護(hù)理查體幻燈片課件

1、護(hù)理查體護(hù)理部教學(xué)組 1護(hù)理查體護(hù)理部教學(xué)組 1用物準(zhǔn)備2用物準(zhǔn)備2查體時(shí)注意事項(xiàng)病人為中心避免交叉感染儀表、舉止、態(tài)度站位、自我介紹、解釋環(huán)境、手法、檢查部位全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范查體順序3查體時(shí)注意事項(xiàng)病人為中心3基本方法視觸叩聽嗅4基本方法視觸叩聽嗅4基本方法視診用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢、步態(tài)等。 局部視診可了解病人身體各部分的改變，如皮膚、黏膜、眼、耳朵、舌頭、頭頸、胸廓等。5基本方法視診用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。5基本方法觸診通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。

2、體溫、濕度、震顫、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。手指指腹對觸覺較為敏感掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對震動較為敏感手背皮膚對溫度較為敏感6基本方法觸診通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種基本方法觸診分類： 感覺觸診法 淺部觸診法 深部觸診法通過手掌感觸病人出現(xiàn)的體表震動，如語音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動、震顫等。通過手指柔和的滑動或輕輕的按壓進(jìn)行觸摸和感知，適用于淺表組織和病變的檢查，如淋巴結(jié)、淺表軟組織或血管、關(guān)節(jié)等。（可觸及深度約為1cm）通過單手或雙手進(jìn)行按壓、滑動觸摸等方法進(jìn)行檢查，主要用于腹腔臟器和病變的檢查。（可觸及深度約為2cm以上）7基本方法觸診分類：通

3、過手掌感觸病人出現(xiàn)的體表震動，如基本方法觸診深部觸診法：（1）深部滑行觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。8基本方法觸診深部觸診法：常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢基本方法觸診深部觸診法：（2）雙手觸診法常用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。9基本方法觸診深部觸診法：常用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查基本方法觸診深部觸診法：（3）深壓觸診法用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。常用于闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)的檢查。10基本方法觸診深部觸診法：常用

4、于闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸基本方法觸診深部觸診法：（4）沖擊觸診法只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。11基本方法觸診深部觸診法：只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊觸診注意事項(xiàng)解釋目的，取得配合動作輕柔，隨時(shí)觀察體位適當(dāng)，達(dá)到效果下腹觸診，囑其排尿12觸診注意事項(xiàng)解釋目的，取得配合12基本方法叩診用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。 直接叩診法 間接叩診法 用于肺臟、心界和腹部病變的檢查用于氣胸和中大量胸腔積液的檢查13基本方法叩診用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生聲1414叩診注意事項(xiàng)環(huán)境安靜體位適

5、當(dāng) 胸部坐位/臥位、 腹部仰臥位、 確定有無少量腹水曲肘膝位操作規(guī)范，力度適當(dāng)15叩診注意事項(xiàng)環(huán)境安靜15叩診音A正常肺部的叩診音，震動持續(xù)時(shí)間較長（出現(xiàn)正常肺）清音B音調(diào)較高，音響較弱，震動持續(xù)時(shí)間較短（心肝被肺緣覆蓋的部分）濁音C同擊鼓聲，音響比清音更強(qiáng)，震動持續(xù)時(shí)間較長（胃泡區(qū)和腹部）鼓音D音調(diào)較濁音更高，音響更弱，震動持續(xù)時(shí)間更短（實(shí)質(zhì)臟器部分）實(shí)音E介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)（正常成人不出現(xiàn)，可見于肺氣腫）過清音16叩診音A正常肺部的叩診音，震動持續(xù)時(shí)間較長（出現(xiàn)正常肺）清音基本方法聽診常用聽診器進(jìn)行，檢查器官運(yùn)動時(shí)發(fā)出的聲響，如呼吸音、心音、腸鳴音等。 17基本

