世界衛(wèi)生組織WHO兒童疾病綜合管理第5章指導(dǎo)母親

1、 指導(dǎo)母親的內(nèi)容 喂養(yǎng)推薦 評估喂養(yǎng) 確定喂養(yǎng)問題 喂養(yǎng)問題指導(dǎo) 患病期間的喂養(yǎng) 指導(dǎo)母親： - 何時復(fù)診 - 何時需立刻復(fù)診 - 何時需進行預(yù)防接種 應(yīng)用母親卡作為交流工具第一頁，共四十頁。 嬰幼兒喂養(yǎng)推薦 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦 出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)； 滿6個月開始添加輔食； 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。第二頁，共四十頁。 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦 小于6個月 只要孩子想吃，白天夜里都喂母乳， 24小時不少于8次。 不要給孩子其他食物或液體，如： 水、糖水、牛奶、肉湯、米湯、 果汁、雞蛋、米糊等。 小于6個月的喂養(yǎng)推薦第三頁，共四十頁。 一、母乳喂養(yǎng) 1、對6個月以內(nèi)嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)的理由其他食物或

2、液體會減少母乳的攝入量；其他食物或液體可能污染細菌而引起感染； 其他食物或液體可能太稀，使嬰兒營養(yǎng)不良其他食物或液體可能不含足夠的維生素A；牛奶和羊奶中的鐵不易吸收；嬰兒可能會對牛（羊）奶發(fā)生過敏反應(yīng)；嬰兒可能不易消化牛（羊）奶，導(dǎo)致腹瀉、皮疹或其它癥狀，腹瀉也會遷延不愈 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦第四頁，共四十頁。2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母乳喂養(yǎng)有利于親子關(guān)系及發(fā)育有助于推遲再次妊娠保護母親健康比人工喂養(yǎng)的成本低 母乳營養(yǎng)好容易消化及有效利用預(yù)防感染2/2第五頁，共四十頁。4/2第六頁，共四十頁。 二、輔食添加 1. 開始添加的時間（1）過早添加輔食的危害輔食取代母乳營養(yǎng)素不足增加患病危險增加母親再次懷孕危

3、險（2）過晚添加輔食的危害兒童沒有得到所需營養(yǎng)兒童生長發(fā)育減慢發(fā)生營養(yǎng)不良和微營養(yǎng)素缺乏 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦第七頁，共四十頁。 二、輔食添加2. 添加的品種 （1）動物性食物的重要性 （2）脂肪的重要性 （3）適宜質(zhì)量的輔食 （4）不宜添加的輔食 （5）幼兒的液體需要 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦第八頁，共四十頁。 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦 輔食添加的定義 輔食添加是指給予母乳之外的其他食物。 這些食物稱為輔食。正好太稀稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量。第九頁，共四十頁。 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦 612個月 只要孩子想吃，就喂母乳 除母乳外，給孩子適宜的輔食： - 米粉、稠粥、軟飯、饅頭、面條 - 肉類

4、、魚蝦、動物肝臟、血豆腐 - 牛奶、雞蛋、豆腐 - 菜泥、果泥（蘋果、香蕉等） 6-12個月的喂養(yǎng)推薦第十頁，共四十頁。12-24個月的喂養(yǎng)推薦 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦 1224個月 只要孩子想吃，就喂母乳 給孩子適宜的輔食： - 稠米粥、軟米飯、面條、饅頭 - 肉類、魚蝦、動物肝臟、血豆腐 - 牛奶、雞蛋、豆腐 - 新鮮蔬菜、水果等 第十一頁，共四十頁。24個月及以上的喂養(yǎng)推薦 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦 24個月及以上 每天給家常飯3次，注意膳食均衡和品 種多樣化： - 兩餐間給予營養(yǎng)較豐富的點心 - 每天喝奶 - 每天應(yīng)吃適量的動物性食品 - 每天都要吃新鮮的蔬菜、水果 第十二頁，共四十頁。3. 喂養(yǎng)量

