微量泵在糖尿病酮癥治療中的效果觀察與護理

1、微量泵在糖尿病酮癥治療中的效果觀察與護理【摘要】目的為探尋可以縮短糖尿病酮癥病人降糖、消酮時間，減少病人因長時間輸液、化驗帶來的痛苦，選出更平安、有效、快速的給藥途徑。方法選擇臨床76例糖尿病酮癥病人，隨機分為兩組，一組為應用微量注射泵靜脈輸注胰島素組，另一組為應用常規(guī)靜脈滴注小劑量胰島素組，病例各半，對兩組病人尿酮體全部轉陰時所需的治療時間做比擬。結果微量注射泵輸注胰島素治療糖尿病酮癥明顯縮短了消酮的時間，減輕了病人的痛苦，獲得了較好的效果。結論微量注射泵輸注胰島素配合大液體治療糖尿病酮癥值得在臨床中推廣?！娟P鍵詞】糖尿病酮癥微量注射泵胰島素糖尿病酮癥是糖尿病的一個急性并發(fā)癥。由于病人感染、

2、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩等誘因，導致糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝經氧化產生大量乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。當酮體生成超過肝外組織的氧化才能時，尿酮體排出增多，臨床稱酮癥。假設不予以及時治療，會使病情進一步開展，出現嚴重代謝紊亂，甚至昏迷，威脅病人生命。胰島素是治療糖尿病酮癥的關鍵，其作用不僅是降低血糖，更重要的是逆轉酮癥1。我們選擇了38例病人應用微量注射泵輸注胰島素治療糖尿病酮癥，并與38例常規(guī)應用500l液體加小劑量胰島素及氯化鉀持續(xù)靜點降糖消酮的病人進展比照，結果說明，微量注射泵輸注胰島素治療糖尿病酮癥明顯縮短了消酮的

3、時間，減輕了病人的痛苦，獲得了較好的效果?，F總結如下。1資料與方法1.1臨床資料為2022年2月-2022年11月內我院內分泌科收治住院的糖尿病合并酮癥的病人，均符合H的糖尿病診斷標準，共計76例，隨機分觀察組和對照組各38例，觀察組中男18例，女20例，年齡24-74歲，平均年齡50歲，其中型糖尿病病人5例，型糖尿病病人33例；以感染為誘因出現酮癥的病人有13例，因治療不當出現酮癥的病人有18例，以飲食失調及胃腸道疾病為誘因出現酮癥的病人有7例。對照組中男18例，女20例，年齡18-74歲，平均年齡47歲，其中型糖尿病病人6例，型糖尿病病人32例；以感染為誘因出現酮癥的病人有12例，因治療不

4、當出現酮癥的病人有20例，以飲食失調及胃腸道疾病為誘因出現酮癥的病人有6例。兩組在性別、年齡、糖尿病病型、酮癥誘因經統(tǒng)計學檢驗處理均無顯著性差異，P值均大于0.05。由于酮體產活力制及治療方法在型和型糖尿病中根本一樣，所以糖尿病類型對于該實驗無明顯影響。1.2方法1.2.1治療方法觀察組的治療方法：在消酮治療開場時即使用微量注射泵持續(xù)靜脈輸入小劑量胰島素。詳細方法為：用輸液三通連接一個靜脈通路為60l微量注射泵以58.5l生鹽水參加1.5l短效胰島素即60單位輸入，每小時1l即為1單位；另一靜脈通路給500l的大液體加氯化鉀，以每瓶2-3小時的速度輸入。對照組的治療方法：用常規(guī)500l大液體加

5、小劑量胰島素及氯化鉀，同樣以每瓶2-3小時的速度持續(xù)輸入。兩組均根據病人血糖監(jiān)測及血離子監(jiān)測情況調整大液體、胰島素和氯化鉀的量。同時，根據不同的誘發(fā)原因，給予相應對癥治療。如：有感染者可根據細菌培養(yǎng)結果給予抗生素治療。1.2.2護理措施兩組病人均給予常規(guī)護理，詳細措施：心理護理在治療操作時首先做好解釋工作，減輕病人恐懼、焦慮情緒，獲得病人合作。注意休息糖尿病酮癥為糖尿病急性并發(fā)癥，病人應臥床休息，減少活動，防止勞累而加重病情。無菌要求嚴格執(zhí)行無菌操作。24小時重新更換輸液器，如有污染及時更換。穿刺部位觀察病人在治療過程中，應隨時觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。假設出現上述情況，應及時更換穿刺部位，

6、以免延誤治療及引起部分炎癥等不良反響。病情觀察親密觀察病人的神志狀態(tài)及生命體征，尤其是觀察病人呼吸頻率和氣味。假如出現呼吸深大、有爛蘋果味時，那么提示病情變化，應立即通知醫(yī)生。同時要囑病人多喝水，以利于協助糾正病人脫水狀態(tài)。另外，護士還要根據病情及醫(yī)囑及時準確的采取血尿標本并立即送檢。經常巡視，確保液體和胰島素準確及時的輸入。安康宣教病人尿酮體-，停頓消酮治療后，護士可幫助病人分析引起糖尿病酮癥的原因。指導病人掌握包括飲食、運動、藥物等方面的自我護理保健常識，預防感染，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，注意會陰部、口腔清潔，防止著涼，定期進展復查，防止急性并發(fā)癥的出現。對觀察組應用微量注射泵的護理措施：心理護

