從法律角度談醫(yī)療糾紛的防范與處理

1、PAGE PAGE 7從法律角度談醫(yī)療糾紛的防范與處理隨著醫(yī)療事故處理條例的頒布和最高人民法院關(guān)于舉證責(zé)任倒置、人身損害賠償司法解釋的實施，醫(yī)院面臨醫(yī)療糾紛的壓力加大，賠償數(shù)額增大，作為社會矛盾終端的醫(yī)院，如何建立一套運(yùn)作良好的醫(yī)療糾紛防范與處理機(jī)制，能使醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員從紛繁復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中解脫出來，安心從事醫(yī)療活動;如何有效地防范和處理醫(yī)療糾紛。幾年來一直是醫(yī)院管理工作中的一個熱門話題和亟待解決的難題。課題組成員通過對適用醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行總結(jié)分析，歸納出醫(yī)療實踐中容易觸犯的法律法規(guī);通過對廣東省各部屬醫(yī)院、省直醫(yī)院近3年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行總結(jié)分析，歸納出引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要

2、原因，找出醫(yī)療活動中容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的薄弱環(huán)節(jié)，從法律角度提出醫(yī)療糾紛的防范與處理措施。1醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀、原因及其法律特征1.1醫(yī)療療糾紛的現(xiàn)狀狀目前國內(nèi)醫(yī)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)現(xiàn)糾紛數(shù)量增增多、賠償額額上漲、性質(zhì)質(zhì)惡化的情況況，呈現(xiàn)發(fā)生生糾紛醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)級別高、司司法介入多、患患方提起多的的特點(diǎn)。中國國醫(yī)師協(xié)會22006年調(diào)調(diào)查了1144家醫(yī)院，發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛紛數(shù)量以倍速速級增長，22005年平平均每家醫(yī)院院發(fā)生醫(yī)療糾糾紛30起，22006年增增加到66起起;賠付金額額上漲，單起起醫(yī)療糾紛最最高賠付額為為92萬元，平平均每起醫(yī)療療糾紛賠付額額為10.881萬元，三三甲醫(yī)院醫(yī)療療糾紛賠償費(fèi)費(fèi)平均達(dá)到1100

3、多萬元元。20011年北京醫(yī)師師協(xié)會對711家二級以上上大中型醫(yī)院院調(diào)查結(jié)果表表明：3年來來共發(fā)生毆打打醫(yī)務(wù)人員事事件502起起，其中致傷傷致殘者900人，影響醫(yī)醫(yī)院正常診療療秩序的事件件1567起起，病人欠費(fèi)費(fèi)達(dá)1.5億億元。廣東省省有關(guān)部門的的調(diào)查統(tǒng)計顯顯示：20005年全省共共發(fā)生醫(yī)療糾糾紛17099起，20004年13770起，20003年11102起。1.2醫(yī)療療糾紛產(chǎn)生的的原因1分析醫(yī)療糾糾紛產(chǎn)生的原原因，采取積積極的防范措措施，以減少少和避免醫(yī)療療糾紛的發(fā)生生，對保護(hù)醫(yī)醫(yī)患雙方的合合法權(quán)益，構(gòu)構(gòu)建和諧醫(yī)患患關(guān)系有著重重要的意義。1.2.22媒體因素由由于公眾對醫(yī)醫(yī)學(xué)的相對不不了解

4、，對醫(yī)醫(yī)療工作高風(fēng)風(fēng)險和局限性性的不了解，加加上部分媒體體片面的把醫(yī)醫(yī)患關(guān)系矛盾盾理解為商業(yè)業(yè)流通中的消消費(fèi)行為關(guān)系系，強(qiáng)調(diào)患者者的弱勢群體體地位，放大大部分醫(yī)生的的收紅包、拿拿回扣現(xiàn)象，對對醫(yī)患糾紛直直接起著推波波助瀾的作用用。1.2.33患方原因主主要表現(xiàn)在患患方對醫(yī)療技技術(shù)期望值過過高，當(dāng)醫(yī)療療效果不理想想時，患方往往往認(rèn)為是醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成成的，往往會會加劇醫(yī)患之之間的矛盾，從從而導(dǎo)致醫(yī)患患糾紛的發(fā)生生。另外，患患方不積極配配合治療也是是一個重要的的方面。在醫(yī)醫(yī)療活動中，有有些患者不如如實講述病史史、不履行醫(yī)醫(yī)囑、私自服服藥或加減劑劑量、私自外外出延誤治療療等，這些情情況都有可能能影響疾

