鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎治療和轉歸的影響

1、鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎治療和轉歸的影響【關鍵詞】慢性鼻竇炎；,腺樣體切除術摘要：目的討論腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎轉歸的影響。方法200206202206該科對伴有腺樣體肥大的98例慢性鼻竇炎的兒童施行鼻內鏡下腺樣體切除術，術后繼續(xù)藥物治療鼻竇炎。結果術后1年隨訪，98例患者中，治愈79例，好轉14例，無效5例，總有效率為94.9%。無并發(fā)癥出現(xiàn)。結論腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的治療和轉歸起到良好的作用，適用于型，型1期，型2期鼻竇炎的兒童。關鍵詞：慢性鼻竇炎；腺樣體切除術Abstrat:bjetiveTevaluatetheeffetfadenidetyinthetreat

2、entfhrnisinusitisinhildren.ethds98hildrenithhrnisinusitisandadenidvegetatinereadeadenidetyinurdepartentfrJune2002tJune2022,theyeretreatedsequentiallybydrugafterperatin.ResultsAll98patientsereflledupafterneyear,72asesereured,21asesereiprved,and5asesereineffetive.Thettaleffetiverateas94.9%.pliatinasnt

3、disverangallpatients.nlusinAdenidetyiseffetivettreatpediatrihrnisinusitis,espeiallyfrpediatrihrnisinusitisftype,1,2.Keyrds:hrnisinusitis;Adenidety兒童慢性鼻竇炎在發(fā)病因素和治療方法上有別于成人，已經受到鼻科工作者的重視。近年來有多篇文章報道腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎的影響，說明腺樣體肥大是影響兒童慢性鼻竇炎的因素之一。200206202206在我科行腺樣體切除術并伴有慢性鼻竇炎的兒童147例，其中隨訪的98例?，F(xiàn)報道如下。1材料與方法1.1一般資料9

4、8例病例資料均來自我院耳鼻咽喉科，男66例，女32例；年齡312歲，病程6個月5年?；颊咭员侨?、流膿涕、打鼾、嗅覺障礙、頭痛、惡心等病癥之一或幾個就診者不一，多數(shù)患者在門診屢次就診，經過置換療法及藥物治療而無效或反復發(fā)作。所有病例術前均經纖維鼻咽鏡(LYPUSAR-T12E)檢查雙側鼻腔及鼻咽部，并進展鼻竇T(東芝ASPEiN4排螺旋T)檢查。按照1997年海口會議標準進展鼻竇炎分型分期1：型1期13例，型2期54例,型3期21例，型1期2例，型2期7例，型3期1例，型0例。所有患者均有腺樣體肥大，伴有鼻中隔偏曲者5例，慢性扁桃體炎者69例，分泌性中耳炎者25例。1.2手術方法所有患者均在全身

5、麻醉下手術?；颊呓浛谇徊骞苋?，頭仰伸位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。置Davis開口器，合并扁桃體肥大者先行扁桃體切除術。用兩根8號導尿管分別從雙側前鼻孔經下鼻道插入鼻咽部，由口腔導出，拉緊導尿管，將軟腭向前上方提起并固定。用70鼻內鏡經口腔檢查腺樣體大小并選擇適當?shù)南贅芋w刮刀，在鼻內鏡直視下將刮刀送入鼻咽部并避開雙側咽鼓管圓枕，準確刮除腺樣體，用帶線棉球壓迫鼻咽部止血。35in后取出棉球，在鼻內鏡直視下，用鼻咽鉗摘除剩余的腺樣體組織，再次壓迫止血56in。如壓迫止血后仍有出血者，用雙氧水棉球壓迫或電刀止血。止血后取下導尿管，吸凈鼻腔及口咽局部泌物。合并鼻息肉者，術前收縮鼻腔，術中在鼻內鏡下單純摘除息

6、肉，填入醫(yī)用吸血海棉壓迫止血?；颊咔逍押蟀喂?。術后應用抗生素57d出院。出院后繼續(xù)口服鼻淵舒膠囊40d根據兒童年齡和體重調整用量。1.3療效斷定術后1年隨訪，纖維喉鏡檢查鼻腔并復查鼻竇T。參照?？跁h標準：鼻塞、膿涕等病癥消失，鼻內鏡檢查鼻道無膿性分泌物，鼻竇T掃描正常，為治愈;病癥明顯改善，鼻內鏡檢查鼻道膿性分泌物明顯減少，鼻竇T示竇腔積液根本吸收、黏膜肥厚水腫減輕，為好轉;病癥無改善，鼻內鏡及鼻竇T檢查治療前后無變化2，為無效。2結果隨訪的98例患者中，治愈79例，好轉14例，無效5例。無效的5例患者中型3例，型2例。合并分泌性中耳炎的患者中耳炎均治愈。詳見表1。表1腺樣體切除術后兒童慢性