6、方法聽診常用聽診器進(jìn)行，檢查器官運(yùn)動時(shí)發(fā)出的聲響，如基本方法嗅診通過檢查患者皮膚、呼出氣、分泌物、排泄物等的異常氣味判斷患者可能出現(xiàn)的情況。 18基本方法嗅診通過檢查患者皮膚、呼出氣、分泌物、排泄物等的汗液：酸性汗液見于風(fēng)濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。痰液：惡臭味見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫；惡臭的濃痰氣性壞疽。嘔吐物：膿液并有令人惡心的爛蘋果味胃壞疽；糞便味長期劇烈嘔吐或腸梗阻。19汗液：酸性汗液見于風(fēng)濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛糞便：腐敗臭味消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味細(xì)菌性痢疾；肝腥味阿米巴性痢疾。尿液：濃烈氨味膀胱炎；刺激性蒜味有機(jī)磷中毒；爛蘋果味糖尿病

7、酮癥酸中毒。20糞便：腐敗臭味消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味細(xì)菌性查體頭頸部2一般檢查1腹部4胸部3神經(jīng)系統(tǒng)6脊柱、四肢、肛門521查體頭頸部2一般檢查1腹部4胸部3神經(jīng)系統(tǒng)6脊柱、四肢、肛門 一般檢查122 一般檢查122一般檢查包括：性別、年齡、生命體征、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)。23一般檢查包括：性別、年齡、生命體征、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面一般檢查生命體征:體溫：腋溫，正常值36-37，測量5分鐘注意：腋窩處應(yīng)無致熱或降溫物品，并將腋窩汗液擦干，以免影響測定結(jié)果。脈搏：測量30秒，兩側(cè)上肢的脈搏搏動是否對稱呼吸：女士（胸式呼吸），男士、兒童（腹式呼

8、吸）血壓：四定、正常值24一般檢查生命體征:24一般檢查營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)不良/營養(yǎng)過度（發(fā)育正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好）意識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、譫妄、 昏睡、昏迷25一般檢查營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)不良/營養(yǎng)過度25一般檢查面容:急性面容表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。26一般檢查面容:急性面容表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動一般檢查面容:慢性面容面色灰暗或蒼白，面容憔悴，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。27一般檢查面容:慢性面容面色灰暗或蒼白，面容憔悴，目光暗淡一般檢查面容:腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面水腫。

9、見于慢性腎臟疾病。28一般檢查面容:腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面水腫。見于慢性一般檢查面容:甲亢面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，興奮不安，煩躁易怒。29一般檢查面容:甲亢面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，興奮一般檢查面容:二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性新瓣膜病二尖瓣狹窄。30一般檢查面容:二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺一般檢查檢查順序：耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上淋巴結(jié)31一般檢查檢查順序：耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后一般檢查淋巴結(jié)上肢（腋窩淋巴結(jié)）頂內(nèi)前后外 被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，觸診時(shí)由淺及深至腋窩各部。32一般檢查淋巴結(jié)上肢

10、（腋窩淋巴結(jié)）頂內(nèi)前后外 一般檢查淋巴結(jié)上肢（滑車上淋巴結(jié)） 以左（右）手付托被檢者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。33一般檢查淋巴結(jié)上肢（滑車上淋巴結(jié)） 以左（右一般檢查淋巴結(jié)下肢腹股溝淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)34一般檢查淋巴結(jié)下肢34 頭頸部檢查35 頭頸部檢查35頭頸部檢查眼36頭頸部檢查眼36頭頸部檢查眼眼瞼有無水腫 常見原因?yàn)槟I炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。37頭頸部檢查眼眼瞼37頭頸部檢查眼結(jié)膜充血 見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白 見于貧血發(fā)黃 見于黃疸38頭頸部檢查眼結(jié)膜充血 見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白 頭頸部檢查眼結(jié)膜檢查手法 檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。翻轉(zhuǎn)要

11、領(lǐng)：用食指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可翻開。 檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時(shí)囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。39頭頸部檢查眼結(jié)膜檢查手法 檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻頭頸部檢查眼鞏膜黃染40頭頸部檢查眼鞏膜黃染40頭頸部檢查眼瞳孔大小直接與間接光反射反應(yīng)靈敏度瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，瞳孔縮小見于虹膜炎癥或有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡等中毒。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死狀態(tài)。41頭頸部檢查眼瞳孔瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，瞳孔縮小頭頸部檢查咽部及扁桃體檢查方法

