急性呼吸衰竭的診斷及急救

1、急性呼吸衰竭的診斷及急救【概述】呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致 不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從 而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下， 于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量 降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa （60mmHg），或伴 有二氧化碳分壓（PaCQ）高于 6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。別稱呼衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭【診斷要點】一、 病因呼吸道病變癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生

2、缺氧和二氧化 病因碳潴留。肺組織病變、重度、彌散性、（ARDS ）等，可引起肺容量、通氣量、有效 彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。胸廓病變?nèi)缧乩鈧?、手術創(chuàng)傷、和等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、等直接或間接抑制呼吸中樞；以及所致的肌肉神 經(jīng)接頭阻滯影響傳導功能；和等損害呼吸動力引起通氣不足。二、 臨床表現(xiàn)分類2按動脈血氣分析分類 ICO CO 降低22（I型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功 能

3、損害和肺動-靜脈樣2分流）的病例。H 型呼吸衰竭 系肺泡通氣不 足所致的缺 O2潴留，單純通氣不足，缺 O2 CO2 的潴留的 程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺02 更為嚴重。只有增加肺 泡通氣量，必要時加氧療來糾正。按病程分類按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五 類病因的管意外、抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、 ARDS 等，如不及時搶救，會危及患者生命。慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如、重度等，其呼吸功能損害逐 漸加重， 雖有缺 02，或伴 C02 潴留，但通過機體代償適應，仍能從 事日常活動。癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、 急促、精神狀等，并

4、發(fā)時，還可有。查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、球結膜充血、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭 等。輔助檢查.血氣分析靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓（Pa02）6.7Kpa（50mmHg）1型呼吸衰竭電解質(zhì)檢查呼吸性合并時，常伴有；呼吸性合并時，常有低鉀和低氯血癥。痰液檢查痰涂片與細菌培養(yǎng)的檢查結果，有利于指導用藥。其他檢查如肺功能檢查、胸部影像學檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應的發(fā) 現(xiàn)。診斷本病主要診斷依據(jù)，急性的如、電擊、外傷、嚴重感染、；慢 性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如等。結合臨床表現(xiàn)、血氣分析有 助于診斷?！局委熞c】首先積極治療原發(fā)病，合并細菌等感染時應使用敏感抗生素，去 除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢和

5、有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥 物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰 半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮 質(zhì)激素靜脈滴注。嚴重，出現(xiàn)時應使用以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、等并發(fā)癥。【預防】減少能量消耗解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜，減少支氣管分泌物，降低氣道 阻力，減少能量消耗。改善機體的營養(yǎng)狀況增強營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注 復合氨基鼓、血漿、白蛋白。堅持鍛煉每天作呼吸體操，增強呼吸肌的活動功能。急性呼吸衰竭搶救常規(guī)1、 建立通暢的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。

6、 保持呼吸道通暢的方法：患者昏迷，應將其仰臥，頭后仰，托起下頜并將口打開。清除氣到內(nèi)異物及分泌物。必要時建立人工氣道。即簡便人工氣道、氣管插管、氣管切開。2、 氧療。I C02 Pa02 達到8.0kPa （60mmHg）以上。裝置：鼻導管、鼻塞或面罩。H 型呼衰患者有 C02 潴留，氧療原則為低濃度（35%）持續(xù)給氧。 因為H 型呼衰呼吸中樞對 C02 的敏感性降低，主要靠缺氧刺激外周 化學感器興奮吸，若不限制給氧，氧分壓醫(yī)學教 育網(wǎng)搜集整理迅速達到較高水平， 低氧對呼吸的興奮作用減弱或消失， 呼吸被抑制。改善通氣：建立和保持通暢的呼吸道是改善通氣的先決條件。 （1）呼吸興奮劑的應用：一般來

7、說，對于中樞抑制為主的患者，呼 吸興奮劑有較好的療效； 對于神經(jīng)傳導系統(tǒng)和呼吸肌病變， 以及肺炎、 肺水腫和廣泛間質(zhì)纖維化的醫(yī)學教 育網(wǎng)搜集整理換氣功能障礙者， 呼吸興奮劑有弊無利，不宜使用。（2）機械通氣：當一般治療措施不能奏效時， 可采取機械通氣治療。控制感染：抗菌素聯(lián)合應用。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 ： 呼吸性酸中毒是因為肺泡通氣不足，二氧化碳潴留所致，只有增加 肺泡通氣量才能有效地糾正呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒合并代謝性 堿中毒，后者常由于應用機械通氣時二氧化碳排出過快、 補充較多堿 性藥物、長期應用皮質(zhì)激素和大量利尿劑等所致。 治療上應首先預防 或減少醫(yī)源性因素，機械通氣時通氣量不

8、要過大，使 PaC02 漸緩下 降，同時注意補氯化鉀。呼吸性酸中醫(yī)學教 育網(wǎng)搜集整理毒合并 代謝性酸中毒時，后者由于缺氧、血容量不足、心功能障礙、周圍循 環(huán)不良等因素使固定酸如乳酸等增加，當pH7.22 時除提高通氣量， 糾正二氧化碳潴留外，可以考慮應用少量堿劑，補堿使 pH 保持在 7.307.35 之間。呼吸性堿中毒時要去除過度通氣的原因，充分給氧、 必要時可予重復呼吸。肺性腦病的治療： 治療肺性腦病時，除給予相應處理呼衰措施外，還應給予降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的措施，并控制精神癥狀。糖皮質(zhì)激素：常選用地塞米松或琥珀酸氫化可的松。脫水劑：一般選用 20%甘露醇。鎮(zhèn)靜劑：必須嚴格掌握應用指征?？勺们檫x用對呼吸中樞影響