5、病的的治療效果，有有些患者及家家屬認(rèn)為是醫(yī)醫(yī)務(wù)人員所致致，從而導(dǎo)致致醫(yī)療糾紛的的發(fā)生。1.2.44醫(yī)方因素主主要表現(xiàn)在有有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)沒有建立相相關(guān)制度或管管理松懈，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員違反反醫(yī)療衛(wèi)生法法律、法規(guī)，致致使醫(yī)療活動動中出現(xiàn)診療療、護(hù)理過失失，造成差錯錯;病案書寫寫不規(guī)范、保保管不利，病病歷記錄不詳詳;醫(yī)務(wù)人員員自身技術(shù)水水平低，醫(yī)療療質(zhì)量不高、責(zé)責(zé)任心不強(qiáng)，對對醫(yī)療安全缺缺乏足夠的認(rèn)認(rèn)識，醫(yī)患溝溝通不當(dāng)?shù)榷l(fā)醫(yī)療糾糾紛。1.3法律律特征(1)醫(yī)療糾紛的的主體2限于醫(yī)患雙雙方。醫(yī)方，包包括所有合法法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人人員，同時，只只有經(jīng)審核批批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)和取得相相應(yīng)資質(zhì)證書書的醫(yī)

6、務(wù)人員員才能合法行行醫(yī)，亦才能能成為醫(yī)患關(guān)關(guān)系中的一方方主體?；挤椒?，不僅指患患者，而且也也指所有接受受醫(yī)療機(jī)構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)人員員診療護(hù)理服服務(wù)的人員，實實際上也包括括患者的家屬屬及其他關(guān)系系人，如患者者的其他監(jiān)護(hù)護(hù)人、患者所所在工作單位位、患者所投投保的人壽保保險公司等。(2)醫(yī)療糾糾紛的客體為為人身權(quán)和財財產(chǎn)權(quán)。醫(yī)療療糾紛的客體體是指醫(yī)患關(guān)關(guān)系主體權(quán)利利義務(wù)所指向向的對象，它它包括人身權(quán)權(quán)和財產(chǎn)權(quán)，作作為醫(yī)療糾紛紛的主體，其其對客體的企企盼是一致的的，那就是希希望通過醫(yī)療療活動來預(yù)防防、治療患者者疾病，延長長患者的生命命，提高生活活質(zhì)量，并使使財產(chǎn)權(quán)益發(fā)發(fā)揮最大的效效用，但這一一初衷往往會會

7、由于醫(yī)學(xué)的的特殊性和醫(yī)醫(yī)療行為的高高風(fēng)險性等因因素而打折扣扣。(3)醫(yī)醫(yī)患糾紛的內(nèi)內(nèi)容是醫(yī)患雙雙方基于圍繞繞醫(yī)療活動中中所享有的權(quán)權(quán)利與承擔(dān)的的義務(wù)而產(chǎn)生生的糾紛。從從內(nèi)容上判斷斷是否屬于醫(yī)醫(yī)患糾紛，關(guān)關(guān)鍵在于雙方方爭議的事項項是否是由于于在醫(yī)療活動動中雙方履行行義務(wù)、行使使權(quán)利過程中中發(fā)生爭議而而引起的。2醫(yī)療糾紛紛的法律防范范與處理醫(yī)療糾紛的的發(fā)生是客觀觀存在的，只只要人類有醫(yī)醫(yī)療行為的存存在，將不可可避免地伴隨隨著醫(yī)療糾紛紛，甚至差錯錯、事故的存存在，但作為為醫(yī)院、醫(yī)務(wù)務(wù)人員個人，醫(yī)醫(yī)療糾紛又是是可以避免的的。美國等西方方國家，醫(yī)療療糾紛的法律律防范與處理理機(jī)制比較健健全，與之相相關(guān)的法