12、：囑被檢查者口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)檢查者用壓舌板在舌的2/3與后1/3交界處迅速下壓，在照明的配合下即可見到口腔黏膜及扁桃體。42頭頸部檢查咽部及扁桃體檢查方法：囑被檢查者口張大并發(fā)“啊頭頸部檢查甲狀腺視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。 檢查時(shí)囑被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。43頭頸部檢查甲狀腺視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。43頭頸部檢查甲狀腺觸診甲狀腺峽部 甲狀腺峽部未與環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚

13、，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。44頭頸部檢查甲狀腺觸診甲狀腺峽部44頭頸部檢查甲狀腺觸診甲狀腺側(cè)葉 一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣項(xiàng)前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。45頭頸部檢查甲狀腺觸診甲狀腺側(cè)葉45頭頸部檢查甲狀腺聽診 當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥有幫助。甲狀腺腫大分度：I度：不能看出腫大但能觸及。II度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。

14、III度：超過胸鎖乳突肌外緣。引起甲狀腺腫大的疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀旁腺腺瘤。46頭頸部檢查甲狀腺聽診46頭頸部檢查氣管正常人氣管位于頸前正中部。 檢查時(shí)讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，檢查者食指與無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在食指與無名指中間。 如大量胸腔積液、縱膈腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)。而肺不張、肺硬化、胸膜黏連可將氣管拉向患側(cè)。47頭頸部檢查氣管正常人氣管位于頸前正中部。47 胸部檢查48 胸部檢查48胸部檢查胸部體表標(biāo)志49胸部檢查胸部體表標(biāo)志49胸部檢查胸部體表標(biāo)

15、志50胸部檢查胸部體表標(biāo)志50腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四 陷 窩51腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部四 陷 窩51后胸部的體表標(biāo)志肩胛骨脊柱棘突肩胛線后正中線胸部的體表標(biāo)志肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛區(qū)肩胛間區(qū)52后胸部的體表標(biāo)志肩胛骨胸部的體表標(biāo)志肩胛上區(qū)52基本方法視觸叩聽嗅53基本方法視觸叩聽嗅53胸部檢查注意事項(xiàng)檢查應(yīng)在溫暖和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行；應(yīng)盡可能暴露患者全部胸廓；視病情或檢查需要，患者可采取坐位或臥位，按視、觸、叩、聽順序進(jìn)行全面檢查；檢查順序，一般為前胸部及兩側(cè)胸部，

16、再為背部。54胸部檢查注意事項(xiàng)檢查應(yīng)在溫暖和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行；54胸壁胸廓呼吸運(yùn)動呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律胸廓形狀等內(nèi)容方面，桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等；視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容，呼吸頻率、呼吸節(jié)律胸部視診55 胸壁胸部視診55 胸部視診正常胸廓扁平胸桶狀胸佝僂病胸胸廓單側(cè)或 局限性變形脊柱畸形1.胸廓56 胸部視診正常胸廓1.胸廓56 不完全對稱前后徑小于左右徑比率1：1.5 正 常 胸 廓 胸部視診57 不完全對稱 正 常 胸 廓 胸部視診57 胸廓前后徑加大 與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD 桶 狀 胸胸部視診58 胸廓前后徑加大 桶 狀

17、胸胸部視診58 胸骨劍突下明顯凹陷漏 斗 胸胸部視診59 胸骨劍突下明顯凹陷漏 斗 胸胸部視診59 2.呼吸運(yùn)動正常呼吸運(yùn)動：胸式呼吸多見于女性，腹式呼吸多見于成年男性幾兒童異常呼吸運(yùn)動：1.上呼吸道阻塞時(shí)：出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷），即吸氣性呼吸困難（見于氣管阻塞或異物）2.下呼吸道阻塞時(shí)，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，見于支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫 胸部視診60 2.呼吸運(yùn)動正常呼吸運(yùn)動：胸式呼吸多見于女性，腹式呼吸多見于3.呼吸頻率正常頻率呼吸過速呼吸過緩 胸部視診61 3.呼吸頻率正常頻率 胸3.呼吸節(jié)律正常呼吸節(jié)律潮式呼吸間停呼吸抑制性呼吸嘆息樣呼吸 胸部視診62 3.呼吸

