國家煤礦安全監(jiān)察

1、國家煤礦安全監(jiān)察行政執(zhí)法案卷（首頁）案由處理結(jié)果立案：年月日結(jié)案：年月日本卷共件頁歸檔號：承辦人：歸檔日期：年月日保存期限：年國家煤礦安全監(jiān)察檔案卷內(nèi)目錄序文件日期標題文件所注文件原編號備號在頁號1234567891011121314國家煤礦安全監(jiān)察檢查方案第頁 共頁一、被檢查單位：二、監(jiān)察類型或方式：三、檢查時間： 年 月 日至 年 月 日四、煤礦概況 :五、檢查地點：六、檢查的主要內(nèi)容和分工見明細表（附件： XX煤礦安全監(jiān)察局（監(jiān)察分局）檢查人員分工明細表）七、其他事項：附件：XX煤礦安全監(jiān)察局（監(jiān)察分局）檢查人員分工明細表編制人：審批人（簽字）：日期：附件 :XX煤礦安全監(jiān)察局（監(jiān)察分局

2、）檢查人員分工明細表檢查檢查內(nèi)容檢查主要資料及方法檢查地點檢查調(diào)整事項分工情況國家煤礦安全監(jiān)察現(xiàn)場檢查筆錄第頁 共頁被檢查單位：檢查時間：年月日至月日檢查地點（路線）：采礦許可證：安全生產(chǎn)許可證：檢查人（簽字）：記錄人（簽字）：陪同檢查人員：檢查情況：被檢查單位負責人意見 :簽名 :日期 :備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交被檢查單位（或個人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察文書續(xù)頁第頁 共頁國家煤礦安全監(jiān)察現(xiàn)場處理決定書（）煤安監(jiān)處（）號：我局（分局）于年月日現(xiàn)場檢查時，發(fā)現(xiàn)你單位( 或個人 ) 有下列違法違規(guī)行為，現(xiàn)作出以下現(xiàn)場處理決定：。如對本處理決定不服，可在接到本決定書之日起60 日內(nèi)向申請行

3、政復(fù)議或6 個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟，但不停止執(zhí)行本決定?，F(xiàn)場執(zhí)法人員（簽字）：日期：被檢查單位收件人（簽字） ：日期：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交被現(xiàn)場處理單位（或個人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察撤出作業(yè)人員命令書（）煤安監(jiān)撤（）號：我局（分局）于年月日時分，在對你單位安全監(jiān)察時，發(fā)現(xiàn)在有等威脅職工生命安全的緊急情況，現(xiàn)命令立即從危險區(qū)內(nèi)撤出作業(yè)人員。此命令從年月日時分現(xiàn)場已作出。如對本命令不服，可在接到本命令書之日起60 日內(nèi)向申請行政復(fù)議或 6 個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟，但不停止執(zhí)行本命令。作業(yè)現(xiàn)場負責人意見 :（簽字） :日期 :執(zhí)法人員（簽字） :

4、日期 :行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交被命令單位（或個人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察抽樣取證通知書（）煤安監(jiān)抽（）號：你單位（或個人）涉嫌違法違規(guī)。根據(jù)中華人民共和國行政處罰法 第三十七條第二款之規(guī)定， 我局（分局）決定對你單位（或個人）的有關(guān)證據(jù)（詳見抽樣取證清單 ）采取抽樣取證。抽樣承辦人：（簽字）抽樣時間：年月日時抽樣地點：受送達人（簽字）：日期：我局（分局）地址：郵政編碼：我局（分局）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交被取證單位（或個人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察抽樣取證清單編號：第頁共頁序號名稱規(guī)格生產(chǎn)廠家出廠單位價格

5、數(shù)量備注型號日期上述證據(jù)經(jīng)核無誤。被取證單位（或個人）（簽字）：日期：我局（分局）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本清單一式兩聯(lián)，一聯(lián)交被取證單位（或個人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察先行登記保存證據(jù)通知書（）煤安監(jiān)先保（）號：你單位（或個人）的行為涉嫌違法違規(guī)。根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款之規(guī)定，我局（分局）決定對你單位（或個人）的有關(guān)證據(jù)（詳見先行登記保存證據(jù)清單）采取先行登記保存措施。先行登記保存的證據(jù)，存放在，由負責保管，在此期間，不得銷毀或者轉(zhuǎn)移證據(jù)。我局（分局）將在七日內(nèi)對先行登記保存的證據(jù)依法作出處理決定。逾期未作出處理決定的，先行登記保存措施自