5、和頻次 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦年 齡 食物質(zhì)地 喂養(yǎng)次數(shù) 每餐的量* 滿6個月時，開始添加輔食稠粥、泥糊狀的食物 每日2餐，并經(jīng)常喂母乳2-3勺 7-9個月 稠粥、泥糊狀的食物 每日3餐，并經(jīng)常喂母乳 每餐逐漸增加到2/3碗* 9-12個月 切得很碎或泥糊狀的食物，以及孩子能用手抓的食物 每日3餐，再加1次點心，并繼續(xù)喂母乳 每餐3/4碗 12-24個月 家常食物，必要時切碎或搗碎 每日3餐，2餐間加1次點心，共2次點心 每餐1碗 以上喂養(yǎng)推薦是針對母乳喂養(yǎng)的孩子。若為非母乳喂養(yǎng)，除以上食物外，每天喂1-2杯牛奶（或羊奶）并增加1-2餐。以上推薦的食物僅供參考，應(yīng)根據(jù)當?shù)氐氖澄镔Y源選擇。* 每勺為1

6、0ml，每碗或每杯為250ml。 第十三頁，共四十頁。 4、食品衛(wèi)生干凈的雙手干凈的用具安全的水和食物安全儲存 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦第十四頁，共四十頁。 5、喂養(yǎng)技術(shù) 積極的喂養(yǎng)技術(shù) 第一節(jié) 喂養(yǎng)推薦用微笑、眼神的接觸以及鼓勵的話語來對孩子做出積極的反應(yīng)喂養(yǎng)要緩慢和耐心，情緒要良好搭配不同的食物，食物的味道和口感要多樣以鼓勵孩子進食當孩子停止進食時，要等待，然后再次給予食物給予可以用手抓的食物以便孩子能自己吃如果孩子很容易分心，盡量減少干擾孩子吃飯時家長和孩子在一起，并且要專心關(guān)注孩子 第十五頁，共四十頁。進食環(huán)境34/2練習A P44第十六頁，共四十頁。練習A1.判斷對錯。 A X 小兒患病期間

7、應(yīng)少喂食物。 B 3個月的小兒應(yīng)用純母乳喂養(yǎng)。 C X 很稀的粥是營養(yǎng)豐富的輔食。 D 3歲小兒每日需喂5餐家常食物或其它營養(yǎng)豐富的食物。 E 5個月小兒不論白天晚上應(yīng)按需喂母乳。2.何時應(yīng)給小兒添加輔食？ 滿6個月時。3.列出當?shù)貎煞N營養(yǎng)豐富的輔食： 雞蛋，豬肉，魚，紅薯。4.劉麗9個月，無低體重，仍為母乳喂養(yǎng)，她的膳食也包括果汁、水和添加油及香蕉的稠粥，每天應(yīng)給劉麗幾次這樣的食物？ 3次加1次點心。5. 雷蒙15個月，患有遷延性腹瀉，無低體重，3個月前他斷了母乳并開始吃牛奶，他每天吃5種家常食物。對雷蒙在遷延性腹瀉期間的喂養(yǎng)應(yīng)給予什么推薦？何時應(yīng)到診所復(fù)診？ 用其他營養(yǎng)豐富的食物代替一半牛

8、奶，與平時一樣給予家常食物5次/天，5天后復(fù)診。第十七頁，共四十頁。喂養(yǎng)評估的對象 分類為貧血或低體重所有小于2歲的患兒 第二節(jié) 評估喂養(yǎng)和確定喂養(yǎng)問題第十八頁，共四十頁。評估方法 第二節(jié) 評估喂養(yǎng)和確定喂養(yǎng)問題 評估小兒的喂養(yǎng) 詢問患兒日常喂養(yǎng)及這次患病期間的喂養(yǎng)。 將母親的回答與下面對應(yīng)于患兒年齡的喂養(yǎng)推薦進行比較。 問： 您是如何喂養(yǎng)孩子的？若為母乳喂養(yǎng)： - 一天幾次? - 晚上也給孩子喂母乳嗎？ 孩子是否還吃其他食物或飲料? - 什么食物或飲料? - 一天幾次? - 您用什么喂孩子? 若為低體重，問： - 一次喂的量有多少? - 孩于是否有自己單獨的食物？ - 誰喂孩子及怎么喂? 此

