(一)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表

1、一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表醫(yī)院類）醫(yī)院類）組織機構(gòu)代碼-機構(gòu)名稱（簽章）:表號：衛(wèi)計統(tǒng)1-1表制定機關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制2013107號有效期至：2015年112醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼112醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼114行政區(qū)劃代碼1151鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代碼117政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隸屬關(guān)系代碼119是否分支機構(gòu)122郵政編碼124單位電子郵箱126單位成立時間口年128第二名稱是否為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口1291其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站個數(shù)、基本情況（Y是，N否）11機構(gòu)屬性代碼（要求新設(shè)機構(gòu)和屬性代碼變動機構(gòu)填寫）TOC o 1-5 h z111登記注冊類型代碼113機構(gòu)分類管理代

2、碼115單位所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道名稱116設(shè)置/主辦單位代碼118單位所在地是否民族自治地方12基本信息121地址123聯(lián)系電話125單位網(wǎng)站域名127法人代表（單位負(fù)責(zé)人）129下設(shè)直屬分站（院、所）個數(shù)1210政府主管部門確定的醫(yī)院級別：（1一級2二級3三級9未定級）評定的醫(yī)院等次：（1甲等2乙等3丙等9未定等）1211是否政府主管部門確定的區(qū)域醫(yī)療中心口區(qū)域醫(yī)療中心類別（1綜合性2?？菩裕┘墑e（1國家2省級3市級）1212政府主管部門確定的臨床重點專科個數(shù)：部級口，省級口，市級口1213年內(nèi)政府投資的臨床重點?？平ㄔO(shè)項目個數(shù)：部級口，省級口，市級口1214是否達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)口1215是否120急救

3、網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院口1216是否政府確定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院（含全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地）口當(dāng)年招生人數(shù)口其中：全科醫(yī)生口內(nèi)：中醫(yī)類別全科醫(yī)生口當(dāng)年在培人數(shù)口其中：全科醫(yī)生口內(nèi)：中醫(yī)類別全科醫(yī)生口當(dāng)年畢業(yè)人數(shù)口其中：全科醫(yī)生口內(nèi)：中醫(yī)類別全科醫(yī)生口1217是否政府認(rèn)定的全科醫(yī)生實踐基地邙限第二名稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填1218醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（1基本醫(yī)保定點機構(gòu)2新農(nóng)合定點機構(gòu)0非定點機構(gòu)）1219是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算口1220是否與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算口1221信息系統(tǒng)建設(shè)情況（可多選）口，,1標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷2管理信息系統(tǒng)3醫(yī)學(xué)影像（P?CS）4實驗室檢驗0無指標(biāo)名稱序號計量單位數(shù)量二、

4、年末人員數(shù)-編制人數(shù)20人其中：在編人數(shù)201人在崗職工數(shù)21人衛(wèi)生技術(shù)人員211人執(zhí)業(yè)醫(yī)師2111人臨床類別21111人中醫(yī)類別21112人口腔類別21113人公共衛(wèi)生類別21114人執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2112人臨床類別21121人中醫(yī)類別21122人口腔類別21123人公共衛(wèi)生類別21124人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中：一注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)211251人取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的人數(shù)211252人注冊多地點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師數(shù)211253人注冊護(hù)士2113人其中：助產(chǎn)士21131人藥師（士）2114人西藥師（士）21141人中藥師（士）21142人檢驗技師（士）2115人影像技師（士）2116人其他衛(wèi)生技

5、術(shù)人員2119人其中：見習(xí)醫(yī)師21191人其中：中醫(yī)211911人其他技術(shù)人員212人管理人員213人工勤技能人員214人離退休人員22人其中：年內(nèi)退休人員221人年內(nèi)培訓(xùn)情況23人參加政府舉辦的崗位培訓(xùn)人次數(shù)231人接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人數(shù)232人進(jìn)修半年以上人數(shù)233人三、年末床位數(shù)一編制床位30張實有床位31張其中：特需服務(wù)床位311張負(fù)壓病房床位312張實際開放總床日數(shù)32日實際占用總床日數(shù)33日出院者占用總床日數(shù)34日觀察床數(shù)35張全年開設(shè)家庭病床總數(shù)36張四、房屋及基本建設(shè)一年末房屋建筑面積41平方米其中：業(yè)務(wù)用房面積411平方米其中：危房面積4119平方米年末租房面積42平方米其中：