6、動解除。受送達人（簽字）：日期：我局（分局）地址：郵政編碼：我局（分局）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交被取證單位（或個人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察先行登記保存證據(jù)清單編號：第頁共頁序號名稱規(guī)格生產(chǎn)廠家出廠單位價格數(shù)量備注型號日期其他證據(jù)：上述證據(jù)經(jīng)核無誤。被取證單位（或個人）（簽字）：日期：我局（分局）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本清單一式兩聯(lián)，一聯(lián)交被取證單位（或個人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察先行登記保存證據(jù)處理決定書（）煤安監(jiān)先保處（）號：我局（分局）于年月日對你單位（或個人 ) 的等物品進行了先行登記保存 （）煤安監(jiān)

7、先保（）號 。現(xiàn)根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款之規(guī)定，對上述物品作出以下處理決定:如對本處理決定不服， 可在接到本決定書之日起60 日內(nèi)向申請行政復(fù)議或 6 個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟，但不停止執(zhí)行本決定。行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交被取證單位（或個人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察查封（扣押）決定書（）煤安監(jiān)查（扣）（）號：經(jīng)查，你單位（或個人）行為涉嫌違反的規(guī)定，根據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法第六十二條第一款第四項之規(guī)定，我局（分局）決定 : 對你單位（或個人）涉案物品予以扣押（詳見物品清單）； 對你單位（或個人）以下場所（設(shè)施）予以查封：我局（分局）

8、將于三十日內(nèi)（不包括檢測、檢驗或者技術(shù)鑒定期限）對上述被查封、扣押的場所、設(shè)施或財物作出處理決定。此前，你單位（或個人）不得銷毀、轉(zhuǎn)移或使用上述物品或場所，并負有安全保障責任。如不服本決定，可在接到本決定書之日起 60 日內(nèi)向 申請行政復(fù)議或 6 個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟，但不停止執(zhí)行本決定。附件：物品清單行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交被查封（扣押）單位（人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察解除查封（扣押）決定書（）煤安監(jiān)解查（扣）（）號：我局（分局）于年月日向你單位（或個人）作出查封（扣押）決定書 （）煤安監(jiān)查（扣）（）號 ，對所附物品清單所列物品予以查封（扣押），現(xiàn)

9、根據(jù)中華人民共和國行政強制法第二十八條第一款第項的規(guī)定，予以全部（或部分）解除查封（扣押）（詳見物品清單）。如對本處理決定不服，你單位（或個人）可在接到本決定書之日起60 日內(nèi)向申請行政復(fù)議或 6 個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟，但不停止執(zhí)行本決定。附件：物品清單行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交解除查封( 扣押 ) 單位（人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察物品清單編號:第頁共頁序號名稱規(guī)格生產(chǎn)廠家出廠單位價格數(shù)量備注型號日期場所地點：上述設(shè)施、設(shè)備、器材經(jīng)核無誤。當事人（簽字）：日期：我局（分局）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本清單一式兩聯(lián)，一聯(lián)交當事人，

10、一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察停電（停供民用爆炸物品）通知書（）煤安監(jiān)停（）號：我局（分局）在對進行安全監(jiān)察中發(fā)現(xiàn)存在重大事故隱患，依法作出的決定，但該單位拒不執(zhí)行該決定，未及時消除事故隱患，現(xiàn)有發(fā)生生產(chǎn)安全事故的危險。根據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法第六十七條第一款之規(guī)定，請貴單位對其采取停止生產(chǎn)性用電負荷（停止供應(yīng)民用爆炸物品）的措施。受送達人（簽字）：日期：我局（分局）地址：郵政編碼：我局（分局）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式三聯(lián)，一聯(lián)交供電部門或公安機關(guān)，一聯(lián)交煤礦，一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察解除停電（停供民用爆炸物品）通知書（）煤安監(jiān)解停（）號：已依法履行行政決

11、定，采取相應(yīng)措施消除了事故隱患，發(fā)生生產(chǎn)安全事故的現(xiàn)實危險已不存在，根據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法第六十七條第二款之規(guī)定，請貴單位解除對其采取的停電（停止供應(yīng)民用爆炸物品）的措施。受送達人（簽字） :日期:我局（分局）地址 :郵政編碼 :我局（分局）聯(lián)系人 :聯(lián)系電話 :行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式三聯(lián)，一聯(lián)交供電部門或公安機關(guān)，一聯(lián)交煤礦，一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察復(fù)查意見書（）煤安監(jiān)復(fù)（）號：我局（分局）于年月日發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法作出了的決定（）煤安監(jiān)（）號。 應(yīng)你單位申請； 現(xiàn)整改期屆滿，經(jīng)復(fù)查，意見如下：被復(fù)查單位意見 :單位負責人（簽字） :日期 :復(fù)查人員：日期