18、節(jié)律正常呼吸節(jié)律 胸部觸診1.胸廓擴(kuò)張度2.語顫3.胸膜摩擦感 63 胸部觸診63 兩手置胸廓下面前側(cè)胸壁左右拇指分別延兩側(cè)肋緣指向劍突前胸廓擴(kuò)張度 胸部觸診1.胸廓擴(kuò)張度64 兩手置胸廓下面前側(cè)胸壁前胸廓擴(kuò)張度 兩手置背部 約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度胸部觸診1.胸廓擴(kuò)張度65 兩手置背部 約第十肋水平后胸廓擴(kuò)張度胸部觸診1.胸廓擴(kuò)張度62.語音震顫檢查方法：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，囑患者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)yi長音，自上至下，從內(nèi)向外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同胸部觸診66 2.語音震顫檢查方法：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩1.叩診方法：直

19、接叩診：一般先直接叩診，檢查者將手指稍并攏以其指尖對胸壁進(jìn)行叩擊間接叩診 胸部叩診67 1.叩診方法：直接叩診：一般先直接叩診，檢查者將手指稍并攏以胸部叩診前胸叩診部位后胸叩診部位2.體位：前胸可臥位或坐位，后胸則應(yīng)坐位， 叩診后胸時(shí)，要求被檢查者雙手抱肩。叩診扳指與肋間隙平行，肩胛間區(qū)可以垂直3.叩診部位：68 胸部叩診前胸叩診部位后胸叩診部位2.體位：前胸可臥位或坐位，胸部叩診（1）全肺叩診 正常肺部叩診清音4.叩診內(nèi)容69 胸部叩診（1）全肺叩診4.叩診內(nèi)容69 肺上界肺前界肺下界肺下界移動范圍內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶右：35左：46右：胸骨線左：胸骨旁線第4 6肋隙鎖骨中線第6肋隙腋中

20、線第8肋隙肩胛線第10肋隙68（2）肺界叩診胸部叩診70肺上界內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶（2）胸部叩診70（3）肺下界移動度 相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動范圍。正常人肺下界移動度68cm。胸部叩診71 （3）肺下界移動度 相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動范圍。胸部叩診7肺部聽診順序：由肺尖開始自上而下前胸兩側(cè)背部前胸：鎖骨中線、腋前線側(cè)胸：腋中線、腋后線背部：肩胛線72 肺部聽診順序：由肺尖開始72 肺部聽診部位：前胸部-共16個(gè)聽診部位鎖骨上窩鎖骨中線上、中、下部腋前線上、下部腋中線上、下部，左右兩側(cè) 背部- 12個(gè)部位 腋后線上、下部 肩胛間區(qū)上、下部 肩胛下區(qū)內(nèi)外部根據(jù)需要在某一部位可多聽幾個(gè)點(diǎn)73 肺部

21、聽診部位： 背部- 12個(gè)部位根據(jù)需要在某一部位可多肺部聽診74 肺部聽診74 肩胛上區(qū)（左右）： 肩胛崗以上的區(qū)域，上肺尖的下部 肩胛下區(qū)（左右）： 肩胛下角的連線與第十二胸椎水平 線之間的區(qū)域 肩胛間區(qū)（左右）： 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域 肺部聽診75 肩胛上區(qū)（左右）： 肺部聽診75肺部聽診注意事項(xiàng)：每個(gè)部位聽診1-2個(gè)周期左右對比聽診時(shí)，應(yīng)作平靜呼吸一般用膜型胸件（高調(diào)聲音）聽診，置于胸壁肋間隙，適當(dāng)加壓，以貼緊胸壁。鎖骨上窩宜用鐘型胸件（低調(diào)聲音）必要時(shí)深呼吸或咳嗽幾聲或屏氣后立即聽診，以便聽取呼吸音和附加音的改變76 肺部聽診注意事項(xiàng)：76 二、聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音附加音部位

