前置胎盤護(hù)理病例討論

1、置胎盤護(hù)理病例討論護(hù)士長張淑芳：產(chǎn)科出血是古老而又現(xiàn)代的命題，幾乎從有產(chǎn)科學(xué)起 到現(xiàn)在 每本產(chǎn)科學(xué)書中必然會提到這一題目，因為這是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并 發(fā)癥，直到現(xiàn) 在仍然是孕產(chǎn)婦死亡的前三位原因之一，并居高不下。我們 有必要提出討論。下面有請責(zé)任護(hù)士陳章秀介紹病情。 陳章秀：患者朱秀英，女，29歲，孕4產(chǎn)1孕35+2周于2009. 6. 16 2：15AM急診入院，入院時T 36. 4 P 92 R 20 BP 102/68產(chǎn)檢：腹圍86cm、宮高 30cm、胎位L0A、胎心音132次/分，入院后予解痙保胎治療，8AM行B超檢查， 診斷為中央型前置胎盤，于9:20AM行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血多，病人

2、及家屬不同意行子宮切除術(shù)，于11：20由手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房，陰道流血仍多，于3PM再次進(jìn)手術(shù)室行子宮亞切術(shù)，術(shù)后血壓穩(wěn)定，切口敷 料干燥，腹腔引流管，保留尿 管通 暢，術(shù)后予以抗炎，補液，止血治療。張淑芳：前置胎盤大家都知道，我們針對這位病人談?wù)動心男?護(hù)理問題，針對問題應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施。李爽:該患者因前置胎盤所導(dǎo)致產(chǎn)前，產(chǎn)后出血行子宮亞切除術(shù)，所以 該患 者的護(hù)理問題及護(hù)理措施就綜合剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后大出血，前置胎盤子 宮切除術(shù)后 多種病情。主要護(hù)理問題有以下幾個：組織灌注量改變-與前置胎盤產(chǎn)前，產(chǎn)后出血有關(guān)。有感染的危險一一與出血量多，兩次手術(shù)，兩次清宮，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?？謶?，焦慮一一與擔(dān)

3、心本人與早產(chǎn)兒的安危，擔(dān)心 29 歲子 宮切 除有關(guān)。自理能力及自我形象紊亂一一與術(shù)后切口疼痛，疲乏，腹腔 引 流，保留尿管，重度貧血有關(guān)。知識缺乏一一缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后保健知識。張小娟： 針對 以上問題，我談一下護(hù)理措施。補充血容量，糾正貧血，輸血，輸液治療。大量輸庫血應(yīng)注 意觀 察不良反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，記出入量，觀察切口敷料，病人全身情 況。嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀及體征。保證腹腔引流管通暢及尿管的通暢，注意觀察量，性質(zhì)及 顏色。 每日更換引流袋。鼓勵患者勤翻身，術(shù)后 6 小時可取半臥位，注意皮膚的 護(hù)理。抗生素的應(yīng)用，觀察用藥療效。肛門排氣后鼓勵病人進(jìn)高蛋白，高維生素，高鐵飲食

4、，增強 機(jī)體 抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)防便秘。做好心理護(hù)理，緩解恐懼及焦慮的心理。 章寧：我補充一點，前置胎盤出血產(chǎn)前一定要絕對臥床休息，取左側(cè) 臥位， 禁止肛查，慎做陰道檢查，保持外陰清潔，預(yù)防感染。田英：我說說前置胎盤健康指導(dǎo)及預(yù)防避免多產(chǎn)，多次刮宮，引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜 損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生孕婦應(yīng)戒煙，戒毒，避免被動吸煙。加強孕婦管理，強調(diào)適時，必要的產(chǎn)前檢查及正確的孕期 指導(dǎo)， 做到早期診斷，正確處理。張淑芳：補充說明。1. 我們在觀察產(chǎn)科出血時，在陰道流出血中，來勢兇猛的出 血固然 危險，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長流”式出血的潛在 危險更大， 不容小覷。2. 剖宮產(chǎn)術(shù)后，觀察陰道出血的同時，不能忽略腹部切口，子 宮切 口的出血情況。3.產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為500 ml，然而待出血已達(dá)500ml時再進(jìn)行處理 已為時過晚。出血量達(dá)200ml時，即