7、鼻竇炎的療效觀察略轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論兒童期鼻竇正處在生長發(fā)育階段，其解剖和生理特點有別于成年人。兒童期鼻竇黏膜相對較厚，竇口較長而狹小，鼻道相對較窄，黏膜功能不完善，不利于分泌物排除；另外，黏膜血管豐富，有利于細菌繁殖。兒童常伴有腺樣體肥大，影響鼻腔分泌物引流，且腺樣體經常發(fā)炎成為細菌隱藏、繁殖和遷徙的場所。兒童免疫力低下，易患上呼吸道感染等因素都是兒童易患鼻竇炎影響因素。在諸多影響因素中，腺樣體肥大很難通過藥物或其他保守治療方法進展干預，且伴隨兒童的整個開展階段，常合并打鼾、張口呼吸、鼻塞、惡心等，甚至出現(xiàn)發(fā)育障礙、反響遲鈍等情況。國內外多位專家主張通過切除腺樣體治療兒童慢性鼻竇炎

8、3,4。Rsenfeld等3主張治療兒童慢性鼻竇炎應分三步：首先采用藥物治療，其次可行腺樣體切除術，最后才選擇功能性鼻竇內窺鏡手術。兒童期正是頜面骨、鼻竇的生長發(fā)育階段，創(chuàng)傷較大的鼻竇手術可能影響頜面部的發(fā)育，術后復查也較困難，因此應盡量防止施行創(chuàng)傷性較大的鼻竇手術5。對于兒童慢性鼻竇炎的診斷，目前尚無統(tǒng)一的標準，我們認為鼻-鼻竇炎病癥和體征持續(xù)6個月以上，經過系統(tǒng)藥物治療不少于20d作為診斷標準較好6。我們用軟管纖維鼻咽鏡代替鼻內窺鏡檢查鼻腔、腺樣體，纖維喉鏡柔軟損傷小，頭端可改變方向能全面檢查鼻腔和鼻咽部情況，并可以打印圖像或錄像，便于比照。T檢查鼻竇情況作為參考，不同年齡兒童鼻竇發(fā)育存在

9、著差異，故兒童鼻竇T顯示不透光并不一定提示炎癥7。所以，我們在兒童鼻竇炎的診斷和復查時必須結合臨床綜合判斷。我科對98例慢性鼻竇炎患兒行腺樣體切除術后1年進展隨訪，總有效率為94.9%。無效的5例患者中，2例有鼻中隔偏曲，3例術前有鼻息肉，考慮與鼻竇內有殘留息肉或鼻竇竇口復合體異常有關。通過分析，我們認為腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的轉歸有明顯的療效，但合適于型、型1期、型2期，但型2期患者有一定的復發(fā)比例，對腺樣體切除術干預無效或復發(fā)的患者及型3期、型的患者應進展功能性鼻竇內窺鏡手術。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術盲目性較大，容易殘留、傷及咽鼓管圓枕等，而使病癥改善不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥。我們采用鼻內窺鏡直視

10、下刮除腺樣體可以做到無殘留，特別是突入后鼻孔內的腺樣體組織，可通過鼻咽鉗摘除干凈；無并發(fā)癥出現(xiàn)，自從我科開展鼻內鏡下腺樣體切除術后，對合并分泌性中耳炎的患兒治愈率在98%以上，術后無耳悶、自聽增強、復發(fā)或出現(xiàn)分泌性中耳炎現(xiàn)象?？傊?，腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的治療和轉歸起到良好的作用，特別是在鼻內鏡直視下手術，可以更有效、更確切地解除后鼻孔的阻塞。參考文獻：1中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準S.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,335:134.2劉柏生,張麗華.腺樣體切除術在治療兒童慢性鼻竇炎中的意義J.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2022,122:212.3.RsenfeldR.PiltstudyfutesinpediatrirhinsinusitisJ.ArhtlarynglHeadNeksurg,1995,1217:547.4許庚,李源.兒童慢性鼻竇炎手術治療的考慮與臨床診療指引J.中華耳鼻咽喉科雜志,2022,3841:241.5JnesNS.Aute