臨床醫(yī)生所需知的乳酸代謝

1、臨床醫(yī)生所需知的乳酸代謝第1頁，共8頁。Contents三羧酸循環(huán)1乳酸的生產(chǎn)2乳酸的代謝3Click to add Title4第2頁，共8頁。三 羧 酸 循 環(huán)2-羥基丙酸 第3頁，共8頁。葡萄糖完全氧化產(chǎn)生的ATP酵解階段： 2 ATP 2 1 NADH 1：3 (或2)2 ATP2 (3或2 ATP )三羧酸循環(huán)：2 1 GTP 2 3 NADH 2 1 FADH22 1 ATP2 9 ATP2 2ATP1：31：2丙酮酸氧化：2 1NADH1：32 3 ATP總計(jì)：38 ATP或36ATP第4頁，共8頁。乳 酸 的 產(chǎn) 生一般來說當(dāng)組織無法獲得足夠的氧或者無法足夠快地處理氧的情況下乳

2、酸的濃度會上升。在這種情況下丙酮酸脫氫酶無法及時(shí)將丙酮酸轉(zhuǎn)換為乙酰輔酶A，丙酮酸開始堆積。在這種情況下就會產(chǎn)生大量乳酸。丙酮酸 + NADH + H+ 乳酸 + NAD+（煙酰腺嘌呤二核苷酸）一般來說血液中的乳酸濃度在不運(yùn)動時(shí)為1-2mmol/L，在強(qiáng)烈運(yùn)動時(shí)可以上升到20mmol/L第5頁，共8頁。乳 酸 代 謝科里循環(huán)（以其發(fā)現(xiàn)者卡爾斐迪南科里和蓋蒂科里Gerty Cori命名）指的是骨骼肌細(xì)胞通過糖酵解分解葡萄糖或糖原獲得能量，其產(chǎn)物丙酮酸經(jīng)轉(zhuǎn)化為乳酸。乳酸通過血液到肝，在那里經(jīng)過糖異生，重新生成葡萄糖。而葡萄糖會再隨血液到達(dá)骨骼肌。這一過程被稱為科里循環(huán)。但這個(gè)過程同時(shí)會牽涉到谷氨酸代

3、謝，部分的尿素循環(huán)和檸檬酸循環(huán)。第6頁，共8頁。乳 酸 代 謝乳酸的消除主要通過三個(gè)途徑： 1.在氧氣充足的條件下，在骨骼肌和心肌繼續(xù)氧化產(chǎn)生二氧化碳和水，即有氧分解碳水化合物的第二個(gè)階段。此時(shí)的安靜狀態(tài)可以為這個(gè)反應(yīng)提供充足的氧氣，同時(shí)產(chǎn)生18 個(gè)分子的ATP。 2.血乳酸的濃度升高，激活肝臟和骨骼肌細(xì)胞中的糖異生途徑，在肝臟和骨骼肌通過糖異生（由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃倪^程）的作用，重新合成葡萄糖和糖原。 3.在肝臟細(xì)胞中，乳酸經(jīng)由丙酮酸、乙酰輔酶A途徑轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?、膽固醇、酮體和乙酸等物質(zhì)，亦可經(jīng)由丙酮酸，通過氨基轉(zhuǎn)換作用生成丙氨酸，參與蛋白質(zhì)代謝。此外，有少量的乳酸隨汗液，尿液排出

4、體外。而在這三種途徑中前兩種是乳酸代謝的主要去路。第7頁，共8頁。運(yùn)動時(shí)乳酸在強(qiáng)烈運(yùn)動的過程中人體需要大量能量。這時(shí)人體內(nèi)乳酸的生產(chǎn)比組織移走乳酸的速度高，組織內(nèi)的乳酸濃度提高。這個(gè)過程保障NAD+的再生和運(yùn)動的繼續(xù)。不像一般錯誤的描述乳酸濃度的上升本身并不導(dǎo)致酸中毒，它也不是肌肉酸痛的原因。在人體內(nèi)乳酸無法釋放質(zhì)子，因此沒有酸性。對人體內(nèi)糖酵解途徑的分析證明這個(gè)過程不會導(dǎo)致酸中毒。強(qiáng)烈運(yùn)動時(shí)造成的酸中毒有另一個(gè)原因。在三磷酸腺苷被分裂釋放能量時(shí)它釋放一個(gè)質(zhì)子，這些質(zhì)子是導(dǎo)致酸中毒的原因。在強(qiáng)烈運(yùn)動時(shí)有氧新陳代謝(Aerobic Metabolism)無法保障三磷酸腺苷的生產(chǎn)，因此無氧新陳代謝(Anaerobic Metabolism)開始。這個(gè)過程可以產(chǎn)生大量三磷酸腺苷，這些三磷酸腺苷在分解時(shí)釋放大量質(zhì)子，降低組織內(nèi)的pH值，造成酸中毒。這是強(qiáng)烈運(yùn)動過程中肌肉酸痛的