營造創(chuàng)立氣氛，在全院形成“人人理解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氣氛。 二落實整改階段： 建章立制、完善資料、自查自評。各職能科室、專業(yè)科室必須按照三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準施行細那么要求，完成三級中醫(yī)醫(yī)院建章立制及完善評審資料。根據(jù)三級中醫(yī)醫(yī)院評審細那么建立的制度要求，逐項落實到工作中，并通過自查將評審資料整理初步歸檔工作。 三初評階段： 評審資料臺賬整理，現(xiàn)場準備、承受初評。各職能科室、科室根據(jù)三級中

8、醫(yī)醫(yī)院評審標準施行細那么要求，必須高質(zhì)量完成臺賬整理、目錄編制任務(wù)。同時，各職能科室、業(yè)務(wù)科室進展現(xiàn)場考核準備工作，對發(fā)現(xiàn)的缺陷問題，進展整改落實。從外地聘請專家來院進展評審方面的指導，及時找出存在的問題，按照提出的整改意見進展整改。 四迎查評審階段： 臺賬集成，現(xiàn)場準備，全力迎評。各職能科室、業(yè)務(wù)科室必須完成對臺賬最后集成和目錄修訂，匯編成冊，進展裝訂歸檔；各業(yè)務(wù)科室完成現(xiàn)場考核準備工作，各類臺賬建立必須符合要求。 五、活動要求 (一統(tǒng)一思想,進步認識。創(chuàng)立三級中醫(yī)醫(yī)院是全面加強醫(yī)院管理,進步醫(yī)療技術(shù)程度和醫(yī)療效勞質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體層次及對醫(yī)院的長遠開展有著重大而又深遠的意義

9、。因此，全院各科室必須高度重視,在思想上及行動上要與院部保持高度一致，將創(chuàng)立工作列為最重要的大事來做。通過創(chuàng)立三級中醫(yī)醫(yī)院，按照評審標準，理順并標準全院各科室的管理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作可持續(xù)開展。 二人人參與,各負其責。創(chuàng)立工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，創(chuàng)立三級中醫(yī)醫(yī)院要全員參與、各負其責、注重實效、整體推進。全院各科室要圍繞創(chuàng)立三級中醫(yī)醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識,統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院施行方案落實各項工作。同時要統(tǒng)籌兼顧，進一步進步人民群眾對醫(yī)院的滿意度，提升醫(yī)院品牌。 三精心部署,狠抓落實。創(chuàng)立三級中醫(yī)醫(yī)院是我院最重要的一項中心任務(wù)，全院各科室要按照醫(yī)院

10、的統(tǒng)一安排和部署，有方案、有目的地狠抓落實，對存在的問題要進展認真梳理，有效整改，確保本科室相關(guān)指標達標。 四反復督查,丟分問責。創(chuàng)立三級中醫(yī)醫(yī)院時間緊、任務(wù)重，全院員工要發(fā)揚知難而上，迎難而進的精神，爭取工程達標，做到該得分的不失分，如目前無條件達標的，責任科室要充分發(fā)揮主觀能動性，創(chuàng)造條件，努力達標;創(chuàng)立工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，科主任是本科室創(chuàng)立工作第一責任人，各分管院領(lǐng)導、工程負責人要實在履行好職責，反復催促檢查各項工作的落實，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。在創(chuàng)立、評審中除硬件原因以外所致的丟分，一律實行丟分問責。 六、責任追究制 (一)問責情形 1、對所屬范圍內(nèi)創(chuàng)立職責回絕、放棄、推諉、不履行或不完全履行、執(zhí)行不力，導致創(chuàng)立目的、任務(wù)不能完成，影響醫(yī)院評審工作的。 2、未按時、按質(zhì)完成責任分解表中工作任務(wù)。 3、除