醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系試點(diǎn)方案的深度解讀及點(diǎn)評(píng)

1、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系試點(diǎn)方案的深度解讀及點(diǎn)評(píng)2021年9月3日試點(diǎn)方案完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系8 月 31 日，國(guó)家醫(yī)保局等八部門印發(fā)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革 試點(diǎn)方案（下稱 “試點(diǎn)方案”）。整體來看，試點(diǎn)方案的推行目的 和意義為：（1）推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行精細(xì)化管理、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、提升 效率，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展；（2）醫(yī)?？刭M(fèi)保障公立醫(yī)院基本醫(yī)療需求， 民營(yíng)醫(yī)院差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)；（3）堅(jiān)持問題導(dǎo)向、補(bǔ)齊制度短板。 從民營(yíng)醫(yī)院的角度來看，價(jià)格強(qiáng)監(jiān)管下對(duì)規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院影響不大，龍 頭受益，但同時(shí)對(duì)其精細(xì)化管理提出更高要求。 推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行精細(xì)化管理、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、提升效率，實(shí)現(xiàn) 高質(zhì)量發(fā)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)增強(qiáng)醫(yī)

2、院精細(xì)化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入 結(jié)構(gòu)、提高效率和節(jié)約費(fèi)用提出了更高的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不斷提質(zhì) 增效。集中帶量采購為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，集中帶量 采購針對(duì)藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場(chǎng)環(huán)境、擠干價(jià)格水 分，實(shí)施藥品耗材“零差率”銷售，讓利于民，減輕人民的負(fù)擔(dān)；集 采降價(jià)節(jié)省醫(yī)院采購成本，由此騰出的醫(yī)療費(fèi)用空間，亦讓醫(yī)療服務(wù) 價(jià)格更好的體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。 醫(yī)?？刭M(fèi)保障公立醫(yī)院基本醫(yī)療需求，民營(yíng)醫(yī)院差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定價(jià)格的特需醫(yī)療服務(wù)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院 的公益屬性，嚴(yán)格控制規(guī)模，避免沖擊基本醫(yī)療服務(wù)的主體地位。公立特需嚴(yán)格受限，仍是民營(yíng)差異化競(jìng)爭(zhēng)點(diǎn)。加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、 價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)，推行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約 束條件，保障公立醫(yī)院滿足基本醫(yī)療需求，對(duì)于特需醫(yī)療項(xiàng)目民營(yíng)醫(yī) 院將有更大的發(fā)揮空間。政策明確深化醫(yī)保支付方式改革，對(duì)于自費(fèi)、 特需項(xiàng)目相對(duì)較多的民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)院治療項(xiàng)目被納入醫(yī)保的范圍有望 拓寬，尤其是民營(yíng)服務(wù)龍頭，在規(guī)?；幕A(chǔ)上，治療項(xiàng)目更加豐富， 有望迎來利好。 我們認(rèn)為試點(diǎn)方案對(duì)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成了 強(qiáng)監(jiān)管，價(jià)格跟隨公立定價(jià)的民營(yíng)醫(yī)院（一般是很規(guī)范的民營(yíng)，比如 愛爾眼科、通策醫(yī)療、國(guó)際醫(yī)學(xué)、信邦制藥等等）影響不大，對(duì)經(jīng)營(yíng) 不規(guī)范的小醫(yī)院影響大；另外倒逼醫(yī)院做好價(jià)格成本管控，對(duì)精細(xì)化 管理提出了更高要求。試點(diǎn)方案堅(jiān)持問題導(dǎo)向

4、、補(bǔ)齊制度短板試點(diǎn)方案針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理偏重微觀定調(diào)價(jià)、宏觀調(diào)節(jié) 不足，建立更可 持續(xù)的價(jià)格管理總量調(diào)控機(jī)制。針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值不充分、醫(yī) 生等專業(yè)群體參加定調(diào)價(jià)程度不高， 建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制。針對(duì)醫(yī) 療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目拆分過 細(xì)、區(qū)域間差異大、與臨床實(shí)踐和患者感受存在偏差，建立目標(biāo)導(dǎo)向 的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制。針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財(cái)政 投入補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制缺乏有效銜接，建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。1、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案發(fā)布，完善醫(yī)療服務(wù) 價(jià)格 體系8月31日，國(guó)家醫(yī)保局等八部門印發(fā)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革 試點(diǎn)方案（下稱 “試點(diǎn)方案”）。整體來看，試

