外科學(xué)：骨科檢查法

1、骨科檢查法第一節(jié)骨科理學(xué)檢查的原則高度的愛(ài)傷觀念檢查動(dòng)作輕柔，切忌粗暴，以免增加患者痛苦或使病情加重。病。關(guān)節(jié)部位的檢查，需包括引起該關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉和神經(jīng)。認(rèn)真細(xì)致要仔細(xì)地檢查，有時(shí)需反復(fù)檢查，如實(shí)地反映客觀情況，并做好記錄。側(cè)，先健處后患處，先主動(dòng)后被動(dòng)。而遺漏重要體征。動(dòng)度等。如兩側(cè)均有傷病，可與正常人對(duì)比。第二節(jié)一般檢查內(nèi)容（一） 視診皮膚有無(wú)擦傷、發(fā)紺、瘀斑、水腫、淺靜脈怒張、瘢痕、潰瘍、竇道等。有無(wú)肌萎縮。骨關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、短縮，兩側(cè)是否對(duì)稱。觀察四肢軀干的姿勢(shì)、活動(dòng)度及步態(tài)。（二） 觸診縮。有無(wú)皮下捻發(fā)音及關(guān)節(jié)積液。骨性標(biāo)志是否正常，有無(wú)骨擦音及異?；顒?dòng)度（三） 叩診是否有局部叩擊痛

2、、放射痛及軸向叩擊痛。（四） 動(dòng)診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肌力大小，觀察有無(wú)主動(dòng)活動(dòng)及活動(dòng)范圍，然后進(jìn)行被動(dòng)檢查。（五） 測(cè)量肢體長(zhǎng)度、周徑、軸線及關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)度（關(guān)節(jié)動(dòng)度見(jiàn)關(guān)節(jié)檢查部分。肢體長(zhǎng)度至尺骨莖突，或自肱橈關(guān)節(jié)至橈骨莖突。下肢全長(zhǎng)自髂前上棘至內(nèi)踝下端大腿長(zhǎng)度自髂前上棘至內(nèi)收肌結(jié)節(jié)或膝關(guān)節(jié)間隙圖481膝內(nèi)、外翻小腿自膝關(guān)節(jié)間隙至外踝下端。肢體周徑選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，兩側(cè)對(duì)稱平面測(cè)量對(duì)比。如髕上10cm 量大腿周徑。測(cè)量時(shí)使用軟尺。肢體軸線測(cè)量4 一條直線。上臂與前臂之軸線相交形成一向外偏的角度增大或減少稱肘外翻（cubitus valgus 肘外翻（cubitus valgu

3、s）或肘內(nèi)翻（cubitus varus 肘內(nèi)翻cubitus varu。下肢軸線：患者仰臥或立位，兩腿伸直并攏，正常時(shí)兩膝內(nèi)側(cè)和兩內(nèi)踝可同時(shí)接觸，髂前上棘髕骨中點(diǎn)與第12趾之間連成一條直線膝內(nèi)（genu varum膝內(nèi)（genu 兩踝并攏時(shí)兩膝之間有距離；膝外翻genu valgum膝外翻genu valgu，兩膝并攏時(shí)兩側(cè)內(nèi)踝間有距離（圖48。第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、 感覺(jué)果。二、 運(yùn)動(dòng)6 0 1 級(jí)，肌肉稍有收縮。2 3 4 5 級(jí)，正常。三、 反射檢查各種深、淺反射，兩側(cè)對(duì)比，觀察有無(wú)減弱、消失或亢進(jìn)。并檢查有無(wú)病理反射。四、 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和括約肌功能檢查檢查皮膚有無(wú)出汗、萎縮，毛發(fā)和指甲情