7、理微量注射泵現已廣泛應用于臨床，但對于病人卻很生疏。因此，在使用前應向病人介紹微量注射泵的相關知識，如其優(yōu)越性、科學性、考前須知及使用的目的和重要性。防止病人因對微量注射泵缺乏理解使病人錯誤認為自己病情加重而產生恐懼、疑惑，增加心理壓力。在做好觀察記錄的同時，應隨時評估病人的心理狀態(tài)，耐心勸導病人，消除其心理障礙,使病人可以主動配合治療。自動報警處理微量注射泵有自動報警系統(tǒng),遇到障礙會自動報警,有利于護士觀察并及時查找原因，去除障礙,保證治療。常見報警原因：斷電：電源插頭接觸不良或脫落。注射器內的胰島素已輸注完而報警。輸液通道阻塞,如輸液泵管扭曲或折疊。注射器與推動器接觸不良。微量注射泵報警時

8、,護士應立即查找報警原因,并及時給予處理，以免因中斷給藥而影響治療。使用微量注射泵的考前須知：注射器內藥物即將注完應提早抽好藥液以備及時更換，保持使用藥物的持續(xù)性。微量注射泵由電腦控制，在其工作時應放置妥當并告訴病人及家屬不要隨意觸摸其控制板面，以保證胰島素輸入劑量的準確。在停頓使用微量注射泵后，應及時清洗其外表污物、殘液,防止損害機器性能，并妥善保管。1.2.3觀察工程及方法記錄每位糖尿病酮癥病人在入院時的尿酮體+數及病人在開場輸液到尿酮體轉陰停頓補液時所用時間。轉貼于論文聯盟.ll.1.2.4統(tǒng)計學方法將原始數據錄入Exel，采用SAS統(tǒng)計軟件進展統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學方法為t檢驗2結果兩組病

9、人酮體+數、消除時間比擬見表1。表1兩組病人酮體+數、酮體消除時間比擬觀察組xs對照組xstp(n:38)(n:38)酮體+數2.210.962.390.920.85470.3958酮體消除時間h25.3919.2438.9330.302.32470.0228兩組病人酮體+數比擬，無顯著性差異p0.05，而酮體消除時間比擬，有顯著性差異p0.05，說明微量注射泵輸注胰島素在糖尿病酮癥的治療中，酮體消除時間較常規(guī)治療組明顯縮短。3討論3.1傳統(tǒng)采用小劑量速效胰島素參加生理鹽水中持續(xù)靜點來消除酮體的方法具有以下弊端：3.1.1傳統(tǒng)給藥方法，不僅由于胰島素吸附作用影響療效，而且不利于隨著病人血糖與胰

10、島素生理需要量間的變化關系及病情反復血糖波動等因素及時進展調整。3.1.2在持續(xù)給藥過程中，有時會因限制胰島素的入量而不能同時快速大量輸入液體。這與關鍵的治療措施之一大量補液相矛盾，其結果會影響胰島素在機體內充分發(fā)揮生物學效應，而延長消除酮體的時間。3.1.3胰島素的主要副作用是出現低血糖。病人在治療過程中假如出現低血糖，此時只能將未點完的液體和胰島素中途換掉，浪費了藥液，增加了病人的經濟負擔。3.1.4在持續(xù)小劑量胰島素輸入時，有時可因輸液器調節(jié)器失靈、人工調節(jié)不準確等因素，使胰島素的應用具有一定的經歷性，盲目性，從而延長了消除酮體的時間。3.1.5在輸液過程中，為了保證胰島素與液體可以準確

11、、及時的輸入，護士要頻繁的巡視病房，這不僅增加了工作量，重要的是相對減少了觀察病情的時間。3.2微量注射泵在應用于糖尿病酮癥病人的治療中具有以下優(yōu)點：3.2.1減少胰島素的吸附：有報道在胰島素靜脈點滴過程中，約有20%左右的胰島素吸附在玻璃瓶或輸液管壁上，吸附量與容器外表面積直接有關，溶液中胰島素濃度越高，吸附比例越小2。使用微量注射泵輸注胰島素，因其胰島素濃度要較傳統(tǒng)方法配制的胰島素濃度要高，所以可減少胰島素的吸附，相對確保胰島素的輸注濃度。3.2.2胰島素的輸入量可根據病情需要而隨時調節(jié)同時又不影響液體的輸入速度，可減少低血糖的發(fā)生。3.2.3微量注射泵為電腦控制，可保證胰島素小劑量、持續(xù)、勻速的輸入，可以減少低血糖的發(fā)生，即使出現低血糖，因可單獨停頓微量注射泵輸注胰島素而不影響液體的輸入。既方便，又減少了藥物浪費。3.2.4微量注射泵有報警系統(tǒng)，有利于護士在工作中及時發(fā)現問題，可相對減少護士的工作量，有利于護士抽出更多時間進展病情觀察，保證了病人的用藥平安。通過分析我們不難看出，使用微量注射泵輸注胰島素的優(yōu)點，恰好解決了傳統(tǒng)治療糖尿病酮癥用藥、護理過程中所存在的問題。因此，本組結果顯示微量注射泵輸注胰島素治療糖尿病酮癥可以明顯縮短消除酮體的時間這一結論，是具有扎實的理論根底與臨床理論經歷的支持。4結論通過對微量泵在糖尿病酮癥治療中的效果觀察與護理，理解到應用微量