8、律法法規(guī)比較完善善，并且有專專門的機(jī)構(gòu)協(xié)協(xié)助醫(yī)院防范范和處理醫(yī)療療糾紛，這些些機(jī)構(gòu)成員必必須具備醫(yī)學(xué)學(xué)、法學(xué)、衛(wèi)衛(wèi)生管理三門門專業(yè)知識，并并且必須熱衷衷于這項事業(yè)業(yè)。目前國內(nèi)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員法法律意識相對對淡薄，不熟熟悉有關(guān)醫(yī)療療糾紛的法律律、法規(guī)，雖雖然醫(yī)院也有有根據(jù)醫(yī)療療事故處理條條例制定的的防范醫(yī)療事事故預(yù)案和處處理醫(yī)療事故故預(yù)案，但在在實際運(yùn)作中中很難妥善解解決醫(yī)療糾紛紛。2.1醫(yī)療療糾紛的法律律防范2.1.11加強(qiáng)衛(wèi)生法法律和法規(guī)的的學(xué)習(xí)增強(qiáng)自自覺防范糾紛紛的意識。醫(yī)醫(yī)務(wù)人員依法法行醫(yī)意識需需不斷強(qiáng)化，對對醫(yī)療實踐中中容易觸犯的的法律法規(guī)，如如中華人民民共和國執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法、中中華人民共和和

9、國獻(xiàn)血法、中中華人民共和和國傳染病防防治法等，行行政法規(guī)如醫(yī)醫(yī)療事故處理理條例、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷歷管理規(guī)范、病病歷書寫基本本規(guī)范等要要認(rèn)真學(xué)習(xí)。中中山大學(xué)附屬屬第一醫(yī)院定定期對醫(yī)務(wù)人人員、管理人人員進(jìn)行衛(wèi)生生法律、法規(guī)規(guī)和制度的培培訓(xùn)，并邀請請從事醫(yī)事法法工作的專家家、教授來院院講課。在一一定的程度上上增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)務(wù)人員自覺防防范糾紛的意意識和能力，使使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)認(rèn)識到自覺遵遵守法律和正正確使用法律律的重要性。2.1.22加強(qiáng)管理，建建立、健全、完完善各項規(guī)章章制度制度建建設(shè)是醫(yī)院安安全行醫(yī)的保保障，醫(yī)療工工作要在制度度的框架內(nèi)進(jìn)進(jìn)行。科主任任是醫(yī)院的中中堅力量，醫(yī)醫(yī)院要加強(qiáng)對對科主任的管管理。嚴(yán)

10、格三三級醫(yī)師查訪訪制度，培養(yǎng)養(yǎng)年輕醫(yī)生是是上級醫(yī)生的的法定責(zé)任;加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、會會診制度;認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行逐級級報告制度，按按法定程序辦辦事。嚴(yán)格遵遵守衛(wèi)生法律律法規(guī)及診療療護(hù)理常規(guī)培培訓(xùn)，設(shè)置醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量量監(jiān)控部門，按按規(guī)定書寫和和保管病歷資資料，不得涂涂改、偽造、隱隱匿、銷毀病病歷資料等。2.1.33妥善解決知知情同意與保保護(hù)性醫(yī)療的的沖突問題病病歷書寫基本本規(guī)范(試行行)中第十十條第一款規(guī)規(guī)定，對患者者進(jìn)行手術(shù)、特特殊檢查、特特殊治療、實實驗性臨床醫(yī)醫(yī)療時需患者者本人簽署同同意書。第二二款規(guī)定醫(yī)務(wù)務(wù)人員對患者者要實施保護(hù)護(hù)性醫(yī)療措施施，有關(guān)情況況由患者近親親屬簽署同意意書。這里存存在沖突問題題，

11、如醫(yī)務(wù)人人員執(zhí)行第一一款規(guī)定，會會違反保護(hù)性性醫(yī)療制度，執(zhí)執(zhí)行第二款規(guī)規(guī)定又會侵犯犯患者行使知知情同意的權(quán)權(quán)利，若兩款款均不執(zhí)行，則則侵犯了患方方的知情同意意權(quán)。因知情同意意和保護(hù)性醫(yī)醫(yī)療之間的沖沖突引發(fā)了不不少醫(yī)療糾紛紛，如某醫(yī)院院麻醉師因履履行告知義務(wù)務(wù)而忽略了保保護(hù)性醫(yī)療，最最后導(dǎo)致病人人在得知自己己將要接受的的手術(shù)治療有有較大的危險險性后，因精精神緊張而引引發(fā)心臟病猝猝死，就是一一典型案例。如如何解決這方方面的沖突減減少醫(yī)療糾紛紛呢?有些醫(yī)醫(yī)院的做法是是：患者要親親自行使知情情同意權(quán)，就就要向醫(yī)院提提供一份有自自己簽字的說說明，表明自自己能正確認(rèn)認(rèn)識疾病和診診療行為，要要求親自簽署署所