9、次患病期間孩子的喂養(yǎng)有無改變？ 如果有，如何改變? 第十九頁，共四十頁。確定喂養(yǎng)問題 確定兒童實際喂養(yǎng)和推薦之間的差別，這些差別就是問題。喂養(yǎng)問題舉例 第二節(jié) 評估喂養(yǎng)和確定喂養(yǎng)問題兒童實際喂養(yǎng) 喂養(yǎng)推薦 3個月小兒既給母乳也給糖水 3個月小兒應(yīng)僅給母乳不給其它食物和液體2歲小兒每日只給3餐 2歲小兒每天3餐并在餐間加2次食物8個月小兒仍為純母乳喂養(yǎng) 8個月母乳喂養(yǎng)小兒每日還應(yīng)給3次營養(yǎng)豐富的輔食 11個月小兒每日除母乳，還給以3次菜湯和稀粥 11個月小兒應(yīng)給富含能量的食物，如稠粥加油 18個月小兒在患病期間僅給開水，菜湯和果汁 18個月小兒患病期間應(yīng)鼓勵吃按該年齡推薦的食物 第二十頁，共四十

10、頁。 舉例 這是一個4個月患兒記錄表的一部分，分類為無低體重。 第二節(jié) 評估喂養(yǎng)和確定喂養(yǎng)問題評估患兒的喂養(yǎng) (若患兒有低體重或貧血或小于2歲) 孩子是母乳喂養(yǎng)嗎？ 是 否 若是，24小時喂幾次？ 5 次。 夜間喂母乳嗎？ 是 否 孩子吃其他食物或飲料嗎？ 是 否 若是，喂什么食物或飲料? 牛奶 每天幾次？ 3 次 用什么喂孩子？ 奶瓶 若為低體重，一次喂的量有多少？ 孩子自己進食嗎？ 是 否 誰喂孩子及怎么喂？ 此次生病期間孩子的喂養(yǎng)有無改變？有 無 若有，如何改變? 喂養(yǎng)問題母乳喂養(yǎng)次數(shù)少給牛奶用奶瓶 第二十一頁，共四十頁。給予有關(guān)的指導(dǎo) 1. 母乳喂養(yǎng)困難的指導(dǎo)必要時指導(dǎo)母親正確的哺乳姿

11、勢和含接乳頭方法。 如果患兒年齡小于6個月，并喂其它乳品或食物：在某些情況，無法做到多吃母乳或純母乳喂養(yǎng),母親應(yīng)明確知道正確配制牛奶或其它母乳代用品的方法，配好的奶應(yīng)在1小時內(nèi)食用以免變質(zhì)，應(yīng)用正確量的潔凈水或開水沖調(diào)奶粉。 2. 用杯子喂養(yǎng)的指導(dǎo) 建議用杯子代替奶瓶； 指導(dǎo)母親如何用杯子給患兒喂乳。 第三節(jié) 喂養(yǎng)問題的指導(dǎo)第二十二頁，共四十頁。用杯子喂奶的方法將手洗凈。讓嬰兒坐在你的膝上使其保持直坐或半坐位。將一次喂哺量的奶放入杯中。將杯子輕輕放在嬰兒的下唇上。傾斜杯子使乳汁接觸嬰兒的嘴唇。讓嬰兒自己吸，不要將奶倒入嬰兒口中。錄像：杯子喂奶第二十三頁，共四十頁。 第三節(jié) 喂養(yǎng)問題的指導(dǎo)第二十