12、:行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交被復(fù)查單位，一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察立案決定書（）煤安監(jiān)立（）號案由：案情摘要：根據(jù)以上案由案情，決定自和年月為本案承辦人。日起立案調(diào)查處理，并指定承辦人意見：審批人意見：承辦人：審批人：日期：行政機關(guān)名稱（公章）年月日分管領(lǐng)導(dǎo)意見主要負責人意見國家煤礦安全監(jiān)察案件處理呈報書編號 :案件當事人：承辦人：案由：立案決定書編號：立案時間：違法事實及處理依據(jù)：建議案件處理意見：申請單位：申請人：年月日國家煤礦安全監(jiān)察調(diào)查取證筆錄第頁 共頁時間：年月日時分至?xí)r分地點：調(diào)查事由：被調(diào)查人 : 姓名性別年齡工作單位職務(wù)（職業(yè)）政治面貌文化程度電話住

13、址調(diào)查人（簽字） :記錄人（簽字） :備注：被調(diào)查人員應(yīng)在過目筆錄后，簽署意見，并簽名押印。國家煤礦安全監(jiān)察行政處罰告知書（）煤安監(jiān)告（）號：經(jīng)查，你單位（或個人）的以下行為違反了的規(guī)定，依據(jù)的規(guī)定，擬對你單位（或個人）作出的行政處罰。 根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十二條之規(guī)定，你單位（或個人）對上述擬作出的行政處罰有陳述、申辯的權(quán)利。 根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條之規(guī)定，你單位（或個人）對上述擬作出的行政處罰有要求舉行聽證的權(quán)利。如果有陳述、申辯意見或要求舉行聽證，應(yīng)當在收到本告知書之日起三個工作日內(nèi)提出。逾期未提出的，視為放棄此權(quán)利。收件人（簽字）：日期：我局（分局）地址：郵

14、政編碼：我局（分局）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)送被擬處罰單位（或個人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察陳述、申辯記錄第頁 共頁時間：年月日時分至?xí)r分地點：陳述、申辯人：性別:年齡:工作單位：職務(wù)（職業(yè)）：住址：電話：承辦人（簽字）：記錄人（簽字）：陳述、申辯記錄 : 我們是煤礦安全監(jiān)察局（分局）監(jiān)察員，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)對一案聽取你單位（或個人）的陳述、申辯。陳述、申辯參加人（簽字） ：日期:國家煤礦安全監(jiān)察聽證通知書（）煤安監(jiān)聽（）號：我局（分局）根據(jù)你單位（或個人）申請，關(guān)于一案，現(xiàn)定于年月日時在（公開、不公開）舉行聽證會議，請你單位（或

15、個人）準時參加。聽證主持人姓名：職務(wù)：聽證員姓名：職務(wù)：聽證員姓名：職務(wù)：記錄人姓名：職務(wù)：根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條之規(guī)定，你單位（或個人）可以申請聽證主持人回避。有關(guān)事項告知如下：請事先準備相關(guān)證據(jù)，通知證人或委托代理人準時參加；不按時參加聽證會且未事先說明理由的，視為放棄聽證權(quán)利。委托代理人參加聽證的， 應(yīng)當在聽證會前向本行政機關(guān)提交授權(quán)委托書等有關(guān)證明。申請延期舉行的，應(yīng)當在舉行聽證會前向本行政機關(guān)提出，由本行政機關(guān)決定是否延期。簽收人：我局（分局）地址：聯(lián)系人：日期：郵政編碼：聯(lián)系電話：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交申請聽證單位（或個人），一聯(lián)存檔

16、。國家煤礦安全監(jiān)察不予受理聽證通知書（）煤安監(jiān)聽不受（）號：經(jīng)審查，你單位（或個人）提出的聽證申請屬于以下第項情形：（一）申請人不是本案當事人或者其代理人；（二）未在規(guī)定期限內(nèi)提出聽證申請；（三）不屬于依法應(yīng)當聽證的范圍；（四）。根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條之規(guī)定，我局（分局）決定不予受理你單位（或個人）的聽證申請。受送達單位（或個人）（簽字）：日期：我局（分局）地址：郵政編碼：我局（分局）聯(lián)系人 :聯(lián)系電話 :行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)交申請人, 一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察聽證筆錄第頁 共頁聽證時間：年月日時分至?xí)r分聽證地點：聽證主持人（簽字）：記錄人（簽

17、字）：聽證記錄：聽證參加人（簽字）：國家煤礦安全監(jiān)察行政處罰決定書（）煤安監(jiān)罰（）號被處罰單位（人）：地址：違法事實：以上事實違反了的規(guī)定，依據(jù)的規(guī)定，決定給予以下行政處罰：。接到本處罰決定書之日起15 日內(nèi)將罰款繳至銀行分行（分理處），賬號地址。到期不繳納罰款的，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款。如對本處罰決定不服，可在接到本決定書之日起60 日內(nèi)向申請行政復(fù)議或 6 個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟，但不停止執(zhí)行本決定。行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式三聯(lián)，一聯(lián)交被處罰單位（人），一聯(lián)交銀行，一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察送達收執(zhí)（）煤安監(jiān)送（）號送達文書：文書字號：送達地點：送達方式：