12、有的知情情同意書，這這樣做是具備備民事行為能能力的患者依依法獨(dú)立進(jìn)行行的民事活動動，其行為受受法律保護(hù)。如如醫(yī)務(wù)人員認(rèn)認(rèn)為需要或者者患者家屬要要求實施保護(hù)護(hù)性醫(yī)療時，可可讓患者提供供本人簽字的的授權(quán)委托書書，寫明委托托人的情況及及代理權(quán)限。筆筆者贊同這種種做法，這樣樣做可有效地地約束醫(yī)療行行為，將尊重重患者知情同同意權(quán)落到實實處。無論是病人人的知情權(quán)還還是醫(yī)師的說說明義務(wù)都不不是絕對的，在在特定情況下下，要做特殊殊處理。執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第第二十六條規(guī)規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)如實向患患者家屬介紹紹病情，但應(yīng)應(yīng)注意避免對對患者產(chǎn)生不不利后果;醫(yī)醫(yī)療事故處理理條例第十十一條規(guī)定，在在醫(yī)療活動中中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其

13、醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)將患者者的病情、醫(yī)醫(yī)療措施、醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險等如如實告知患者者，及時解答答其咨詢，但但是應(yīng)當(dāng)避免免對患者產(chǎn)生生不利后果。如如病人需做急急診手術(shù)，又又無法和病人人家屬聯(lián)系上上，而病人的的心理素質(zhì)比比較差的情況況下，可以不不按照前述規(guī)規(guī)定向病人說說明其病情、醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險等事事項，這種保保護(hù)性醫(yī)療措措施、善意的的隱瞞、善意意的欺騙可以以對抗病人的的知情權(quán)和醫(yī)醫(yī)師的說明義義務(wù)，具有合合法性。2.2處理理醫(yī)療糾紛的的法律適用2.2.11解決醫(yī)療糾糾紛的幾種方方式3根根據(jù)醫(yī)療事事故處理條例例第四十條條、第四十三三條和第四十十六條的規(guī)定定，醫(yī)療糾紛紛可通過協(xié)商商解決，如不不能協(xié)商解決決，當(dāng)事人既既可向衛(wèi)

14、生行行政部門申請請解決，也可可向人民法院院提起訴訟。如如當(dāng)事人既向向衛(wèi)生行政部部門提出醫(yī)療療事故爭議的的處理申請，又又向人民法院院提起訴訟的的，衛(wèi)生行政政部門不予辦辦理，衛(wèi)生行行政部門已經(jīng)經(jīng)辦理的應(yīng)當(dāng)當(dāng)終止處理。因因為司法程序序是解決醫(yī)療療糾紛的最終終途徑，是最最終的救濟(jì)手手段。2.2.22處理醫(yī)療糾糾紛時，對不不符合患方主主體資格的來來訪者不予接接待根據(jù)醫(yī)療療糾紛的主體體特征，一般般以接待患者者本人為原則則，以接待患患者的配偶、父父母、子女為為補(bǔ)充;同時時按民法通通則對民事事行為能力的的規(guī)定，對限限制民事行為為能力、無民民事行為能力力者不予接待待。2.2.33對超過訴訟訟時效的醫(yī)療療糾紛不予接接待按民法法通則第一一百三十六條條規(guī)定，醫(yī)院院在第一次接接待處理醫(yī)療療糾紛時，對對距醫(yī)療糾紛紛發(fā)生時間超超過一年，同同時又無訴訟訟時效的中止止、中斷的情情形，醫(yī)院以以不接待為妥妥，這種拒絕絕行為是受法法律保護(hù)的。2.2.44充分發(fā)揮病病案在醫(yī)療糾糾紛處理中的的法律作用醫(yī)醫(yī)療