結腸癌診治規(guī)范(key-slides)課件

1、結腸癌診治規(guī)范復旦大學腫瘤醫(yī)院腫瘤內科 李 進結腸癌治療的焦點結腸癌手術原則？結腸癌的復發(fā)風險有多大？什么樣的患者需要輔助化療？如果要做，什么是最佳方案？如何制定晚期結腸癌化療方案？如何應用單克隆抗體？結腸癌手術原則手術仍然占重要地位，甚至更高手術技巧本身近十年沒有重大進步創(chuàng)造條件進行手術治療無瘤技術注意清掃淋巴結結腸鏡術前必要的檢查和評估（胸腹部盆腔CT）什么患者需要輔助治療？手術分期病人診斷數(shù)（）5年生存（）IIIIIIIV15%20-30%30-40%20-25%85-95%60-80%30-60%5%系統(tǒng)輔助治療輔助治療效果如何？19905-FU/lev 優(yōu)于單純手術 19945-FU

2、/LV 優(yōu)于單純手術19985-FU/LV 優(yōu)于 5-FU/lev19986 個月 = 12 個月1998大劑量LV (RPMI) = 低劑量 (Mayo)1998周方案化療 = 月方案 (QUASAR)2002FOLFOX優(yōu)于LV5FU24年無疾病生存 (2005 ASCO) II 期與III 期病人de Gramont et al. ASCO 2005;Abstract 3501Data cut-off: 16 January 2005月HR (95% CI): 0.82 (0.601.13) Stage II 0.75 (0.620.89) Stage III1.00.90.80.70.

3、60.50.30.40.20.10.0 0FOLFOX4: LV5FU2:6661218243036424854604-yr: 8.6%4-yr: 3.5%3-yr: 7.2%672 Stage III675 Stage III451 Stage II448 Stage IIFOLFOX4: LV5FU2: 無疾病生存II期患者較少從輔助治療中受益。可是，我們能識別高危的II期病人嗎?Le Voyer TE et al. J Clin Oncol 2003;21:29122919術后月1009080706050403020100生存百分比0122436486072849610812020個送檢

4、淋巴結1120 送檢淋巴結110 送檢淋巴結87%80%73%79%73%59%如果 10個送檢淋巴結，則診斷效力降低II期病人送檢淋巴結數(shù)目與生存的關系（ I NT-089的再分析）最佳輔助化療方案FOLFOXXELOXLV/5-Fu(不能耐受化療者）為什么不用伊立替康進行輔助化療？時間（月）369121518212427303336394245481.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100IFF生存率比無疾病生存Van Cutsem et al, ASCO 2005, Abstract LBA8IF 63.3%F 60.3%3年DFSP=0.091HR:0.89 (9

5、5% CI:0.77-1.11)伊立替康一線治療p0.05 20.1 16.9 8.5* 6.454*315-FU/FA/伊立替康5-FU/FA (AIO) EORTC 2003 p0.05 14.8* 12.8 12.0 7.0* 4.3 4.239*21185-FU/FA/伊立替康5-FU/FA (Mayo)伊立替康 Saltz 2000p3524以往奧沙利鉑用藥有922無1524Cunningham et al. N Engl J Med 2004; 351:337-345如何處理可切除的轉移病灶？以FOLFOX4方案行圍手術期化療治療可手術的轉移性結直腸癌 EORTC Intergro

6、up trial 40983Nordlinger, et. al.The Lancet2008;371:1007-1016 研究方案隨機分組手術FOLFOX4FOLFOX4手術6 周期 (3 月)病例數(shù)=364 病人6 周期(3 月)結 果接受化療接受手術% 3-年 PFS絕對差異HazardRatio (Confidence Interval)P-value所有患者182182+7.3% (28.1% to 35.4%)0.79(0.62-1.02)P=0.058符合條件患者171171+8.1% (28.1% to 36.2%)0.77 (0.60-1.00)P=0.041切除患者151152+9.2% (33.2% to 42.4%)0.73(0.55-0.97)P=0.025FOLFIRI用于肝手術后輔助治療 FOLFIRI 對照 LV5FU 主要目標： DFSYchou et al, ASCO 2008研究方案隨機分組手術FOLFIRI12 周期 病例數(shù)=153 病人LV/5-FU12 周期 病例數(shù)=153 病人結果： 1-year DFS: 63% 比 77%; 2-year DFS: 46% 比 51%手術治療是關鍵，淋巴結檢查數(shù)量12III期與高危II期患者