6、業(yè)務(wù)用房面積421平方米本年房屋租金429萬元本年批準(zhǔn)基建項目43個本年批準(zhǔn)基建項目建筑面積431平方米本年實際完成投資額432萬元其中：財政性投資4321萬元單位自有資金4322萬元銀行貸款4323萬元本年房屋竣工面積433平方米本年新增固定資產(chǎn)434萬元本年因新擴建增加床位435張五、年末設(shè)備數(shù)一萬元以上設(shè)備總價值51萬元萬元以上設(shè)備臺數(shù)52臺其中：10-49萬元設(shè)備521臺50-99萬元設(shè)備522臺100萬元及以上設(shè)備523臺六、本年度收入與費用一一總收入61千元醫(yī)療收入611千元門診收入6111千元掛號收入61111千元診察收入61112千元檢查收入61113千元化驗收入61114千元

7、治療收入61115千元手術(shù)收入61116千元衛(wèi)生材料收入61117千元藥品收入61118千元西藥收入611181千元中草藥收入611182千元中成藥收入611183千元藥事服務(wù)費收入61119千元其他門診收入611110千元住院收入6112千元床位收入61121千元診察收入61122千元檢查收入61123千元化驗收入61124千元治療收入61125千元手術(shù)收入61126千元護(hù)理收入61127千元衛(wèi)生材料收入61128千元藥品收入61129千元西藥收入611291千元中草藥收入611292千元中成藥收入611293千元藥事服務(wù)費收入611210千元其他住院收入611211千元門診和住院藥品收入中

8、：基本藥物收入6119千元財政補助收入612千元基本支出6121千元項目支出6122千元其中：基本建設(shè)資金61221千元科教項目收入613千元其他收入614千元總收入中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險6191千元城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險6192千元新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償收入6193千元總費用/支出62千元醫(yī)療業(yè)務(wù)成本621千元其中：臨床服務(wù)成本6211千元醫(yī)療技術(shù)成本6212千元醫(yī)療輔助成本6213千元財政項目補助支出622千元科教項目支出623千元管理費用624千元其中：離退休費其他支出總費用中:人員經(jīng)費其中：基本工資津貼補貼獎金績效工資衛(wèi)生材料費藥品費其中：基本藥物支出七、年末資產(chǎn)與負(fù)債總資產(chǎn)流動資產(chǎn)非流

9、動資產(chǎn)其中：固定資產(chǎn)在建工程無形資產(chǎn)負(fù)債與凈資產(chǎn)流動負(fù)債非流動負(fù)債凈資產(chǎn)其中：事業(yè)基金專用基金八、本年度醫(yī)療服務(wù)量總診療人次數(shù)其中：門診人次數(shù)急診人次數(shù)其中:死亡人數(shù)家庭衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)總診療人次中：預(yù)約診療人次數(shù)觀察室留觀病例數(shù)其中：死亡人數(shù)健康檢查人次數(shù)入院人數(shù)出院人數(shù)其中:轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人數(shù)死亡人數(shù)住院病人手術(shù)人次數(shù)門診處方總數(shù)其中：使用抗菌藥物的處方數(shù)中醫(yī)處方數(shù)腎透析人次數(shù)藥物不良反應(yīng)報告例數(shù)醫(yī)療糾紛例數(shù)其中：經(jīng)司法途徑解決經(jīng)第三方調(diào)解解決衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門調(diào)解解決醫(yī)療糾紛賠付金額鑒定為醫(yī)療事故例數(shù)其中：一級甲等一級乙等二級三級624162562916291162416256

10、291629116291262913629146292629362931717117127121712271237272172272372317232818118128121813819828218384858518528687871872888981018101181012810138102810381031810328103381034810391千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元千元人次人次人次人人次人次例人人次人人人人人次張張張人次例例例例例元例例例例例例醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任810392例醫(yī)療事故賠付金額8104元臨床用血總量811U其中：全

