危重病人病情觀察課件

1、危重病人病情觀察危重病人ICU的收治范圍1.急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到康復的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。 ICU的收治范圍 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)危重患者危重患者:病情危重,隨時可能發(fā)生生命危險的患者,大多由急性病變或

2、慢性病急性惡化造成的.經過集中強化治療和護理,度過危險階段,有望恢復的患者.要區(qū)分危重病人和臨終病人危重患者危重患者:病情危重,隨時可能發(fā)生生命危險的患者,大多危重患者的特點 病情重 病情復雜 變化快危重患者的特點 病情重觀點:危重病人不是ICU的專利,他存在于醫(yī)院的各個科室我們努力的方向是:提高危重病人的搶救成功率,降低死亡率實現上述目標的途徑:把病情觀察放在護理工作的首位觀點:危重病人不是ICU的專利,他存在于醫(yī)院的各個科室觀點把危重病人集中管理形成了ICU的雛形現代醫(yī)學最突出的成就之一就是ICU的成立與發(fā)展是不是把危重病人集中在一起,再配上呼吸機、監(jiān)護儀,就算成立了ICU觀點把危重病人集

3、中管理形成了ICU的雛形 護理工作的內容病情觀察執(zhí)行醫(yī)囑護理記錄健康宣教（心理護理）基礎護理其他 護理工作的內容病情觀察病情觀察病情觀察是通過視、聽、觸、嗅等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程病情觀察是臨床護理工作中的一項重要內容但目前是臨床上最欠缺和薄弱的環(huán)節(jié)病情觀察病情觀察是通過視、聽、觸、嗅等感覺器官及輔助工具來獲ICU的人員配備ICU?？漆t(yī)師：床位數為0.81:1以上ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師ICU醫(yī)師組成應包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。ICU?？谱o士：與床位數為2.53 : 1以上。ICU可以根據需要配備適當

4、數量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關的技術與維修人員。ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求 ICU的人員配備ICU?？漆t(yī)師：床位數為0.81:1以上IICU醫(yī)護人員專業(yè)要求（醫(yī)師）經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求應經過規(guī)范化的相關學科輪轉培訓必須具備重癥醫(yī)學相關理論知識掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。 ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求（醫(yī)師）經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：（1）心肺復蘇術；（2）人工氣道建立與管理；（3）機械通氣技術；（4）纖維支氣管鏡技術；（5）深靜脈及動脈

5、置管技術；（6）血流動力學監(jiān)測技術；（7）胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術；（8）電復律與心臟除顫術；（9）床旁臨時心臟起搏技術；（10）持續(xù)血液凈化技術；（11）疾病危重程度評估方法。 應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力： ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新 ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求（護士）1、經過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。2、掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術： 輸液泵的臨床應用和護理， 外科各類導管的護理， 給氧治療、 氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術， 循環(huán)系統(tǒng)血液動力

6、學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術， 血液凈化技術， 水、電解質及酸堿平衡監(jiān)測技術， 胸部物理治療技術，重癥患者營養(yǎng)支持技術， 危重癥患者搶救配合技術等。 ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求（護士）1、經過嚴格的專業(yè)理論和技術培3、具備以下能力： 各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理 重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制 重癥患者的疼痛管理 重癥監(jiān)護的心理護理等 3、具備以下能力： 病情觀察的方法視覺聽覺觸覺嗅覺輔助工具病情觀察的方法視覺病情觀察的方法(視覺)呼吸、面色、反應現存的、潛在的危險因素周圍環(huán)境及對患者的影響病情觀察的方法(視覺)呼吸、面色、反應病情觀察的方法(聽覺)主訴心率、呼吸、咳嗽的不同聲音病情觀察的方法(聽覺)主

7、訴病情觀察的方法(觸覺) 感知身體局部的結構、功能(如脈搏、皮溫、皮膚張力等)病情觀察的方法(觸覺) 感知身體局部的結構、功能(如脈搏、病情觀察的方法(嗅覺)呼吸氣味分泌物、排泄物的氣味周圍環(huán)境的氣味病情觀察的方法(嗅覺)呼吸氣味病情觀察的方法(輔助工具)醫(yī)療儀器設備(聽診器、監(jiān)護設備、各種檢測、檢驗設備等)病情觀察的方法(輔助工具)醫(yī)療儀器設備(聽診器、監(jiān)護設備、各病情觀察的內容一般情況觀察生命體征意識瞳孔心理狀態(tài)病情觀察的內容一般情況觀察一般情況觀察（入院評估）發(fā)育飲食與營養(yǎng)表情與面容體位與姿勢睡眠皮膚與黏膜嘔吐物排泄物一般情況觀察（入院評估）發(fā)育生命體征體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度疼痛生命體征體溫意識意識是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現.意識障礙程度分為:嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷現多采用格拉斯哥評分意識意識是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現.瞳孔形狀大小邊緣對稱性對光反射瞳孔形狀心理狀態(tài)語言與非語言行為思維過程認知能力情緒狀態(tài)感知情況對疾病的認識價值觀和信念心理狀態(tài)語言與非語言行為實際工作觀察思路第一步:快速、充分了解病情,及現在所處的階段第二步:找出患者存在和需要給予支持的方面、列表第三步找出重點,增加關注程度實際工作觀察思路第一步:快速、充分了解病情,及現在所處的階段典型病歷病歷一:患者,女性,42歲,以”子宮全切術后、心肺復蘇術后”收入院,入院20天后