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1、 增江小學安全教育調(diào)查問卷姓名： 填寫日期：2022年X月X 日 孩子所在班級（ ）一（1）班（ ）一（2）班（ ）一（3）班（ ）一（4）班（ ）一（5）班（ ）二（1）班（ ）二（2）班（ ）二（3）班（ ）二（4）班（ ）三（1）班（ ）三（2）班（ ）三（3）班（ ）四（1）班（ ）四（2）班（ ）四（3）班（ ）四（4）班（ ）五（1）班（ ）五（2）班（ ）五（3）班（ ）五（4）班孩子姓名緊急聯(lián)系電話（一）交通安全調(diào)查1.孩子的上學方式是（ ）自行走路上學（ ）家長陪同走路上學（ ）坐自行車（ ）坐電動車或摩托車（ ）坐小汽車（ ）托管機構(gòu)接送車2.家長是否明晰學校路口轉(zhuǎn)入正確方

2、式（ ）是（ ）否3.家長是否能夠遵守交通信號燈指示通行（ ）是（ ）否（二）防溺水安全調(diào)查1.家長是否針對防溺水對孩子進行了專門的教育?（ ）（ ）A.詳細進行了專門的教育（ ）B.簡單強調(diào)了一下（ ）C.沒談過2.您的孩子上放學途中、放學后、周末、節(jié)假日是否在監(jiān)護人的視線范圍內(nèi)？（ ）（ ）A.是（ ）B.否（ ）C.有時在，有時沒有3.孩子居住地200米范圍內(nèi)有無山塘、河涌（增江河）、水庫等危險水域？（ ）（ ）A. 有（ ）B. 無4.您的孩子是否經(jīng)常到山塘、水庫、河涌游泳戲耍？（ ）（ ）A.是（ ）B.否5.孩子是否與監(jiān)護人（爸爸媽媽）分開居住？（ ）（ ）A.是（ ）B.否6.孩子節(jié)假日有無家長監(jiān)管？（ ）（ ）A.有（ ）B.無7.您的孩子是否是來穗務工（指到廣州工作的外省籍）人員子女？（

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