11、血量8111U紅細(xì)胞量8112U血漿量8113U血小板量8114U九、基本公共衛(wèi)生服務(wù)（限提供服務(wù)的單位填報）年末服務(wù)（常住）人口數(shù)91人其中：0-6歲兒童數(shù)911人內(nèi)：0-3歲兒童數(shù)9111人65歲及以上人口數(shù)912人年末居民健康檔案累計建檔人數(shù)92人其中：規(guī)范化電子建檔人數(shù)921人年內(nèi)接受健康教育人次數(shù)93人次年內(nèi)0-6歲兒童預(yù)防接種人次數(shù)94人次年末0-6歲兒童健康管理人數(shù)95人年末孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)96人年末65歲以上老人健康管理人數(shù)97人年末高血壓規(guī)范管理人數(shù)98人年末糖尿病規(guī)范管理人數(shù)99人年末重性精神病規(guī)范管理人數(shù)910人年內(nèi)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告例數(shù)911例衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信

12、息報告例數(shù)912例年末中醫(yī)藥健康管理人數(shù)913人其中：0-3歲兒童中醫(yī)藥健康管理人數(shù)9131人65歲以上老人中醫(yī)藥健康管理人數(shù)9132人十、分科情況1.綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院等填報序號十、分科情況1.綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院等填報序號科室名稱實有床位門急診人次出院人數(shù)01預(yù)防保健科02全科醫(yī)療科03內(nèi)科04外科05婦產(chǎn)科06婦女保健科07兒科08小兒外科09兒童保健科10眼科11耳鼻咽喉科12口腔科13皮膚科14醫(yī)療美容科15精神科16傳染科17結(jié)核病科18地方病科19腫瘤科20急診醫(yī)學(xué)科21康復(fù)醫(yī)學(xué)科22運動醫(yī)學(xué)科23職業(yè)病科24臨終關(guān)懷科序號科室名稱實有床位門急診人次出院人數(shù)01內(nèi)科02外科03婦產(chǎn)

13、科04兒科05皮膚科06眼科07耳鼻咽喉科08口腔科09腫瘤科10骨傷科01肛腸科12老年病科13針灸科14推拿科15康復(fù)醫(yī)學(xué)16急診科17預(yù)防保健科18其他中醫(yī)科19維吾爾醫(yī)學(xué)科20藏醫(yī)學(xué)科21蒙醫(yī)學(xué)科22彝醫(yī)學(xué)科23傣醫(yī)學(xué)科24其他民族醫(yī)學(xué)科2.中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院填報25疼痛科26重癥醫(yī)學(xué)科27中醫(yī)科28維吾爾醫(yī)學(xué)科29藏醫(yī)學(xué)科30蒙醫(yī)學(xué)科31彝醫(yī)學(xué)科32傣醫(yī)學(xué)科33其他民族醫(yī)學(xué)科34中西醫(yī)結(jié)合科35其他1一、中醫(yī)特色指標(biāo)（限中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院填報）111XXTXJlLJIZlq/J*-11XA.1丿、IV-指標(biāo)名稱序號計量單位數(shù)量年內(nèi)中醫(yī)治未病服務(wù)人次

14、數(shù)111人次年末開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)112個年末中藥制劑室面積113平方米年末中藥制劑品種數(shù)114種年末5000元以上中醫(yī)診療設(shè)備臺數(shù)115臺其中：電針治療設(shè)備臺數(shù)1151臺中藥熏洗設(shè)備臺數(shù)1152臺中醫(yī)電療設(shè)備臺數(shù)1153臺中醫(yī)磁療設(shè)備臺數(shù)1154臺中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備臺數(shù)1155臺煎藥機臺（套）數(shù)1156臺（套）25中西醫(yī)結(jié)合科I25中西醫(yī)結(jié)合科I填表說明：1.本表由醫(yī)院、婦幼保健院（所、站）、婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、療養(yǎng)院、護(hù)理院（站）、臨床檢驗中心填報。二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）表號：衛(wèi)計統(tǒng)1-2表制定機關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機關(guān)：國

15、家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制2013107號組織機構(gòu)代碼口口機構(gòu)名稱（簽章）:有效期至：2015年年一、基本情況（Y是，N否）11機構(gòu)屬性代碼（要求新設(shè)機構(gòu)和屬性代碼變動機構(gòu)填寫）111登記注冊類型代碼112醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼113機構(gòu)分類管理代碼114行政區(qū)劃代碼115單位所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道名稱1151鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代碼116設(shè)置/主辦單位代碼117政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隸屬關(guān)系代碼118單位所在地是否民族自治地方119是否分支機構(gòu)12基本信息121地址122郵政編碼口口124122郵政編碼口口124單位成立時間年126社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)在（1街道125法人代表（單位負(fù)責(zé)人）2鎮(zhèn)3鄉(xiāng)4居委會5村）127

