愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-CT課件

1、CT、MRI臨床知識(shí) 神經(jīng)外科 張榮偉CT誕生 1967年，Godfrey N. Houndsfield在英國(guó)EMI公司制造了第一始CT機(jī)，處理圖像近一天時(shí)間。掃描人腦標(biāo)本，能將腫瘤組織和腦灰/白質(zhì)分開(kāi)。1974年，Siretom 顱腦CT掃描機(jī)現(xiàn)代CT機(jī)為350ms CT歷史1971年第一臺(tái)CT機(jī)安裝于A(yíng)tkinson-Morley醫(yī)院，成像需20分鐘，采用微處理器后，時(shí)間縮至4分鐘。1973年美國(guó) Mayo Clinic 和麻省總醫(yī)院安裝顱腦CT。1974年美國(guó)George Town醫(yī)療中心工程師Ledley設(shè)計(jì)出全身CT，76年開(kāi)始應(yīng)用。1983年中國(guó)研制成第一臺(tái)顱腦CT1990年中國(guó)研

2、制成第三代全身CT CT之父 CT成功應(yīng)用于臨床，值得一提的另一位人物是核物理學(xué)家 Cormack (美國(guó)Tufts University，出身于 Johannesburg)，解決了CT圖像重建的數(shù)學(xué)問(wèn)題。 1979年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)破例授予兩位沒(méi)有醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的科學(xué)家: Godfrey N.Hounsfield Allan Macleod Cormack 單層螺旋CT10mm, 20mm, 24mm, 28mm, 32mm, 40mm，160mm分辨率(層厚)：10mm, 5mm, 2.5mm, 1.25mm, 0.625mm，0.5mm (黃金分割點(diǎn)) 機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度：5sec4sec1sec

3、0.5sec, 0.35sec提升掃描覆蓋范圍擴(kuò)大覆蓋范圍、提升掃描速度、增強(qiáng)臨床功能雙層螺旋CT19984層螺旋CT20008層螺旋CT200116層螺旋CT200264層、雙源螺旋CT20042008320層容積CT1993CT成像基本思想X線(xiàn)管發(fā)出細(xì)束X線(xiàn)X線(xiàn)平移與轉(zhuǎn)動(dòng)采集數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)重建圖像X線(xiàn)只進(jìn)入成像層面可測(cè)量組織衰減系數(shù)第一代CT第二代CTCT 類(lèi)型成像時(shí)間短，適合動(dòng)態(tài)心臟成像，其它器官圖像與螺旋CT 相同電子束CT(第五代)EBT X線(xiàn)強(qiáng)度，與圖像質(zhì)量、病人照射量、X管冷卻時(shí)間和壽命有關(guān)。高mA率用于需要高吸收部位：大腦、大腦后窩、胸和腰脊椎骨、骨盆和成人。 中mA率用于腹和中隔

4、。 低mA率用于高對(duì)比組織，內(nèi)耳和肺。 圖為高mA與低mA對(duì)圖像影響基本參數(shù)：mA率 當(dāng)檢查大量吸收(例如骨、肩部、胸和腰脊椎骨、骨盆)解剖區(qū)域時(shí)，可以使用高kV 或高mA。當(dāng)選擇高kV時(shí)，X光變硬，因此X光能更容易穿透高吸收區(qū)，相應(yīng)軟X光成分減少(容易被組織吸收，對(duì)成像無(wú)用)。 對(duì)幼兒或造影劑增掃時(shí)，使用低kV?；緟?shù)：KV率 層厚選擇主要根據(jù)得到圖像空間分辨或者組織對(duì)比度來(lái)決定。如： CT高對(duì)比：超過(guò)100 HU的組織差異。檢查內(nèi)耳時(shí)，通過(guò)空氣與內(nèi)耳骨的對(duì)比，得到最好的空間分辨，一般層厚小于2mm?；緟?shù)：層厚 一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70 100 和 C35 50，但觀(guān)察

5、不同部位和不同病變進(jìn)需要采用相應(yīng)的窗口設(shè)置，以適應(yīng)診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法： 當(dāng)病變和周?chē)M織密度接近，適當(dāng)調(diào)窄窗寬； 如觀(guān)察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位并調(diào)寬窗寬。窗寬、窗位CT值組織X線(xiàn)衰減與水X線(xiàn)衰減比值單位Hu正常腦灰質(zhì)的CT值：30-40H，正常腦白質(zhì)的CT值：25-32H。低于25H為低密度，顱內(nèi)腫瘤密度變化反映了腫瘤本身結(jié)構(gòu)及其繼發(fā)的壞死、囊變(低密度)。 高于40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。 脂質(zhì)CT值為低于水 (0H)，囊腫密度多低而均勻。CT掃描基線(xiàn) 掃描基線(xiàn) 聽(tīng)眉線(xiàn)：外眶上嵴到耳屏上緣 聽(tīng)眥線(xiàn)：外眼眥到耳屏上緣頭 聽(tīng)眶線(xiàn)：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描 一般以聽(tīng)

6、眶下線(xiàn)為基線(xiàn)向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距：10 mm 常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀(guān)察細(xì)小病灶，掃描患者的射線(xiàn)劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會(huì)漏診小病灶。 CT頭顱掃描 原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對(duì)病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描： 平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性 懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶 血管造影及常規(guī) X 線(xiàn)已證實(shí)的病灶 懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑?顱內(nèi)病變的隨防復(fù)查CT頭顱增強(qiáng)掃描 腦池造影掃描 通過(guò)小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術(shù)，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂(lè)。造影增強(qiáng)掃描(contrast enhanced scan)顱腦CT片閱讀順序正常變異異常結(jié)論鞍上池層面額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側(cè)裂池側(cè)腦室上部層面大腦鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉枕葉放射冠大腦皮質(zhì)下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉甲旁亢多發(fā)鈣化急性硬膜外血腫多發(fā)腦膿腫伴白質(zhì)水腫輕度腦積水的認(rèn)識(shí)第三腦室