醫(yī)療服務工作流程

1、醫(yī)療服務工作流程圖、門診醫(yī)師首問首診負責制流程圖首診醫(yī)師負責制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、病情告知等醫(yī)療工作負責到底的制度。凡經(jīng)掛號就診的患者，醫(yī)務人員必須做到“誰首診、誰負責”。首診醫(yī)師須熱情接待病人，詳細詢問病情，仔細體格檢查，做好必要的輔助檢查及病歷記錄、登記等，對診斷已明確的患者應及時治療。若病情需要應收住觀察室或收住入院進一步治療。特別是危、急、重病人，必須收住入院治療。對已接診的患者，如經(jīng)詳細詢問病史、必要體格檢查后判斷患者病情屬他科疾病時，應認真書寫門診病歷，耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。如遇到

2、診療有困難或涉及多學科疾病的患者，首診醫(yī)師應在寫好病歷、做好相關(guān)檢查后，請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診。診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷仍不明確者，收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。如遇危重患者需搶救時，首診醫(yī)師必須先搶救病人（建立靜脈通道、心肺復蘇、止血包扎等），同時通知上級醫(yī)師或科主任參與搶救。如遇復合傷或涉及多學科疾病（尤其是群發(fā)病例或者成批傷員）的患者，在搶救、通知上級醫(yī)師或科主任的同時，邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)教科或總值班人員（正常工作時間通知醫(yī)教科，夜間或節(jié)假日通知總值班），分流病人、組織各相關(guān)科室醫(yī)師、護士等共同參與搶救。首診醫(yī)師應完善門診病歷及本科搶救記錄，

3、不得以任何理由推諉和拖延搶救。搶救完畢后，會診醫(yī)師進一步完善相關(guān)搶救處理記錄。首診醫(yī)師所開的各項檢查申請單，應負責追查結(jié)果，如暫時得不到結(jié)果者，下班前將患者病情及需注意的事項詳細向接班人員交班（對常規(guī)體檢或輕癥患者可向急診科醫(yī)師交班），并認真做好交接班記錄。需留院觀察的病人，必須按要求寫好留觀病歷。對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉(zhuǎn)科或住院治療，首診醫(yī)師應與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務人員做好病人的護送及交接手續(xù)。因患者病情復雜或者危重，本院條件所限確需轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應經(jīng)科主任同意再予轉(zhuǎn)院；患者生命體征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險時，不得轉(zhuǎn)院，如家屬要求轉(zhuǎn)院時，必須按規(guī)

4、定履行簽字手續(xù)。各科首診醫(yī)師均應將患者的生命安全放在第一位，嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。因不執(zhí)行首診負責制而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究當事人責任。、住院醫(yī)師首問首診負責制流程圖三、患者就診標準化服務流程圖四、搶救工作流程圖五、三級醫(yī)師查房流程圖住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2次，病房巡視至少4次，對危重病員，應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員主治醫(yī)師查房每日一次，病房巡視至少2次要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。新入院病人的首次查房在48小時內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師每周至少查房1-2次，按時進行，對急危重患者，可隨時查房?？?/p>

5、主任查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理病歷并匯報病歷1、要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；2、檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；3、檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況4、給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑5、檢查病員飲食情況；6、主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。1、進行系統(tǒng)全面物理查體聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病員的陳述了解患者病情變化，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進一步檢查措施。2、新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論。3、疑難危急病例或特殊病例，應及時向科副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后，24小時內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對

6、指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級簽字認可，以明確責任。1、解決診療問題。解決疑難病例、質(zhì)控：抽查病歷書寫；一、病程記錄及時性，客觀的根據(jù)病情變化修改醫(yī)囑內(nèi)容二、上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)容的完整性、建議修改治療方案的執(zhí)行情況三、各種知情同意書的簽署四、危重患者的病例討論記錄、術(shù)前討論記錄的及時性五、詢問病員對主管醫(yī)生每日查房情況的滿意度六、抽查手術(shù)申請單、手術(shù)記錄，核對手術(shù)審批、手術(shù)分級制度的落實任匯報并安排主任（副主任）、科主任查房。4、檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。5、系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記

7、錄并糾正其中錯誤的記錄。詳細了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。6、決定出、轉(zhuǎn)院問題。了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見。質(zhì)控:抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：一、病歷記錄中的記載：查房記載時限有無適當內(nèi)容修正二、詢問病人對上級主管醫(yī)生的意見三、了解患者病情，有針對性的詢問上級醫(yī)師對病情的掌握情況，進行考核。審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法和特殊檢查治療。2、抽查醫(yī)療質(zhì)量。抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫(yī)療水平。3、教學查房。利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。4、聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。邀請主管院長參加查房1T觀看查房過程1F點評查房中的不足、記錄整改意見1F復查，重點查看整改效果六、臨床會診工作流程圖七、手術(shù)安全核查流程圖八、住院病人手術(shù)流程圖九、急診手術(shù)流程圖十、急診接診流程圖病情重需要搶救病情輕送人搶救室吸氧、心電監(jiān)護、床邊輔助檢查書寫搶救護理記錄病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)嚴密觀察病情并及時與家屬溝通抽血進行相關(guān)檢查，建立靜脈通道按搶救預案流程搶救，必要時會診轉(zhuǎn)留觀室指導家屬辦入院手續(xù)住院部需住院治療接診患者分診送至診室醫(yī)生初診門診診治或住院治門診患者入院流程圖十三、住院患者出院流