16、非獨立法人掛靠單位（1醫(yī)院2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3衛(wèi)生院4門診部5其他衛(wèi)生機構(gòu)9其他）128是否達(dá)到基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)口281中醫(yī)科是否達(dá)到基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)口129是否政府認(rèn)定的全科醫(yī)生實踐培訓(xùn)基地口1210醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)1210醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（1基本醫(yī)保定點機構(gòu)1211是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算口1213轄區(qū)內(nèi)行政村數(shù)口1214本單位一體化管理的村衛(wèi)生室個數(shù)1216年內(nèi)考核鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)口2新農(nóng)合定點機構(gòu)0非定點機構(gòu)）1212是否與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算口12131其中：設(shè)立村衛(wèi)生室的行政村數(shù)口1215年內(nèi)召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會次數(shù)口12161其中：考核合格數(shù)口1217本單位下設(shè)村衛(wèi)生室個數(shù)口，執(zhí)4醫(yī)師

17、數(shù)口，執(zhí)業(yè)助醫(yī)師數(shù)口，注冊護(hù)士數(shù)工1218非政府辦機構(gòu)是否實行零差率銷售基本藥物口指標(biāo)名稱序號計量單位數(shù)量二、年末人員數(shù)編制人數(shù)20人其中：在編人數(shù)201人在崗職工數(shù)21人衛(wèi)生技術(shù)人員211人執(zhí)業(yè)醫(yī)師2111人臨床類別21111人中醫(yī)類別21112人口腔類別21113人公共衛(wèi)生類別21114人執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2112人臨床類別21121人中醫(yī)類別21122人口腔類別21123人公共衛(wèi)生類別21124人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中：人注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)111291人取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的人數(shù)111292人注冊護(hù)士2113人其中：助產(chǎn)士21131人藥師（士）2114人西藥師（士）21141人中藥師（士）

18、21142人檢驗技師（士）2115人影像技師（士）2116人其他衛(wèi)生技術(shù)人員2119人其中：見習(xí)醫(yī)師21191人其中：中醫(yī)211911人其他技術(shù)人員212人管理人員213人工勤技能人員214人離退休人員22人其中：年內(nèi)退休人員221人年內(nèi)培訓(xùn)情況23參加政府舉辦的崗位培訓(xùn)人次數(shù)231人次接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人數(shù)232人進(jìn)修半年以上人數(shù)233人三、年末床位數(shù)編制床位30實有床位31實際開放總床日數(shù)32實際占用總床日數(shù)33出院者占用總床日數(shù)34觀察床數(shù)35全年開設(shè)家庭病床總數(shù)36四、房屋及基本建設(shè)年末房屋建筑面積41平方米其中：業(yè)務(wù)用房面積411平方米其中：危房面積4119平方米年末租房面積42平方米

19、其中：業(yè)務(wù)用房面積421平方米房屋租金429萬元本年批準(zhǔn)基建項目43個本年批準(zhǔn)基建項目建筑面積431平方米本年實際完成投資額432萬元其中：財政性投資4321萬元單位自有資金4322萬元銀行貸款4323萬元本年房屋竣工面積433平方米本年新增固定資產(chǎn)434萬元本年因新擴建增加床位435張五、年末設(shè)備數(shù)萬元以上設(shè)備總價值51萬元萬元以上設(shè)備臺數(shù)52臺其中：10-49萬元設(shè)備521臺50-99萬元設(shè)備522臺100萬元及以上設(shè)備523臺六、本年度收入與支出總收入61千元醫(yī)療收入611千元其中：門診收入6111千元掛號收入61111千元檢查收入61112千元藥品收入61113千元西藥收入611131

