急診科流程圖

1、早班（主班早班（主班頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容十六、急診科室工作流程圖1、急診科院前診療工作流程圖2、急診科院內(nèi)診療工作流程圖3、急診室留觀流程圖門（急）診醫(yī)師接診按病情需要留觀者：醫(yī)師開具留觀通知書病人到收費處辦理留觀手續(xù)病人持門（急）診病歷、檢查報告單和留觀通知書到門（急）護士接待并安排床位護士按醫(yī)囑配制藥品為患者治療護士遵醫(yī)囑讓患者服藥和告知注意事項護士要注意每個留觀病人的病情變化，隨時告知醫(yī)生繼續(xù)密切觀察、記錄門（急）診醫(yī)師接診按病情需要留觀者：醫(yī)師開具留觀通知書病人到收費處辦理留觀手續(xù)病人持門（急）診病歷、檢查報告單和留觀通知書到門（急）護士接待并安排床位護士按醫(yī)囑配制藥品為患者治療護士遵醫(yī)囑

2、讓患者服藥和告知注意事項護士要注意每個留觀病人的病情變化，隨時告知醫(yī)生繼續(xù)密切觀察、記錄4、重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范圖急急診患者就診初步判斷病情初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）向陪人交代病情及初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）向陪人交代病情及簽危重通知單記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷）（ 護 士 記錄搶救項目清單）進一步搶救像請相關(guān)二線班病情較重觀察病情化驗單影進一步搶救像請相關(guān)二線班或收入病房會診檢查結(jié)果進早班（主班早班（主班一步評估搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）留觀室5、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范流程圖在接診創(chuàng)

3、傷患者的第 1 在接診創(chuàng)傷患者的第 1 分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，依據(jù)足背動脈、橈動脈 、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓護士完成A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，靜脈通道的建通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治（3n內(nèi)完成）A 檢A 檢B評價解 剖 創(chuàng)C 評價有證據(jù)的損傷機制和高能因素（汽車一同摔出或同一D 基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照（系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進行。頁腳內(nèi)容早班（主班早班（主班中每一個字母代表一生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定個臟器或解剖部位，c為心臟(ca

4、rdic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為相關(guān)檢查呼吸和循環(huán)支持術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功送手術(shù)室6、農(nóng)藥中毒搶救流程圖初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙 清 清有無氣道阻塞大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無穩(wěn)定后上述情況或經(jīng)處理解緊急評估暢氣道阻塞楚氣道異物保持氣道通緊急評估暢氣道阻塞楚氣道異物保持氣道通臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼

5、吸道通暢臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢頁腳內(nèi)容早班（主班早班（主班建立靜脈通道進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度 95%以上510mg 12mg 靜脈注射（25mg/min）脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量 25 升為止導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃阿托品：230 110mg持氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失） 瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅阿托品：230 110mg持氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失

6、） 瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次 0.40.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢24 1 次（忌與堿性藥物配伍。也可以選擇氯磷定（0.51g 肌肉注射）上述治療無效核實診斷正確性7、急診分娩的急救工作流程頁腳內(nèi)容早班（主班早班（主班頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容一、接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況，在10 分鐘內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時帶血、迅速前往現(xiàn)場實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。5 分鐘使病人進入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技

7、術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護士要清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時間。四、設(shè)專人護理危重病人，制定全面細(xì)致的護理計劃，認(rèn)真進行護理觀察， 及時準(zhǔn)確的做好護理記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班，醫(yī)護人員要及時準(zhǔn)確交接病情和治安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可安規(guī)定處置。六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報告院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)， 凡可能涉及到的糾紛，要及時向有關(guān)部門報告。七、搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)

8、生，同時做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素，并按規(guī)定在二周內(nèi)上報有關(guān)部門。8、急性心肌梗死急診服務(wù)流程圖早班（主班早班（主班頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容9、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程圖到達急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程； 行分診。急診初篩卒中病人急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系45 45 、血常規(guī)、急診生溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間3 小時發(fā)病時間80 歲或1818 歲年齡75mmHg； SaO295%2動出血 收縮壓9

9、0mmHg;平均動脈壓80mmHg3、觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變4位復(fù)合傷情況。頭顱 CT 掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部 B 超，X 線設(shè)片、血常規(guī)、生化、血型等11、高危妊孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程圖高危孕產(chǎn)婦就診高危孕產(chǎn)婦就診急診原則上由婦產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或門診其他科室10 到場救治，其他相關(guān)科室二線到場早班（主班早班（主班頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容12、高危新生兒急診服務(wù)流程危險性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有 NICU 是上級醫(yī)院去，一般高危兒的處理如下：1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.036.5 度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每 48 小時測一次。2、密切注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報警（暫停 15 秒報警）和心率減慢報警（100 次/分）3、用多普勒法或血壓監(jiān)護儀器測量血壓，如收縮壓低于（早產(chǎn)兒低于或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后 2，1224 小時，用血糖試紙檢測血糖。5、血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積