22、響度音調(diào)性質(zhì)與呼吸周期的關(guān)系77 二、聽診內(nèi)容正常呼吸音77 氣管呼吸音支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音胸部聽診正常呼吸音異常的呼吸音 啰 音語音共振胸膜摩擦音78 氣管呼吸音胸部聽診正常呼吸音異常的呼吸音 啰 音語音79 79 心臟查體480 心臟查體480 心臟的位置：在兩肺之間。位于中縱隔的心包內(nèi)，約2/3在正中線左側(cè)；胸骨體和25肋軟骨后方以及第58胸椎前方 81 心臟的位置：在兩肺之間。81 心臟的結(jié)構(gòu)心臟分四個(gè)腔：右心房、右心室、左心房、左心室。右心房和右心室相通，左心房和左心室相通心房連接靜脈血管；心室連接動脈血管。左心房肺靜脈；右心房上、下腔靜脈。左心室主動脈；右心室肺動

23、脈左心房 肺靜脈 心臟左房室口 二尖瓣 在心室收縮時(shí)阻止血液逆流回心房左心室 左房室口 二尖瓣 主動脈口 主動脈瓣 在心室舒張時(shí)防止血液逆流回心室右心房 右房室 三尖瓣 在心室收縮時(shí)阻止血液逆流回心房右心室 右房室口 三尖瓣 肺動脈口 肺動脈瓣 在心室舒張時(shí)防止血液逆流回心室82 心臟的結(jié)構(gòu)心臟分四個(gè)腔：右心房、右心室、左心房、左心室。心房血液流動方向?yàn)椋荷舷虑混o脈、冠狀竇右心房右心室肺動脈肺循環(huán)肺靜脈左心房左心室主動脈體循環(huán)上下腔靜脈 83 血液流動方向?yàn)椋荷舷虑混o脈、冠狀竇右心房右心室肺動脈心臟查體視：心前區(qū)外形，心尖搏動觸：心尖搏動，震顫叩：確定心臟大小，形狀，位置聽：心率、心律、心音、

24、奔馬律、雜音84 心臟查體視：心前區(qū)外形，心尖搏動84 . 檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察。視診內(nèi)容： 胸廓畸形 心尖搏動 心前區(qū)異常搏動 心臟視診85 . 心尖搏動概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm（坐位）搏動范圍為2.0-2.5cm 心臟視診86 心尖搏動概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）震顫示指、中指的指腹心尖搏動 心臟觸診87 觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證 心臟觸診87 觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動

25、心尖部抬舉性搏動：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一種短促的拍擊感心音亢進(jìn)或奔馬律、開瓣音等震顫（thrill）又叫貓喘 器質(zhì)性心臟血管病的特征性體征 心包摩擦感：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主 心臟觸診88 觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動 心臟叩診目的：確定心界的大小及形狀絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)相對濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖89 心臟叩診目的：確定心界的大小及形狀心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意叩診方法 1、間接叩診法,力度適中 2、坐位板指與心外緣平行 臥位板指與肋間平行 心臟叩診90 叩診方法 1、間接叩診法,力度適中 心臟叩診90先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由

26、外向內(nèi)。自心尖搏動外2-3cm處開始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界：先沿右鎖骨中線，自上而下， 叩至肝上界，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，然后逐一肋間向上叩診，直至第2肋間 心臟叩診91 先叩左界，后叩右界 心臟叩診91 正常成人心臟相對濁音界92 正常成人心臟相對濁音界92 聽診區(qū)域聽診順序 二尖瓣區(qū) 肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第一聽診區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)（1）二尖瓣聽診區(qū)：正常在心尖部（2）肺動脈瓣聽診區(qū)： 位于胸骨左緣第2肋間。（3）主動脈瓣聽診區(qū)： 一聽診區(qū) 胸骨右緣第2肋間 二聽診區(qū) 胸骨左緣第3肋間（4）三尖瓣聽診區(qū)：即胸骨左緣第4、5肋間 心臟聽診93 聽診區(qū)域聽診順

27、序（1）二尖瓣聽診區(qū)：正常在心尖部 心聽診內(nèi)容： 心率、心律、心音和額外心音、雜音及心包摩擦音。對疑有二尖瓣狹窄者,宜囑患者取右側(cè)臥位；對疑有主動脈瓣關(guān)閉不全者,宜囑患者取上半身前傾坐位。二尖瓣區(qū)和主動脈瓣第二聽診區(qū)是最常用的聽診區(qū)。 心臟聽診94 聽診內(nèi)容： 心臟聽診94 腹部系統(tǒng)檢查595 腹部系統(tǒng)檢查595 腹部分區(qū)（九分法）由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。腹部系統(tǒng)檢查96 腹部分區(qū)（九分法）腹部系統(tǒng)檢查96 視診內(nèi)容 腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波腹壁其他情況 腹部視診門靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布方向97 視診內(nèi)容 腹部視診門靜脈

