聯(lián)合小劑量喹硫平治療失眠癥臨床觀察

1、結(jié)合小劑量喹硫平治療失眠癥臨床觀察【摘要】目的理解結(jié)合小劑量喹硫平對(duì)失眠癥治療效果。方法對(duì)26例失眠癥患者結(jié)合小劑量喹硫平治療療效進(jìn)展分析。結(jié)果結(jié)合小劑量喹硫平治療失眠癥15天后，SDRS評(píng)分較治療前顯著性下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01，有效率達(dá)73.1%，69.2%病人原催眠藥劑量減少；TESS評(píng)分比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，無新增不良反響。結(jié)論短期結(jié)合小劑量喹硫平治療能進(jìn)步失眠癥的療效，不增加不良反響?！娟P(guān)鍵詞】喹硫平結(jié)合治療失眠癥失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況。目前，對(duì)失眠癥的藥物，較多仍以苯二氮卓類藥物主，但苯二氮卓類有明顯的副作用和形成依賴風(fēng)險(xiǎn)

2、，故非苯二氮卓類藥物治療應(yīng)用日益廣泛，但反復(fù)使用仍有易耐受情況，劑量會(huì)持續(xù)加大，增加不良副作用發(fā)生，為擴(kuò)展治療新思路和方法，現(xiàn)采用結(jié)合小劑量喹硫平方法治療失眠癥26例，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料病例來自廣西龍泉山醫(yī)院精神科門診，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(D一3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1；排除合并其他精神疾病者；排除酒精或其他藥物依賴者；排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾并妊娠或哺乳期婦女；就診時(shí)患者服用藥物種類包含阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、佐匹克壟唑吡坦等催眠藥，就診時(shí)治療效果欠佳，藥物劑量較大，有屢次換藥經(jīng)歷；病例共26例，男10例，女16例；年齡2563歲，平均(36.816.7)歲；病程2月

3、12年。1.2治療方法先予患者每晚睡前加服喹硫平商品名:啟維，湖南洞庭藥業(yè)股份消費(fèi)25g，可逐步加量，但不超過100g/d；同時(shí)將患者原催眠藥劑量減半，如睡眠質(zhì)量未改善，再逐步恢復(fù)原來劑量。1.3療效評(píng)價(jià)與平安性評(píng)價(jià)療效評(píng)定采用睡眠障礙評(píng)定量表(SDRS)進(jìn)展評(píng)估，觀測(cè)工程包括睡眠充分、睡眠質(zhì)量、睡眠長(zhǎng)度、失眠頻度、失眠程度和醒后不適等指標(biāo)；以SDRS總分在治療前后的減分率作為主要療效指標(biāo)。減分率=基線總分治療后總分基線總分，減分率80%為臨床痊愈，50%79%為顯著有效，30%49%為進(jìn)步，30%為無效?！叭?顯效為有效。睡眠障礙評(píng)定量表評(píng)定在基線、治療的第8、15天各評(píng)定1次。治療前后用

4、副反響量表(TESS)評(píng)定不良反響，治療前及治療后15天進(jìn)展血、尿常規(guī)、肝、腎功能及心電圖檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效結(jié)合治療后根據(jù)SDRS評(píng)價(jià)指標(biāo)，15天后，SDRS各工程評(píng)分較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01，詳見表1；根據(jù)SDRS減分率評(píng)定，其中痊愈6例、顯著進(jìn)步13例、進(jìn)步5例、無效2例，有效率為73.1%；而18例69.2%病人原催眠藥劑量減少。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2平安性治療前后相比，所有病例無新增不良反響，副反響量表(TESS)評(píng)分比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05；治療15天后血、尿常規(guī)、肝、

5、腎功能及心電圖檢查均未見異常改變。3討論失眠是當(dāng)今社會(huì)常見病癥，據(jù)調(diào)查，有近一半的中國(guó)人在過去1年內(nèi)經(jīng)歷過失眠1。失眠癥是以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，包括睡眠不深、易醒、入睡困難、多夢(mèng)、醒后不適感、疲憊、白天困倦等，?？梢鸩∪私箲]、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，阻礙社會(huì)功能2；多數(shù)失眠病人短期或長(zhǎng)期依靠鎮(zhèn)靜催眠藥物來解決失眠問題，因此出現(xiàn)濫用催眠藥，導(dǎo)致病人對(duì)催眠藥出現(xiàn)了依賴性、耐藥性和成癮，給病人帶來極大痛苦。而關(guān)于失眠癥的治療，主張首先使用非藥物治療，并強(qiáng)調(diào)睡眠衛(wèi)生和體育鍛煉，目前認(rèn)為松馳療法和認(rèn)知行為治療對(duì)患者有較多好處；對(duì)于失眠癥的藥物治療，臨床上應(yīng)用最多的催眠藥為苯

6、二氮卓類藥物，大多可緩解失眠，但長(zhǎng)期使用，可產(chǎn)生療效不佳、耐受性和依賴性增加，停藥后易有反跳性失眠、多夢(mèng)等其他副作用，在國(guó)外，非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物用于治療失眠有逐步取代苯二氮卓類藥物的趨勢(shì)，目前尚未有苯二氮卓類藥物與非苯二氮卓類藥物療效的直接比擬研究；而催眠藥應(yīng)用以短期、連續(xù)用藥為主，盡量防止藥物依賴的出現(xiàn)3，4。而本研究結(jié)合小劑量喹硫平與催眠藥結(jié)合，短期應(yīng)用局部催眠藥治療效果欠佳的失眠癥患者，獲得較好療效有效率73.1%，而且不增加不良反響，18例69.2%患者原應(yīng)用催眠藥劑量減少，說明結(jié)合喹硫平治療，可減少及防治藥物依賴的發(fā)生。雖然喹硫平從作用機(jī)制上看，未有直接治療失眠的作用，但其具有

7、抗抑郁、鎮(zhèn)靜的作用5,可能促進(jìn)睡眠好轉(zhuǎn)及緩解抑郁情況等，發(fā)揮一定的治療作用；但本研究的病例較少，未進(jìn)展橫向比照，不能直接判斷喹硫平對(duì)失眠癥的療效。但對(duì)于一些治療效果不佳的失眠癥患者，可嘗試性加用小劑量喹硫平結(jié)合治療，可能會(huì)獲得不錯(cuò)療效，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展，盡量防止應(yīng)用抗精神病藥而出現(xiàn)不良反響或增加患者的負(fù)擔(dān)。最終，失眠癥的藥物選擇不光要考慮失眠癥的特點(diǎn)，還要考慮其副反響，正確的診斷、選擇適宜的藥品、制定個(gè)性化的給藥方案才是確保失眠癥藥物治療平安、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的基矗參考文獻(xiàn)1趙忠新臨床睡眠障礙學(xué)上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2022:1.2中國(guó)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)：第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001,4:118-122.3袁光芒,鄭曉惠.失眠癥治療藥物的研究進(jìn)展J.臨床肺科雜志,2022,10