20、千元中草藥收入611132千元中成藥收入611133千元衛(wèi)材收入61114千元一般診療費收入61115千元治療收入61116千元手術(shù)收入61117千元化驗收入61118千元其他門診收入61119千元住院收入6112千元床位收入61121千元診察收入61122千元檢查收入61123千元藥品收入61124千元西藥收入611241千元中草藥收入611242千元中成藥收入611243千元衛(wèi)材收入61125千元一般診療費收入61126千元治療收入61127千元手術(shù)收入61128千元化驗收入61129千元護(hù)理收入611210千元其他住院收入611211千元財政補助收入612千元其中：基本支出6121千元其

21、中：基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助61211千元項目支出6122千元其中：基本建設(shè)補助61221千元設(shè)備購置補助61222千元重大公共衛(wèi)生服務(wù)補助61223千元上級補助收入613千元其他收入614千元總收入中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保收入6151千元城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保收入6152千元新農(nóng)合補償收入6153千元總支出62千元醫(yī)療支出621千元其中：人員經(jīng)費6211千元其中：基本工資62111千元津貼補貼62112千元獎金62113千元績效工資62114千元離退休費62115千元藥品支出6212千元材料支出6213千元其中：衛(wèi)材支出62131千元公共衛(wèi)生支出622千元其中：人員經(jīng)費6221千元其中：基本工資62211

22、千元津貼補貼62212千元獎金62213千元績效工資62214千元離退休費62215千元藥品支出6222千元材料支出6223千元其中：衛(wèi)材支出62231千元財政基建設(shè)備補助支出623千元其他支出624千元七、年末資產(chǎn)與負(fù)債總資產(chǎn)71千元流動資產(chǎn)711千元非流動資產(chǎn)712千元其中：固定資產(chǎn)7121千元在建工程7122千元無形資產(chǎn)7123千元負(fù)債與凈資產(chǎn)72千元負(fù)債721千元凈資產(chǎn)722千元其中：事業(yè)基金7221千元專用基金7222千元八、本年度醫(yī)療服務(wù)量總診療人次數(shù)81人次其中：門診人次數(shù)811人次急診人次數(shù)812人次其中:死亡人數(shù)8121人家庭衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)813人總診療人次中：上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)

23、診人次數(shù)8191人次向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診人次數(shù)8192人次中醫(yī)治未病服務(wù)人次數(shù)人次觀察室留觀病例數(shù)82例其中：死亡人數(shù)821人健康檢查人次數(shù)83人次入院人數(shù)84人出院人數(shù)85人其中：轉(zhuǎn)入醫(yī)院人數(shù)851人死亡人數(shù)852人門診處方總數(shù)86張其中：使用抗菌藥物的處方數(shù)861張中醫(yī)處方數(shù)862張九、基本公共衛(wèi)生服務(wù)（限提供服務(wù)的單位填報）年末服務(wù)（常?。┤丝跀?shù)91人其中：0-6歲兒童數(shù)911人內(nèi)：0-3歲兒童數(shù)9111人65歲以上人口數(shù)912人年末居民健康檔案累計建檔人數(shù)92人其中：規(guī)范化電子建檔人數(shù)921人年內(nèi)接受健康教育人次數(shù)93人次年內(nèi)0-6歲兒童預(yù)防接種人次數(shù)94人次年末0-6歲兒童健康管理人數(shù)95

24、人年末孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)96人年末65歲以上老人健康管理人數(shù)97人年末高血壓規(guī)范管理人數(shù)98人年末糖尿病規(guī)范管理人數(shù)99人年末重性精神病規(guī)范管理人數(shù)910人年內(nèi)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告例數(shù)911例年內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告例數(shù)912例年末中醫(yī)藥健康管理人數(shù)913其中：0-3歲兒童中醫(yī)藥健康管理人數(shù)9131人65歲以上老人中醫(yī)藥健康管理人數(shù)9132人十、序號名稱實有床位（張）門急診人次出院人數(shù)01預(yù)防保健科02全科醫(yī)學(xué)科03內(nèi)科04外科05兒科06婦產(chǎn)科07眼科08耳鼻喉科09口腔科10傳染科11急診醫(yī)學(xué)科12康復(fù)醫(yī)學(xué)科13中醫(yī)科99-X他單位負(fù)責(zé)人：統(tǒng)計負(fù)責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話報出日期：年月