5、點(diǎn)方案的推行目的 和意義為：（1）推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行 精細(xì)化管理、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、提 升效率，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展；（2）醫(yī)?？刭M(fèi)保障公立醫(yī)院基本醫(yī)療需求， 民營(yíng)醫(yī)院差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)；（3）堅(jiān)持問題導(dǎo)向、補(bǔ)齊制度短板。 從民營(yíng)醫(yī)院的角度來看，價(jià)格強(qiáng)監(jiān)管下對(duì)規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院影響不大，龍 頭受益，但同時(shí)對(duì)其精細(xì)化管理提出更高要求。2、推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行精細(xì)化管理、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、提升效率， 實(shí) 現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展原文：為加快建立科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制， 持續(xù)優(yōu)化醫(yī) 療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，現(xiàn)制定本方案。指導(dǎo)思想上，堅(jiān)持公 立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，建立 合理補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 總體思路上，規(guī)范管理醫(yī)療服

6、務(wù)價(jià)格項(xiàng)目， 建立符合價(jià)格規(guī)律的計(jì) 價(jià)單元體系。改革目標(biāo)為通過 3至 5 年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可 推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到 2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革 試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn) 向全國(guó)推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整 的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。點(diǎn)評(píng)：推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，旨在明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展 是永恒命題。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展可以發(fā)揮以下 功能：（1）技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的 “度量衡”，通過取消藥品耗材加成、 集中帶量采購等措施，降低藥耗收入占比，循 序漸進(jìn)地優(yōu)化醫(yī)療服 務(wù)價(jià)格，技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科有望迎來新機(jī)遇。（2）優(yōu)化醫(yī) 療資源

7、配置的“信號(hào)燈”。通過引入醫(yī)院參與價(jià)格形成，定調(diào)價(jià)將更 靈活、更 有針對(duì)性；通過設(shè)置對(duì)通用型項(xiàng)目及復(fù)雜項(xiàng)目的價(jià)格分類 形成機(jī)制可以引導(dǎo)高等級(jí) 醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的項(xiàng) 目上，避免虹吸效應(yīng)，促進(jìn)分級(jí)診療。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)練好內(nèi)功的“助 力器”。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將激勵(lì)約束機(jī)制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展相 鏈結(jié)，在規(guī)范診療行為、控制成本和費(fèi)用等方面進(jìn)行“刀刃向內(nèi)”的 改革，成為有助于打開醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)窗口、擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量的鑰匙，為 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向改革要紅利、向管理要效益增添了機(jī)制保障。由此，醫(yī)療 服務(wù)價(jià)格改革對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管 理、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、提高效 率和節(jié)約費(fèi)用提出了更高的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不斷提

8、質(zhì)增效。原文：完善全國(guó)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，醫(yī)用耗材從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離， 發(fā)揮市場(chǎng)機(jī) 制作用，實(shí)行集中采購、“零差率”銷售。推進(jìn)醫(yī)用耗 材全部掛網(wǎng)采購，擴(kuò)大高值醫(yī) 用耗材集中帶量采購范圍。點(diǎn)評(píng)：集中帶量采購為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，集中 帶量采購針對(duì)藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場(chǎng)環(huán)境、擠干價(jià) 格水分，實(shí)施藥品耗材“零差率”銷售，讓利于民，減輕人民的負(fù)擔(dān)； 集采降價(jià)節(jié)省醫(yī)院采購成本，由此騰出的醫(yī)療費(fèi)用空間，亦讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更好的體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。3、醫(yī)保控費(fèi)保障公立醫(yī)院基本醫(yī)療需求，民營(yíng)醫(yī)院差異化競(jìng) 爭(zhēng)優(yōu) 勢(shì)顯現(xiàn)原文：特需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。公立醫(yī)療 機(jī)構(gòu)確定特需 服務(wù)