4、況。大小便有無(wú)失禁，肛門括約肌收縮力。第四節(jié)關(guān)節(jié)檢查一、 四肢主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉神經(jīng)支配了解正常關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以識(shí)別關(guān)節(jié)活動(dòng)的異常了解肌肉的神經(jīng)支配根據(jù)肌肉運(yùn)動(dòng)能來(lái)判斷某一神經(jīng)是否損傷及損傷程度（表48。表481 四肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉神經(jīng)支配關(guān)節(jié)動(dòng)作活動(dòng)度肌肉神經(jīng)肩前屈 0135三角?。ㄇ胺荩┮干窠?jīng)胸大肌胸前神經(jīng)喙肱肌肌皮神經(jīng)后伸 045背闊肌胸背神經(jīng)大圓肌肩胛下神經(jīng)三角肌（后份）腋神經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭橈神經(jīng)外展 090三角?。ㄍ夥荩┮干窠?jīng)岡上肌肩胛上神經(jīng)內(nèi)收040胸大肌胸前神經(jīng)背闊肌胸背神經(jīng)大圓肌下肩胛下神經(jīng)內(nèi)旋 080肩胛下肌肩胛下神經(jīng)胸大肌胸前神經(jīng)背闊肌胸背神經(jīng)大圓肌下肩胛下神經(jīng)外旋

5、 045岡下肌肩胛上神經(jīng)小圓肌腋神經(jīng)肘屈伸 140+10（過(guò)伸）屈 0140肱二頭肌肌皮神經(jīng)肱肌肌皮神經(jīng)肱橈肌橈神經(jīng)續(xù)表關(guān)節(jié)動(dòng)作活動(dòng)度肌肉神經(jīng)伸 0+10（過(guò)伸）肱三頭肌橈神經(jīng)肘后肌橈神經(jīng)前臂（上下尺橈關(guān)節(jié)）旋后090肱二頭肌旋后肌肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)旋前 090旋前圓肌正中神經(jīng)旋前方肌正中神經(jīng)腕掌屈070橈側(cè)腕屈肌正中神經(jīng)掌長(zhǎng)肌正中神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌尺神經(jīng)背伸070（內(nèi)收03尺側(cè)腕屈肌尺神經(jīng)尺側(cè)腕伸肌橈神經(jīng)髖屈14髂腰肌腰 3 伸 過(guò)伸045臀中肌臀上神經(jīng)闊筋膜張肌臀上神經(jīng)內(nèi)收 030040臀小肌臀上神經(jīng)闊筋膜張肌臀上神經(jīng)外旋 040臀大肌臀下神經(jīng)膝屈曲 0140股二頭肌坐骨神經(jīng)半腱肌、半膜肌坐骨神經(jīng)

6、伸直 0+10（過(guò)伸）股四頭肌股神經(jīng)踝背屈 030脛骨前肌040腓腸肌脛神經(jīng)比目魚肌脛神經(jīng)內(nèi)翻30脛后30腓骨長(zhǎng)短肌腓總神經(jīng)二、 各關(guān)節(jié)的檢查（一） 肩關(guān)節(jié)現(xiàn)為垂肩。高肩胛癥及脊柱側(cè)彎，肩部高低不對(duì)稱?；已自诩绶逑路缴詢?nèi)側(cè)壓痛。肩部骨折處局部壓痛。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度檢查（圖482圖482肩關(guān)節(jié)功能測(cè)量特殊體征杜加斯Dugas杜加斯征Dugas sig時(shí)貼胸，為陰性。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，手和肘不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部及貼胸，為陽(yáng)性。70120之間能引起疼 （二） 肘關(guān)節(jié)腫脹、畸形和壓痛點(diǎn)肘部骨折、脫位時(shí)，局部可有腫脹、畸形及壓痛點(diǎn)。提攜角的改變正常提攜角為11為肘外翻為肘內(nèi)（圖483圖483肘關(guān)節(jié)

