醫(yī)務(wù)人員銳器傷應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)務(wù)人員銳器傷應(yīng)急預(yù)案一、意義由銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險日趨嚴(yán)重，有報告銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。我國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66,而銳器傷后報告者僅占7.67。沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的潛在威脅不可忽視。現(xiàn)制訂我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，望遵照執(zhí)行。二、銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。三、銳器傷后的處理醫(yī)務(wù)人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚

2、損傷1、傷口緊急處理（1）立即擠出傷口部位的血（2）用流動水沖洗（3）安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口2、報告（1）報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）（2）登記銳器損傷表，并請部門負(fù)責(zé)人送表到防?？疲?）防保科立即通報醫(yī)院感染管理科，共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置。3、隨訪：（1）首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。防?？聘鶕?jù)具體情況開出相應(yīng)的化驗單。疫苗（乙肝疫苗）或HIV預(yù)防藥物（市疾病控制中心，AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）報批醫(yī)務(wù)處后到指定醫(yī)療機構(gòu)購買、報銷。（2）追蹤

3、和隨訪：防?？曝?fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。(3）醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人情況。（4）在銳器傷處理過程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。4、傷口評估：如果病人情況確定，則分類處理（1）病人為HBsAg (+) 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并

4、注射疫苗刺傷后6個月， 一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc（2）病人為HCV抗原 (+)受傷者HCV 抗原（-）3個月后取血查HCV anti肝功能（3）病人為HIV抗體(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HIV 抗體(-) 經(jīng)過評估后可立即服用預(yù)防用藥并進行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體 首先須進行暴露級別（Exposure Code）的評估，分為1、2、3級。暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械是否其它潛在傳染性物質(zhì)不需預(yù)防性治療血液或含血液體暴 露 的 類 型刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整

5、的皮膚危險度不需PEP*暴露量高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等低危 如：表皮擦傷、針刺等量大暴露時間長量小暴露時間短2 級暴露1 級暴露2 級暴露3 級暴露b) 確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明。暴露源的HIV情況暴露源不明HIV陽性HIV陰性HIV暴露源級別不明無需PEP暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數(shù)低）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數(shù)高）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別1（輕度）c) 根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）:表 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案1不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強化用藥程序（2）31或2使用強化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（Postexposure Prophylaxis，PEP）應(yīng)包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴(yán)重程度的評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。注:基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續(xù)使用28d?；螂p汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日