9、和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目（試行期 1至 2 年）的價(jià) 格，并報(bào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主管部門 備案。定價(jià)要遵守政府制定的價(jià)格 規(guī)則，與醫(yī)院等級(jí)、專業(yè)地位、功能定位相匹配， 定價(jià)增加的醫(yī)療 服務(wù)費(fèi)用占用價(jià)格調(diào)整總量。新增項(xiàng)目試行期滿后，按通用型或復(fù)雜 型項(xiàng)目進(jìn)行管理。嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目 和費(fèi)用所占比例，不超過全部醫(yī)療服務(wù)的 10%。點(diǎn)評(píng)：對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定價(jià)格的特需醫(yī)療服務(wù)，要堅(jiān)持公 立醫(yī)院的公益屬性，嚴(yán)格控制規(guī)模，避免沖擊基本醫(yī)療服務(wù)的主體地 位。公立特需嚴(yán)格受限，仍是民營(yíng)差異化競(jìng)爭(zhēng)點(diǎn)。原文：加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)。對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù) 價(jià)格異常、新增項(xiàng)目定價(jià)偏高的，必要時(shí)

10、組織開展成本調(diào)查或監(jiān)審、 成本回收率評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù) 評(píng)估或價(jià)格聽證，防止項(xiàng)目?jī)r(jià)格畸高畸 低。點(diǎn)評(píng)：加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)，推行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī) 制，明確調(diào)價(jià) 的啟動(dòng)條件和約束條件，保障公立醫(yī)院滿足基本醫(yī)療 需求，對(duì)于特需醫(yī)療項(xiàng)目民營(yíng)醫(yī)院將有更大的發(fā)揮空間。原文：深化以按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方 式改革。點(diǎn)評(píng)：政策明確深化醫(yī)保支付方式改革，對(duì)于自費(fèi)、特需項(xiàng)目相 對(duì)較多的民營(yíng) 醫(yī)院，醫(yī)院治療項(xiàng)目被納入醫(yī)保的范圍有望拓寬，尤 其是民營(yíng)服務(wù)龍頭，在規(guī)?；?的基礎(chǔ)上，治療項(xiàng)目更加豐富，有望 迎來利好。4、試點(diǎn)方案堅(jiān)持問題導(dǎo)向、補(bǔ)齊制度短板問題一：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理偏重微

11、觀定調(diào)價(jià)，宏觀調(diào)節(jié)不足 解決方 案：建立更可持續(xù)的價(jià)格管理總量調(diào)控機(jī)制：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀 管理，合理確定價(jià)格調(diào)整總量，統(tǒng)籌平衡總量分配。點(diǎn)評(píng)：通過建立更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 宏觀管理，平 衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍 內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降，避免 大水漫灌。問題二：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值不充分，醫(yī)生等專業(yè)群體參 加定調(diào)價(jià) 程度不高解決方案：建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制：通用型醫(yī)療服務(wù) 的政府指導(dǎo)價(jià) 圍繞統(tǒng)一基準(zhǔn)浮動(dòng)，復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)引 入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成，特 需服務(wù)和試行期內(nèi)新增項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng) 調(diào)節(jié)價(jià)（嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)

12、 價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用 所占比例，不超過全部醫(yī)療服務(wù)的 10%）。點(diǎn)評(píng)：試點(diǎn)方案將醫(yī)療服務(wù)區(qū)分成兩種類型：首先是診察、 護(hù)理等通用型服 務(wù)，對(duì)此構(gòu)建規(guī)范穩(wěn)定、具有普遍性的全國(guó)性、區(qū) 域性價(jià)格體系，把通用型項(xiàng)目的 價(jià)格基準(zhǔn)管住管好管到位，起到壓 艙石、穩(wěn)定器的作用。其次是復(fù)雜型項(xiàng)目，比如 難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的 手術(shù)項(xiàng)目，過去價(jià)格管理完全靠政府行政決策，大包大攬，醫(yī)院 醫(yī) 生只是被動(dòng)執(zhí)行，通過此次改革強(qiáng)調(diào)政府“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，管住 調(diào)價(jià)的“籠子” 和“尺子”，引入公立醫(yī)院參與，在給定的“籠子” “尺子”內(nèi)形成價(jià)格，既發(fā)揮公 立醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，也引導(dǎo)公立醫(yī) 院加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理。對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確 定