12、四頁，共四十頁。3. 積極喂養(yǎng)的指導(dǎo) 與患兒坐在一起，鼓勵患兒進食 用單獨的盤子或小碗給患兒足夠的食物。 4. 患病期間的喂養(yǎng)指導(dǎo)增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)并延長每次喂乳的時間； 少量多餐；若鼻塞影響進食，則清潔鼻道； 隨著病情好轉(zhuǎn)，患兒食欲也會改善。 若有任何喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。 第三節(jié) 喂養(yǎng)問題的指導(dǎo)第二十五頁，共四十頁。5. 擠奶的指導(dǎo)下述情況下擠奶是有益的母親上班或外出時，留母乳給嬰兒吃喂養(yǎng)低體重不能進行吸吮的嬰兒喂養(yǎng)吸吮無力的患兒嬰兒或母親生病時，保持泌乳在母親離開嬰兒時，防止漏奶協(xié)助嬰兒銜接較脹的乳房幫助乳房疾病的康復(fù)，如乳房炎癥用其它方式喂母乳或加熱母乳練習BP45第二十六頁，共四十頁

13、。6. 擠奶方法第二十七頁，共四十頁。練習B1. 2個月小兒，分類為無低體重，母親已開始給牛奶并考慮很快斷母乳，她認為她的孩子吃了牛奶后體重比吃母乳長得快。喂養(yǎng)問題： 母乳喂養(yǎng)次數(shù)不夠；喂牛奶；用奶瓶 該母親在小兒喂養(yǎng)方面有哪些做法是正確的？ 給孩子喂母乳，夜間也喂。 還需什么喂養(yǎng)指導(dǎo)？ 應(yīng)按需喂母乳，24小時至少達到8次。 應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，不應(yīng)喂牛奶及其它任何食物和飲料。評估患兒的喂養(yǎng) (若患兒有低體重或貧血或小于2歲) 孩子是母乳喂養(yǎng)嗎？ 是 否 若是，24小時喂幾次？ 4 次。 夜間喂母乳嗎？ 是 否 孩子吃其他食物或飲料嗎？ 是 否 若是，喂什么食物或飲料? 牛奶 每天幾次？ 2 次 用

14、什么喂孩子？ 奶瓶 若為低體重，一次喂的量有多少？ 孩子自己進食嗎？ 是 否 誰喂孩子及怎么喂？ 此次生病期間孩子的喂養(yǎng)有無改變？有 無 若有，如何改變? 喂養(yǎng)問題母乳喂養(yǎng)次數(shù)少給牛奶用奶瓶 第二十八頁，共四十頁。練習B2.15個月小兒有低體重，與3個哥姐合吃一盤食物，有時不能吃飽。* 該母親對小兒喂養(yǎng)方面有哪些做法是正確的？ 患病期間喂養(yǎng)沒有改變，沒有減少孩子的食物。* 還需什么樣的喂養(yǎng)指導(dǎo)？ 應(yīng)給孩子增加肉、魚、奶、蛋及水果等營養(yǎng)豐富的食物； 每天應(yīng)該喂3次，并加2次點心； 增加每次的量到1碗； 母親或其他人應(yīng)該積極喂養(yǎng)； 應(yīng)給孩子單獨一份食物。評估患兒的喂養(yǎng) (若患兒有低體重或貧血或小于

15、2歲) 孩子是母乳喂養(yǎng)嗎？ 是 否 若是，24小時喂幾次？ 次。 夜間喂母乳嗎？ 是 否 孩子吃其他食物或飲料嗎？ 是 否 若是，喂什么食物或飲料? 米飯、稀飯、蔬菜 每天幾次？ 3 次 用什么喂孩子？ 碗、勺 若為低體重，一次喂的量有多少？半碗 孩子自己進食嗎？ 是 否 誰喂孩子及怎么喂？ 此次生病期間孩子的喂養(yǎng)有無改變？有 無 若有，如何改變? 喂養(yǎng)問題食物種類太單一；次數(shù)不夠；量不足；沒有積極喂養(yǎng)第二十九頁，共四十頁。 1. 詢問母親有關(guān)患兒的問題 2. 應(yīng)用良好的交流技巧 問和聽： 表揚： 指導(dǎo)： 檢查理解程度： 第三節(jié) 喂養(yǎng)問題的指導(dǎo)第三十頁，共四十頁。應(yīng)用母親卡 母親卡是圖文并茂的