18、送達時間：年月日受送達單位（或個人）（簽字）：日期：送達人（簽字）：日期：行政機關(guān)名稱（公章）年月日國家煤礦安全監(jiān)察行政決定履行催告書（）煤安監(jiān)催（）號：我局（分局）于年月日向你單位（或個人）送達行政處罰決定書 （）煤安監(jiān) 罰 （ ）號 ，你單位（或個人）在法定期限內(nèi)對該行政決定未申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，也未履行該行政決定。根據(jù)中華人民共和國行政強制法第五十四條之規(guī)定，現(xiàn)催告你單位（或個人）自收到本催告書之日起十日內(nèi)，。收到本催告書后，你單位（或個人）有權(quán)進行陳述、申辯。無正當理由逾期仍不履行行政決定的，我局（分局）將依法申請人民法院強制執(zhí)行。受送達單位（或個人）（簽字）：日期：我局（分

19、局）地址：郵政編碼：我局（分局）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)送被催告單位（或個人），一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察行政復(fù)議申請筆錄第頁 共頁申請時間：年月日時分申請地點：申請人姓名：性別：年齡：申請人單位：職務(wù)（職業(yè)）：電 話：申請人住址：記錄人（簽字）：申請記錄：申請人意見：申請人（簽字）：國家煤礦安全監(jiān)察行政復(fù)議調(diào)查筆錄第頁 共頁時間：年月日時分至?xí)r分地點：調(diào)查人（簽字）：記錄人（簽字）：被調(diào)查人：姓名性別年齡單位職務(wù)（職業(yè)）電話住址被調(diào)查人意見：被調(diào)查人（簽字）：國家煤礦安全監(jiān)察行政復(fù)議決定書（）煤安監(jiān)復(fù)決（）號：我局經(jīng)對你單位（或個人）于年月日提出

20、的書面行政復(fù)議申請（或當場申請）審查，現(xiàn)作出以下行政復(fù)議決定：申請人對本行政復(fù)議決定不服，可以在收到本決定書之日起十五日內(nèi)向有管轄權(quán)的人民法院提起行政訴訟。行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注 : 本文書一式三聯(lián)，一聯(lián)交申請復(fù)議單位（人），一聯(lián)交被申請復(fù)議單位，一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察強制執(zhí)行申請書（）煤安監(jiān)執(zhí)（）號申請人：法定代表人：姓名職務(wù)委托代理人：姓名工作單位職務(wù)（職業(yè)）被申請人：法定代表人：姓名職務(wù)性別住址對被申請人一案，我局（分局）依法作出行政處罰決定，并于年月日送達了行政決定履行催告書 （）煤安監(jiān)催（）號 。由于其在法定期限內(nèi)未履行，根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第五十一條、 中華人民

21、共和國行政強制法第五十四條之規(guī)定，申請貴院強制執(zhí)行下列項目：此致人民法院收件人（簽字）：日期：我局（分局）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式兩聯(lián)，一聯(lián)送人民法院，一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察加強和改善安全監(jiān)管建議書（）煤安監(jiān)監(jiān)建（）號：經(jīng)我局（分局）檢查，市（縣、區(qū)）在煤礦安全日常性、經(jīng)常性安全監(jiān)督管理工作中，存在下列問題（見附件） ，根據(jù)煤礦安全監(jiān)察條例第四條、第十七條之規(guī)定，以及煤礦安全監(jiān)管、監(jiān)察職能職責規(guī)定，提出加強和改善煤礦安全監(jiān)管的如下建議（見附件）。請將處理意見于年月日前函告我局（分局）。附件：加強和改善安全監(jiān)管建議份共頁簽發(fā)人（簽字）：日期：送件人（簽字）：日期：收件人（簽字）：日期：報送：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書一式三聯(lián)，一聯(lián)主送當?shù)厝嗣裾蚱涿旱V安全監(jiān)管部門，一聯(lián)報送上級煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)，一聯(lián)存檔。國家煤礦安全監(jiān)察加強和改善安全管理建議書（）煤安監(jiān)管建（）號：經(jīng)我局（分局）檢查，你單位在煤礦安全管理工作中，存在下列問題（見附件），提出加強和改善煤礦安全管理的如下建議（見附件）。請將處理意見于年月日前函告我局（分局）。附：加強和改善安全管理建議份共頁簽發(fā)人（簽字）：日期：送件人（簽字）：日期：收件人（簽字）：日期：報送：行政機關(guān)名稱（公章）年月日備注：本文書