25、日填表說明：1.本表由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站填報。三）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表（村衛(wèi)生室）表號：衛(wèi)計統(tǒng)1-3表制定機關(guān)國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機關(guān)國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號國統(tǒng)制2013107號組織機構(gòu)代碼-機構(gòu)名稱（簽章）：年有效期至2015年一、基本情況（Y是，N否）11機構(gòu)屬性代碼（要求新設(shè)機構(gòu)和屬性代碼變動機構(gòu)填寫）：111登記注冊類型代碼112醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼113機構(gòu)分類管理代碼114行政區(qū)劃代碼115單位所在街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱1151鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代碼設(shè)置/主辦單位代碼（1村辦2鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)點3聯(lián)合辦4私人辦9其他）行醫(yī)方式（1西醫(yī)為主2中醫(yī)為主3中西醫(yī)結(jié)合4民族醫(yī)）TOC

26、 o 1-5 h z118單位所在地是否民族自治地方口119是否分支機構(gòu)口其他信息：121所在村委會名稱122地址123郵政編碼口口124聯(lián)系電話（座機或手機）法人代表類別（1鄉(xiāng)村醫(yī)生2村委會主任3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長9其他）單位負(fù)責(zé)人類別（1鄉(xiāng)村醫(yī)生2村委會主任3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長9其他）127服務(wù)人口數(shù)口口128是否實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理口129房屋建筑面積（平方米）口1210是否達(dá)到基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)口1211醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（1基本醫(yī)保定點機構(gòu)2新農(nóng)合定點機構(gòu)0非定點機構(gòu)）1212是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算口1223是否與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算口1214承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目情況（可多選）：

27、口，,1居民健康檔案2健康教育3預(yù)防接種4傳染病防治5兒童保健6孕產(chǎn)婦保健7老年人保健8慢性病管理9重性精神病10衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)1215是否實行零差率銷售基本藥物口指標(biāo)名稱序號計量單位數(shù)量二、年末人員數(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師21人其中：中醫(yī)類別211人執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師22人其中：中醫(yī)類別221人注冊護(hù)士23人鄉(xiāng)村醫(yī)生24人其中：以中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合或民族醫(yī)為主的人數(shù)241人當(dāng)年考核合格的人數(shù)242人衛(wèi)生員25人年內(nèi)培訓(xùn)人次數(shù)26人在編執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)27人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生中：參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險人數(shù)281人參加農(nóng)村居民養(yǎng)老保險人數(shù)282人參加職工養(yǎng)老保險人數(shù)283人三、年末設(shè)備數(shù)簡易呼吸器31個便攜

28、式高壓消毒鍋（帶壓力表）32個冷藏箱33包診查（觀察）床34張無菌柜35個中藥柜36個西藥柜37個擔(dān)架38付處置臺39個四、本年度收入與支出總收入41元其中：醫(yī)療收入411元其中：藥品收入4111元其中：基本藥物收入41111元上級補助收入412元其中：人員補助經(jīng)費4121元房屋設(shè)備補助經(jīng)費4122元實施基本藥物制度補助經(jīng)費4123元村或集體補助收入413元總支出42元其中：人員經(jīng)費421元藥品支出422元其中：基本藥物支出4221元五、本年度業(yè)務(wù)工作量一診療人次數(shù)51人次其中：出診人次數(shù)511人次報告疑似傳染病例數(shù)52例參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例會次數(shù)53次單位負(fù)責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話：報出日期：一年

29、一月一日填表說明：1、本表由村衛(wèi)生室填報。四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表（門診部及診所類）組織機構(gòu)代碼-機構(gòu)名稱（簽章）:表號：衛(wèi)計統(tǒng)1-4表制定機關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制2013107號有效期至：2015年一、基本情況（Y-是，N-否）11機構(gòu)屬性代碼（要求新設(shè)機構(gòu)和屬性代碼變動機構(gòu)填寫）：111登記注冊類型代碼112醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼113機構(gòu)分類管理代碼114行政區(qū)劃代碼115單位所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道名稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代碼116設(shè)置/主辦單位代碼117單位所在地是否民族自治地方118是否分支機構(gòu)12其他信息：121地址122郵政編碼口口123聯(lián)系電話（座機或手機）124單位開業(yè)