7、提攜角1）正常（外翻角515）肘外翻1（） 肘內(nèi)翻7）且無(wú)疼痛。若一側(cè)抬高幅度明顯降低和疼痛，即為陽(yáng)性（481。在腰椎間盤突出癥者，直腿抬高受限，并有向患側(cè)小腿和足放射痛。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢低患肢高度，待放射痛消失后再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛則稱為直腿抬高 加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。腰骶勞損、急性骶髂勞損時(shí)患側(cè)抬高 受限，但無(wú)小腿或足部放射痛。圖4816直腿抬高試驗(yàn)1 肢放射痛和麻木感，咳嗽、打噴嚏、用力解大便時(shí)也可引起類似癥狀。變，亦可引起患部疼痛（圖481。圖4817骨盆分離及擠壓試驗(yàn)跟膝試驗(yàn)”字試驗(yàn)緊張，如有病變可引起疼痛。拾物試驗(yàn)：患者拾取地上物件，

8、僅屈膝與髖，而腰挺直不能彎曲者為陽(yáng)性（有無(wú)屈曲運(yùn)動(dòng)障礙，多見(jiàn)于胸腰椎病變。第五節(jié)特殊檢查一、 X 線檢查骨與關(guān)節(jié)損傷、炎癥、退變、腫瘤、瘤樣病變、先天畸形等，常需 X 線拍片檢查。一般攝正側(cè)位，手足攝正斜位，脊柱必要時(shí)加攝斜位，此外，有的還需拍攝特殊位置，如舟狀骨放大位片，跟骨髕骨的軸位片，C1、2 部位的張口位片等。必要時(shí)兩側(cè)對(duì)照。二、 造影檢查塞等可通過(guò)動(dòng)脈或靜脈造影協(xié)助診斷。三、 計(jì)算機(jī)體層攝影檢查（computer tomographCT （computer CT）已在骨科臨床廣泛應(yīng)用，它對(duì)許多疾病有重要的診斷價(jià)值，如骨腫瘤、椎間盤突出、 CT 可快速重建骨骼的三維圖像。四、 磁共振成

9、像磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI 磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）節(jié)、肢體骨與軟組織的疾病具有重要的診斷價(jià)值?？勺魇笭睢⒐跔?、橫斷等多維成像。五、 放射性核素檢查通常應(yīng)用 99mTc 標(biāo)記的磷酸化合物和有機(jī)磷酸鹽作顯像劑，靜脈注射后，在血供豐富、代謝活躍的骨組織中分布濃聚。它對(duì)骨腫瘤、骨髓炎、骨壞死、骨代謝性疾病、骨移植術(shù)后成活情況，具有較重要診斷價(jià)值?？勺骶植繖z查，也可進(jìn)行全身檢查。六、 關(guān)節(jié)穿刺踝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)可在髕骨內(nèi)下、外下、內(nèi)上、外上約 1cm 處。髖關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)在髂前上棘與恥骨嵴連線中點(diǎn)、股動(dòng)脈

10、外側(cè) 1cm 以免損傷關(guān)節(jié)軟骨；根據(jù)疾病不同可注入抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等。七、 病理檢查組織浸潤(rùn)處；要有足夠大小。它對(duì)腫瘤和某些病變具有最終確診意義。八、 電生理檢查及修復(fù)后的恢復(fù)情況具有重要診斷價(jià)值，也可用于脊柱脊髓手術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)。九、 關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡（arthroscopy 關(guān)節(jié)鏡（arthroscopy）是應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾病和損傷的一種診療器械?？捎糜诩纭⒅?、腕、髖、踝及下頜關(guān)節(jié)，最常用的是膝關(guān)節(jié)。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡直觀檢查或切取組織進(jìn)行病理檢查，有助于診斷。還可借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行一些手術(shù)，如游離體摘除、半月板修復(fù)或切 除術(shù)、關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)及交叉韌帶修復(fù)術(shù)等。十、 骨密度測(cè)定目前對(duì)于骨質(zhì)疏松（osteoporosis 目前對(duì)于