13、價(jià)格的特需醫(yī)療 服務(wù)，嚴(yán)格控制其規(guī)模，避免沖擊基本醫(yī)療服務(wù)的主體地位，由 此 給予民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特需醫(yī)療服務(wù)的更大發(fā)展空間，進(jìn)行差異化競(jìng) 爭(zhēng)。問題三：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目拆分過細(xì)、區(qū)域間差異大，與臨床實(shí)踐和 患者感受存在偏差解決方案：建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制：統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目編 碼，逐步消除 地區(qū)間差異；增強(qiáng)現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活 動(dòng)改良創(chuàng)新的兼容性；醫(yī)用耗 材從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離，實(shí)行集中 采購、“零差率”銷售；簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào) 流程；對(duì)優(yōu)化重大 疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開辟綠色通道。點(diǎn)評(píng)：試點(diǎn)方案從患者獲益的角度出發(fā)，按照“產(chǎn)出導(dǎo)向、技耗分離”的方 向，讓耗材

14、通過集采從價(jià)格項(xiàng)目中分離，讓醫(yī)療服 務(wù)價(jià)格項(xiàng)目回歸服務(wù)計(jì)價(jià)單元的 應(yīng)有面貌，力爭(zhēng)從源頭上解決價(jià)格 項(xiàng)目“不友好”、不接地氣、新增項(xiàng)目節(jié)奏偏慢、 中西醫(yī)項(xiàng)目比例 失衡等問題。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局將分類整合現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目，優(yōu)化新 增 價(jià)格項(xiàng)目管理，引入創(chuàng)新性和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，回歸治療本質(zhì)，利好基于 臨床需求的 創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械、檢測(cè)技術(shù)等。問題四：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財(cái)政投入補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制缺 乏有效銜接解決方案：建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：通用型醫(yī)療服務(wù) 項(xiàng)目?jī)r(jià)格參照 收入和價(jià)格指數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整，復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格 經(jīng)評(píng)估達(dá)標(biāo)定期調(diào)整（將醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)、要 素成本變化、藥

15、品和醫(yī)用耗材費(fèi)用占比、大 型設(shè)備收入占比、醫(yī)務(wù) 人員平均薪酬水平、醫(yī)保基金收支結(jié)余、患者自付水平、居 民消費(fèi) 價(jià)格指數(shù)等指標(biāo)列入評(píng)估范圍）。點(diǎn)評(píng)：試點(diǎn)方案一是進(jìn)一步明確動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟動(dòng)條件、約束 條件和觸發(fā)機(jī)制， 通過“指標(biāo)體系+定期評(píng)估”實(shí)現(xiàn)制度閉環(huán)，使宏 觀管理更好地指導(dǎo)微觀調(diào)價(jià)，微觀 調(diào)價(jià)更好地服務(wù)宏觀管理；二是 對(duì)于通用型項(xiàng)目和復(fù)雜型項(xiàng)目調(diào)價(jià)建立了有區(qū)別的 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制， 讓通用型項(xiàng)目的觸發(fā)機(jī)制更簡(jiǎn)明，價(jià)格走勢(shì)更平穩(wěn)，讓復(fù)雜型項(xiàng)目的 觸發(fā)機(jī)制更靈敏，在可控范圍內(nèi)，突出重點(diǎn)、小步快走、輪動(dòng)調(diào)整。三是對(duì)于配 合重大改革任務(wù)、重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)突出價(jià)格矛 盾等開展價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整的情 況，允許靈活選擇調(diào)價(jià)窗口。5、對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響：價(jià)格強(qiáng)監(jiān)管下對(duì)規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院影 響不 大，龍頭受益，但同時(shí)對(duì)其精細(xì)化管理提出更高要求原文：規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服 務(wù)，落實(shí)市場(chǎng) 調(diào)節(jié)