30、時間年125法人代表（負(fù)責(zé)人）126房屋建筑面積（平方米）口口指標(biāo)名稱序號計量單位數(shù)量二、年末人員數(shù)編制人數(shù)20人其中：在編人數(shù)201人在崗職工數(shù)21人衛(wèi)生技術(shù)人員211人執(zhí)業(yè)醫(yī)師2111人臨床類別21111人中醫(yī)類別21112人口腔類別21113人公共衛(wèi)生類別21114人執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2112人臨床類別21121人中醫(yī)類別21122人口腔類別21123人公共衛(wèi)生類別21124人注冊護(hù)士2113人其中：助產(chǎn)士21131人藥師（士）2114人西藥師（士）21141人中藥師（士）21142人檢驗技師（士）2115人影像技師（士）2116人其他衛(wèi)生技術(shù)人員2119人其中：見習(xí)醫(yī)師21191人其中：中醫(yī)

31、211911人工勤技能人員212人三、本年度收入與支出一總收入31千元其中：醫(yī)療收入311千元其中：藥品收入3111千元總支出32千元其中：人員經(jīng)費3211千元藥品支出3212千元四、診療量本年診療人次數(shù)41人次其中：出診人次數(shù)411人次中醫(yī)科門急診人次（限門診部填）412人次五、住院量（限門診部填）-年末床位數(shù)51張本年出院人數(shù)52人其中：中醫(yī)科出院人數(shù)521人單位負(fù)責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話：報出日期：年月日填表說明：1.本表由門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、中小學(xué)衛(wèi)生保健所填報。五）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表（急救機構(gòu)）組織機構(gòu)代碼-機構(gòu)名稱（簽章）：（急救機構(gòu)）組織機構(gòu)代碼-機構(gòu)名稱（簽章）：年表號

32、：衛(wèi)計統(tǒng)1-5表制定機關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制2013107號有效期至：2015年、基本情況（Y是，N否）11機構(gòu)屬性代碼（要求新設(shè)機構(gòu)和屬性代碼變動機構(gòu)填寫）：111登記注冊類型代碼111登記注冊類型代碼113機構(gòu)分類管理代碼115單位所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道名稱116設(shè)置/主辦單位代碼單位所在地是否民族自治地方12基本信息：121地址123聯(lián)系電話125單位網(wǎng)站域名127法人代表（單位負(fù)責(zé)人）一129非獨立法人掛靠單位名稱1211與醫(yī)院關(guān)系（1與急診科一體2獨立科室）112醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼114行政區(qū)劃代碼鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代碼117政府辦衛(wèi)生機構(gòu)隸屬關(guān)系代碼是否分支機構(gòu)122

33、郵政編碼124單位電子郵箱126單位成立時間:年128是否獨立法人1210是否獨立核算1212急救床位（張）1213急救網(wǎng)絡(luò)情況：131急救中心模式1院前急救型-京滬模式2指揮調(diào)度型-廣州模式3依托型-重慶模式4醫(yī)警統(tǒng)一型-南寧模式9其他132急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋分站數(shù)（個）其中：直屬分站數(shù)（個）133急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院數(shù)（個）口134是否設(shè)立以下科室（可多選）1院前急救科口2通訊調(diào)度科口3車管科口4其他主要業(yè)務(wù)科室通訊調(diào)度情況（可多選）141是否擁有以下通訊系統(tǒng)：有線口無線口142是否擁有120呼救系統(tǒng)口12（呼救系統(tǒng)是否具備以下功能1提供主叫用戶電話號碼口2提供機主姓名口3提供裝機地址口4呼救電話自

34、動排隊能力口5電話錄音設(shè)備口120是否具備以下電話匯集與受理方式：1地級市匯集各自受理口2全省匯集轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厥芾砜?全省匯集集中受理口4全省匯集.市區(qū)集中受理.郊區(qū)部分轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厥芾砜谥笜?biāo)名稱序號計量單位數(shù)量二、年末人員數(shù)編制人數(shù)20人在編人數(shù)201人在崗職工數(shù)21人衛(wèi)生技術(shù)人員211人執(zhí)業(yè)醫(yī)師2111人執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2112人注冊護(hù)士2113人藥師（士）2114人西藥師（士）21141人中藥師（士）21142人檢驗技師（士）2115人影像技師（士）2116人其他衛(wèi)生技術(shù)人員2119人其中：見習(xí)醫(yī)師21191人其他技術(shù)人員212人管理人員213人工勤技能人員214人在崗職工中：院前急救專業(yè)人員219人離