16、卡片，上面列出了食物和液體推薦、何時需要立即找衛(wèi)生工作者復(fù)診的體征、為腹瀉選擇合適液體及何時需進行下一次預(yù)防接種。 1. 出示母親卡 2. 母親卡的作用 3. 母親卡的使用 第三節(jié) 喂養(yǎng)問題的指導(dǎo)第三十一頁，共四十頁。 液體的補充液體 第四節(jié) 小兒患病期間的喂養(yǎng) 指導(dǎo)母親在小兒患病期間多補充液體對任何患兒： 增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)并延長每次喂乳時間 增加液體，如菜湯、米湯、酸奶或潔凈水 對腹瀉患兒： 額外補充液體可以挽救患兒的生命，根據(jù)治療患兒表按方 案A或B補充液體。 第三十二頁，共四十頁?；疾∑诘奈桂B(yǎng) 患病兒童的喂養(yǎng) 第四節(jié) 小兒患病期間的喂養(yǎng)鼓勵兒童飲水和進食-要有充分的耐心少量多次喂食給孩子

17、喜歡的食物給予富含多種營養(yǎng)素的食物繼續(xù)母乳喂養(yǎng) - 對患兒的母乳喂養(yǎng)應(yīng)增加次數(shù) 第三十三頁，共四十頁?；謴?fù)期的喂養(yǎng) 第四節(jié) 小兒患病期間的喂養(yǎng) 給予額外的母乳喂養(yǎng) 給予額外的加餐 給予額外的食量 應(yīng)用額外有營養(yǎng)的食物 喂養(yǎng)額外有耐心 第三十四頁，共四十頁。遷延性腹瀉患兒的特殊推薦 第四節(jié) 小兒患病期間的喂養(yǎng) 若為母乳喂養(yǎng)，則不分白天夜里增加喂奶的次數(shù)并延長每 次 喂奶的時間。 若為混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)： - 用增加母乳來替代，或 - 用發(fā)酵的乳品（如酸奶）替代，或 - 用富含營養(yǎng)的半固體食物替代一半的牛奶。 其它食物可按照同孩子年齡相應(yīng)的喂養(yǎng)推薦。 繼續(xù)給予適合兒童年齡的食物。母親應(yīng)該每天給孩子

18、補充維生素和礦物質(zhì)，共14天。遷延性腹瀉的患兒應(yīng)在5天內(nèi)復(fù)診。 第三十五頁，共四十頁。一般情況下的復(fù)診 指導(dǎo)母親根據(jù)患兒的病情在下面相應(yīng)的時間內(nèi)及早復(fù)診 第五節(jié) 患兒的復(fù)診若患兒有：復(fù)診時間:痢疾發(fā)熱，若發(fā)熱持續(xù)不退麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)癥2 天肺炎3天遷延性腹瀉急性耳部感染慢性耳部感染喂養(yǎng)問題任何其他疾病，若病情無好轉(zhuǎn)5 天貧血14 天低體重30 天第三十六頁，共四十頁。與營養(yǎng)有關(guān)的復(fù)診 如果小兒有喂養(yǎng)問題，己推薦改變喂養(yǎng)方法，在5日內(nèi)復(fù)診以看母親是否已照著做了。如果需要，給予更多的指導(dǎo)。如果小兒有貧血，補充鐵劑14天和30天復(fù)診，以明確治療效果，并確定是否需要轉(zhuǎn)診。 如果小兒有營養(yǎng)不良，在30天內(nèi)需另外的復(fù)診，這些復(fù)診包括稱量小兒體重，重新評