28、一、腸鳴音（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/ 每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。（機(jī)械性腸梗阻）二、血管雜音三、摩擦音四、搔彈音 腹部聽診98 一、腸鳴音 腹部聽診98 觸診內(nèi)容 腹壁緊張度壓痛、反跳痛腹部腫塊肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診腎臟觸診檢查順序：健側(cè)患側(cè)、左右、下上、 淺深（逆時(shí)針方向） 腹部觸診99 觸診內(nèi)容 腹部觸診99 反跳痛（rebound tenderness)用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的23個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，患者感覺腹痛驟然加重，并常

29、伴有痛苦表情或呻吟。提示炎癥侵及腹膜壁層。壓痛：淺部觸診：腹壁壓陷1厘米，發(fā)現(xiàn)腹壁緊張度、表淺壓痛、腫塊、搏動。深部觸診：腹壁壓陷2厘米，了解腹腔內(nèi)臟器情況。 腹部觸診100 腹部觸診100 腹部觸診肝臟觸診： 單手觸診法： 檢查者將右手置于右鎖骨中線上估計(jì)肝下緣的下方，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指與中指的指端指向肋緣或示指前端的橈側(cè)與肋緣平行，與患者的呼吸運(yùn)動緊密配合進(jìn)行觸診?；颊呱詈粑鼤r(shí)，腹壁隆起，觸診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，自下而上逐漸觸向肋緣，直到觸及肝肋緣為止。以同樣的方法于前正中線上觸診肝左葉。雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時(shí)將左手

30、手掌置于患者右腰部，將肝臟向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，進(jìn)而使吸氣時(shí)下移的肝臟更易被觸及。101 腹部觸診肝臟觸診： 雙手觸診 腹部觸診脾臟觸診方法：脾臟較大時(shí)用單手觸診法；脾位置較深時(shí)用雙手觸診法：患者仰臥，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手掌置于左胸下部將脾從后向前托起，右手放于臍部與左肋弓垂直配合呼吸觸診；脾輕度腫大時(shí)，可取右側(cè)臥位雙手觸診。脾切跡是脾臟的形態(tài)特征。102 腹部觸診脾臟觸診方法：脾臟較膽囊觸痛（Murphy征）：醫(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹鉤壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到用力按

31、壓的拇指，即可引起疼痛，稱為膽囊觸痛，因劇烈疼痛而致吸氣終止為Murphy征陽性。 腹部觸診103 膽囊觸痛（Murphy征）：醫(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部， 腹部觸診腎臟雙手觸診法：臥位觸右腎時(shí)，患者兩腿屈曲做深呼吸，醫(yī)生位于患者右側(cè)，以左手掌向上托起右腎，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致與右肋緣平行而稍橫向。于患者深吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。若患者腹壁較厚時(shí)也可在患者吸氣時(shí)用左手向前沖擊后腰部，如腎下移致兩手之間時(shí)則右手有被推頂?shù)母杏X。立位更易觸及腎：醫(yī)生于患者側(cè)面用雙手前后聯(lián)合觸診腎。104 腹部觸診腎臟雙手觸診法：臥位 叩診 內(nèi)容 腹部叩診音移動性濁音肝區(qū)叩擊痛腎區(qū)叩擊痛 移動性濁音叩診方法：檢查者自腹正中部臍水平向?qū)ο笞髠?cè)叩診濁音時(shí)，板指固定不動，讓評估對象右側(cè)臥位，再次叩診，如為鼓音，為移動性濁音；同樣方法，叩診左側(cè)。 腹部叩診105 叩診 內(nèi)容 腹部叩診10 脊柱和四肢6106 脊柱和四肢6106 上肢檢查檢查內(nèi)容長度肩關(guān)節(jié)： 外形 運(yùn)動 壓痛點(diǎn)肘關(guān)節(jié) ： 形態(tài) 運(yùn)動 觸診腕關(guān)節(jié)及手 ：外形 局部腫脹與隆起 畸