35、退休人員22人其中：年內(nèi)退休人員221人年內(nèi)培訓(xùn)情況23人參加政府舉辦的崗位培訓(xùn)人次數(shù)231人接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人數(shù)232人進(jìn)修半年以上人數(shù)233人三、房屋及基本建設(shè)年末房屋建筑面積31平方米其中：業(yè)務(wù)用房面積311平方米其中：危房面積3111平方米院前急救業(yè)務(wù)用房面積3112平方米年末租房面積32平方米其中：業(yè)務(wù)用房面積321平方米其中：院前急救業(yè)務(wù)用房面積3211平方米本年房屋租金329萬元本年批準(zhǔn)基建項目33個本年批準(zhǔn)基建項目建筑面積331平方米本年實際完成投資額332萬元其中：財政性投資3321萬元單位自有資金3322萬元銀行貸款3323萬元本年房屋竣工面積333平方米本年新增固定資產(chǎn)3

36、34萬元四、年末設(shè)備數(shù)萬元以上設(shè)備總價值41萬元萬元以上設(shè)備臺數(shù)42臺其中：10-49萬元設(shè)備421臺50-99萬元設(shè)備422臺100萬元及以上設(shè)備423臺急救車車載設(shè)備擁有量43臺便攜式呼吸機431臺電動吸引器432臺心電監(jiān)護(hù)除顫儀433臺血糖儀434臺心電圖機435臺心電監(jiān)護(hù)儀436臺心臟除顫器437臺氣管插管鏡438套血氧飽和度測試儀439臺鏟式擔(dān)架4310臺防毒面具（套）4311套五、本年度收入與支出指標(biāo)名稱序號計量單位總收入51千元其中：財政補助收入511千元基本支出5111千元項目支出5112千元上級補助收入512千元事業(yè)收入513千元總支出52千元其中：事業(yè)支出521千元其中：財

37、政補助支出5211千元總支出中：人員支出5231千元其中：基本工資52311千元績效工資52312千元離退休費5232千元總計其中：院前急救六、年末資產(chǎn)與負(fù)債總資產(chǎn)61千元其中：流動資產(chǎn)611千元固定資產(chǎn)612千元負(fù)債與凈資產(chǎn)62千元負(fù)債621千元凈資產(chǎn)622千元其中：事業(yè)基金6221千元專用基金6222千元七、急救服務(wù)能力一一本中心（站）服務(wù)面積71平方公里本中心（站）服務(wù)半徑72公里本中心（站）服務(wù)人口73萬人其中：城區(qū)人口731萬人院前急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平均反應(yīng)時間74分鐘八、本年度急救服務(wù)利用一急救呼叫次數(shù)81次出車次數(shù)82次其中：搶救（監(jiān)護(hù)）型急救車次數(shù)821次運轉(zhuǎn)型急救車次數(shù)822次救治

38、人次數(shù)（ICDTO）83次其中：心臟?。ê哐獕盒孕呐K病）831次高血壓（不含高血壓性心臟?。?32次腦血管病833次損傷及中毒834次傳染病835次惡性腫瘤836次呼吸系統(tǒng)疾病837次消化系統(tǒng)疾病838次神經(jīng)系統(tǒng)疾病839次泌尿系統(tǒng)疾病8310次妊娠、分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)癥8311次其他8312次救治人次中：危重病例數(shù)84例單位負(fù)責(zé)人：統(tǒng)計負(fù)責(zé)人：填表人：單位負(fù)責(zé)人：統(tǒng)計負(fù)責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話：報出日期：年月日填表說明：1.本表由急救中心、急救站填報。未救治人次數(shù)85人次車到家中已死亡人數(shù)86人途中死亡人數(shù)87人七）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表（其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類）表號：衛(wèi)計統(tǒng)1-7表制定機關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制2013107號組織機構(gòu)代碼-有效期至：2015年機構(gòu)名稱（簽章）：年一、基本情況（Y是，N否）11機構(gòu)屬性代碼（要求新設(shè)機構(gòu)和屬性代碼變動機構(gòu)填寫：）111登記注冊類型代碼112醫(yī)療衛(wèi)生